第二节 食管癌病人的护理.

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1 第二节 食管癌病人的护理

2 食管癌病人的护理 教学目标 了解食管癌的解剖、病因。 熟悉食管癌的临床表现、辅助检查和处理原则。 熟悉食管癌病人围手术期的护理评估和护理问题。 掌握食管癌病人围手术期的护理措施。

3 食管癌病人的护理 解剖 病因 临床表现 辅助检查 治疗 护理

4 食管癌病人的护理 护理评价 病人营养状况是否改善。 病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解，是否配合治疗和护理。 病人体重是否增加。
病人有无并发症发生及是否得到及时处理。

5 食管癌病人的护理 疾病分析——解 剖 起点：咽部 止点：胃的贲门 长度：25cm 毗连：气管、支气管、主动脉、 胸导管等
疾病分析——解 剖 起点：咽部 止点：胃的贲门 长度：25cm 毗连：气管、支气管、主动脉、 胸导管等 三个狭窄： 食管入口处 左支气管跨越处 穿过膈的食管裂孔处

6 食管癌病人的护理 分段：颈段、胸段（上、中、 下）、腹段 结构：粘膜层、粘膜下层、 肌层、外膜层

7 食管癌病人的护理 疾病分析——病 因 化学物质：长期进食亚硝铵含量高的食物 缺乏维生素：如维生素A、B、C 缺乏某种微量元素：如钼、铁、锌等
疾病分析——病 因 化学物质：长期进食亚硝铵含量高的食物 缺乏维生素：如维生素A、B、C 缺乏某种微量元素：如钼、铁、锌等 嗜好烟、酒；过烫和过硬食物 食管慢性炎症刺激 遗传因素

8 食管癌病人的护理 疾病分析——临床表现 早期：症状不明显，吞咽粗硬食物时不适感，咽下食 物哽咽感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感。
中期：进行性吞咽困难（干食物 半流质 流质 水和唾液） 为食管癌典型症状。

9 食管癌病人的护理 晚期：持续胸痛或背痛，明显消瘦、贫血及低蛋白血症及 恶病质。 侵犯邻近组织：喉返神经 声音嘶哑
侵犯邻近组织：喉返神经 声音嘶哑 气管 食管气管瘘（进食时出现 呛咳和肺部感染） 交感神经节 霍纳综合症（患侧眼 睑下垂、瞳孔缩 眼球内陷、面部无 汗等） 主动脉 大出血 转移：锁骨上淋巴结肿大、肝大等

10 食管癌病人的护理 疾病诊断——辅助检查 X线钡餐检查：早起粘膜皱襞增粗或断裂，中晚期充盈缺损、管 腔狭窄或梗阻。 食管脱落细胞学检查：是一种简便易行的普查筛选方法。 CT检查：了解浸润情况，有无转移，对外科手术方式具有重要价 值。 纤维食管镜检查：对已有症状或怀疑而未确诊者进行 此检查，在直视下去活组织进行病 理检查，是食管癌的确诊方法。

11 疾病诊断——防治要点 食管癌病人的护理 方式：胃代食管 结肠代食管 食管腔内置管术 胃造瘘术
原则：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 手术治疗：为治疗食管癌首选方法。 方式：胃代食管 结肠代食管 食管腔内置管术 胃造瘘术 放疗和化疗：为术前和术后辅助疗法。

12 食管癌病人的护理 病人护 理 护理目标 护理评估 护理诊断 护理评价 护理措施

13 食管癌病人的护理 护理评估 评估内容 健康史 身体状况 实验室 及其他检查 症 状 体格检查

14 护理诊断 食管癌病人的护理 吞咽困难 与食管肿瘤阻塞管腔有关。 焦虑／恐惧 与了解已患癌症，怀疑手术效 果，担心预后有关。
吞咽困难 与食管肿瘤阻塞管腔有关。 焦虑／恐惧 与了解已患癌症，怀疑手术效 果，担心预后有关。 营养失调：低于机体需要量 与长期进食困 难，营养摄如不足有关。 术后潜在并发症：肺不张、肺炎、吻合口瘘 或狭窄、出血、乳糜胸等

15 食管癌病人的护理 护理目标 病人能维持足够的营养。 焦虑与恐惧减轻。 体重能维持在理想范围内。 有关并发症可及时发现并配合处理

16 疾病诊断——防治要点 食管癌病人的护理 方式：胃代食管 结肠代食管 食管腔内置管术 胃造瘘术
原则：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 手术治疗：为治疗食管癌首选方法。 方式：胃代食管 结肠代食管 食管腔内置管术 胃造瘘术 放疗和化疗：为术前和术后辅助疗法。

17 食管癌病人的护理 护理措施 术后 术前

18 术前护理 食管癌病人的护理 心理护理：鼓励、安慰和体贴病人，使病人树立信心。 加强营养：给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或
半流质饮食；不能进食者，静脉补充清蛋 白、输血输液；纠正水、电解质平衡紊乱。 胃肠道准备：做好口腔护理；术前禁食，有食物潴留 者可洗胃；术前放置胃管；拟行结肠代 食管者，术前按结肠手术准备。 术前练习：深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。

19 食管癌病人的护理 护理目标 病人能维持足够的营养。 焦虑与恐惧减轻。 体重能维持在理想范围内。 有关并发症可及时发现并配合处理

20 术后护理 食管癌病人的护理 体位：病情平稳后取半卧位。 饮食：术后严格禁食禁饮；术后3~4天肛门排气后拔出胃
管；术后第十天经口进食，从流质饮食逐渐过渡到 普食；避免生、冷、硬食物，以免导致吻合口瘘。 胃肠减压护理：保持通畅，注意有无出血、阻塞，待胃 肠蠕动恢复后拔除。 呼吸道护理：术后48小时内吸氧；鼓励并协助病人咳嗽 咳痰。

21 食管癌病人的护理 胸腔引流护理：保持通畅，注意有无异常出血、食物残渣 乳糜液流出。 观察术后并发症：注意有无活动性出血、肺不张、肺炎 吻合口瘘：术后立即禁食（最严重） 行胸腔 闭式引流并常规护理严密观察生 命体征 乳糜胸：多发生在术后2~10日 观察有无胸闷、气急、心悸等 胃造瘘护理：注意皮肤护理，造瘘管妥善固定，隔日更换 敷料一次，周围皮肤涂以10%氧化锌软膏， 以防胃液侵蚀皮肤。

22 护理评价 食管癌病人的护理 病人营养状况是否改善。 病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解，是否配合治疗和护理。 病人体重是否增加。
病人有无并发症发生及是否得到及时处理。

23 食管癌病人的护理 Are you ready? 随堂测试

24 食管癌病人的护理 1.食管癌病人早期临床表现是( ) A、进食哽噎感 B、胸骨后持续性痛 C、胸痛，声音嘶哑 D、进行性吞咽困难
1.食管癌病人早期临床表现是( ) A、进食哽噎感 B、胸骨后持续性痛 C、胸痛，声音嘶哑 D、进行性吞咽困难 E、进行性营养不良 2.治疗食管癌首选的方法是( ) A、手术治疗 B、化疗 C、放疗 D、中医中药 E、免疫治疗 A 3.食管癌病人典型临床表现为( ) A、进食哽噎感 B、胸骨后针刺样痛 C、胸痛、声音嘶哑 D、进行性吞咽困难 E、进行性营养不良 4.食管癌的好发部位是( ) A、食管颈段 B、食管上段 C、食管中段 D、食管下段 E、食管腹段 A A C

25 食管癌病人的护理 中段食管黏膜皱襞增粗和断裂3cm。 7.首先应考虑（ ） A、早期食管癌 B、中期食管癌 C、晚期食管癌 D、食管平滑肌瘤 E、食管炎 8.进一步确定诊断的检查方法是（ ） A、CT B、B超 C、磁共振 D、食管脱落细胞等 E、纤维食管镜 5. 食管癌手术后护理措施中哪项不妥（ ） A、去枕平卧，头偏向一侧 B、保持呼吸道通畅 C、吸氧 D、麻醉清醒后取半卧位 E、拔除胃管后即可进食 6.普查食管癌的检查方法是（ ） A、脱落细胞检查 B、食管镜检查 C、x线钡餐检查 D、纤维光束食管镜检查 女性，42岁。进食后胸骨刺痛并有梗噎感2月余，x线钡餐检查显示 E A A D