學生健康檢查流程與步驟 康健內兒科診所 林廣彥醫師.

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1 學生健康檢查流程與步驟 康健內兒科診所 林廣彥醫師

2 大綱 協助觀察員對於健康檢查之認識與專業知能，以利 協助觀察健康檢查並提升健檢品質。 瞭解健檢項目。 瞭解健檢醫師檢查重點。

3 臺南市國民中小學學生健康檢查內容、方法、檢查用具基準 全身性理學檢查
項目 內 容 檢查對象 檢查方法 檢查用具 檢查人員 血壓 七年級 測量上臂肱動脈 血壓計 健檢人員 眼睛 斜視、弱視、睫毛倒插、眼球震顫、眼瞼下垂 一四七年級 角膜光照反射法、交替遮眼法、視診 小手電筒、 遮眼板 健檢醫師 頭頸 斜頸、異常腫塊及其他 視診、觸診 耳鼻喉 聽力 音叉檢查法 512Hz音叉 唇顎裂 視診 構音異常 分辨發音是否清晰 耳道畸形 頭鏡、耳鏡、手電筒、壓舌板、燈光 耳膜破損、盯聹栓塞、扁桃腺腫大及其他異常 胸部 心雜音、心律不整、乳房及胸廓異常及其他異常 視診、觸診、聽診 聽診器、屏風 腹部 異常腫大及其他異常 視診、觸診、扣診 脊柱四肢 脊柱側彎、肢體畸形、青蛙肢及其他異常 視診、觸診、Adam前彎測驗、四肢及關節活動評估 泌尿 隱睪 (男生) 手套更換、屏風 生殖 包皮異常、精索靜脈曲張及其他異常 皮膚 癬、疥瘡、疣、黑色棘皮症、異位性皮膚炎、溼疹及其他異常 口腔 齲齒、缺牙、咬合不正、口腔衛生及其他 頭鏡、探針、口鏡、燈光、手套

4 (1)眼睛疾病檢查 檢查內容：斜視、弱視、眼瞼下垂、睫毛倒插、眼 球震顫及其他眼睛疾病
觀察重點：有無確實以小手電筒光照眼睛、交替遮 眼、視診

5 斜視 眼科學上檢查是否 有斜視，初步是以 燈光照射，看兩眼 角膜上的光反射是 否落在瞳孔中央， 再進一步以兩眼交 替遮蓋的方法，看 眼睛是否移動來確 定是否有斜視。 兒童正常眼位 兒童右眼內斜視 兒童右眼外斜視

6 (2)耳鼻喉科檢查 檢查內容：聽力障礙、耳道畸形、唇顎裂、構音異常、 耳前瘻管、慢性鼻炎、 扁桃腺腫大。 觀察重點：
聽力檢查由健檢工作隊準備512Hz音叉進行檢查。 構音異常應請學生由1唸到10以分辨發音是否清晰。 觀察重點： 醫師是否有使用五官鏡(耳鏡)檢查，輕輕的將耳朵往上往 後拉，頭轉向對側。每位學生檢查後，應清潔耳鏡套。 音叉檢查應站立於學童正後方 確實請學生由1唸到10 使用壓舌板、手電筒檢查口腔有無扁桃腺腫大

7 於安靜不受燥音干擾的場所，檢查者站於學生正後方，將音叉振動發生後，放置於學生額頭中央線後方約1-3秒，移動音叉至任一耳後(不可讓受試者發現)請受試者聽到較大聲的一側，手臂舉高。通常移至左耳後方，左手應該舉起，另一方亦同樣。

8 (3)頭頸部檢查 方法：以視診、 觸診檢查學生 是否斜頸、異 常腫塊及其他 異常。 觀察重點： 醫 師是否有雙手 觸摸學童兩側 頸部

9 (4)胸部檢查(一) 檢查內容：以視診、聽診、觸診檢查，包含脈搏、 心音、呼吸聲檢查、乳房及胸廓異常及其他疾病。 觀察重點：
有無將上衣掀起，觀察乳房及胸廓異常 聽診器需要專業型，非護理型 以聽診器診察，確實於左胸部聽診，左右邊對稱聽診胸腔 呼吸，聽診位置包括前胸與後胸

10 普通 聽診器 專業 聽診器

11 胸部檢查(二)

12 胸廓異常

13 兒童性早熟與乳房發育

14 男性女乳症

15 (5)脊柱四肢檢查 檢查內容：包含脊柱側彎、多併指、蹲距困難、關 節變形、水腫及其他疾病。 觀察重點： 脊柱側彎：需請學童裸露背部
四肢檢查：請學生脫掉鞋襪，觀察學童四肢是否相稱，有 無畸型。使學童兩手水平前伸，作蹲下起立、兩腿輪流單 腳站立、以腳尖站立及以腳跟站立等動作，觀察下肢肌力 及平衡。 蹲距困難：令受檢者雙膝併攏蹲下(青蛙肢)，若站立不穩 即應確認是否太胖。

16 脊柱側彎檢查 『亞當氏檢查』(Adam‘s test)。這是一個很簡單 的檢查，是請病患雙手合併如拜拜狀，再打直雙腿， 往前９０度鞠躬，像是要用手摸腳，或是呈跳水的 樣子，從背後目測學生的左右背部是否對稱等高， 並觸診脊柱，注意任何不對稱的隆起，隆起的一端 通常是脊柱側彎彎向的一方。 假性(姿勢性)脊椎側彎只要一彎腰，它的彎曲反而 就好了。

17 亞當氏檢查

18 脊柱側彎(一)

19 脊柱側彎(二)

20 四肢檢查、多併指(一)

21 四肢檢查、多併指(二)

22 正常蹲距 在正常蹲下的姿勢時，足踝關節是背曲（向上彎曲），膝關節是要向後彎曲，臀部可幾乎觸及腳跟的後方，而且兩足底要平貼地面。

23 蹲距困難(1) 有可能造成「蹲距困難」的原因如下： 1. 與膝關節本身有關。 2. 與踝關節本身有關。
3. 關節週圍的軟組織狀況（膝關節及踝關節正常）。 4. 下肢的肌力及身體的平衡的問題。

24 蹲距困難(2)

25 蹲距困難(3)

26 蹲距困難(4)

27 蹲距困難(5)

28 (6)腹部檢查 檢查內容：包含肝脾腫大及其他異常。 觀察重點： 有無將上衣掀起(請跟診護理人員協助)，腹部之觸診及扣 診
異常之隆起或腫塊等。 皮膚有無異常色素班或癬

29 （7）泌尿、生殖器官檢查 檢查內容：本項檢查適用於男性學生（國小一、四、 七年級），包含隱睪、精索靜脈曲張、包皮異常 （有無包莖）、陰囊腫大及其他疾病。 觀察重點： 有無更換手套於不同受檢者 檢查場所要隱密 受檢者將褲子褪下，露出下腹部及鼠蹊部

30 (8)皮膚檢查 檢查內容：包含癬、痣、紫斑、疥瘡、異位性皮膚 炎、濕疹、血管瘤、黑色棘皮症及其他。 觀察重點：
有無將上衣掀起(請跟診護理人員協助)，以視診或觸診檢 查全身及四肢皮膚。 異常之隆起或腫塊等。 皮膚有無異常色素班或癬。

31 血管瘤

32 黑色棘皮症

33 （9）口腔檢查 檢查內容：包含齲齒檢查（含齲齒未治療、缺牙、 待拔牙及已矯治牙齒狀況）、恆牙第一大臼齒、 口腔黏膜異常。 觀察重點：
檢查內容：包含齲齒檢查（含齲齒未治療、缺牙、 待拔牙及已矯治牙齒狀況）、恆牙第一大臼齒、 口腔黏膜異常。 觀察重點： 檢查時以戴手套為宜，並視需要更換。 手電筒或頭燈光源充足否 是否使用拋棄式口鏡

34 拋棄式口鏡與探針

35 右(R) ────────────────────────左(L)
齲齒檢查 檢查器材：光源、口鏡、探針 檢查方法：以目測為原則，必要時佐以牙科探針（應以23 號為原則） 檢查順序：原則上依順時鐘方向繞一周，即先由第一象限 第三大臼齒開始，依序檢查第二、三、四象限。 紀錄：齲齒-C，已填補代號△ ，缺牙代號X ，待拔牙代號 ／ ，ψ-阻生牙 Sp.-贅生牙 。 上顎(maxillary) │ 右(R) ────────────────────────左(L) │ 下顎(mandibular) 第一象限 第二象限 第三象限 第四象限

36 (10)測量血壓的注意事項 以坐姿為準，要保持血壓計與手臂與心臟同高度來 測，注意測量之手臂不可在剛抽血後、受傷骨折。
測量放輕鬆勿動，禁止談話。 適當的血壓計壓脈帶（袖套），需能圍繞上臂 1.5 圈，且能覆蓋 2/3 的上臂長度。 若測得血壓偏高(130/80 mmHg) ，應請受檢者休息 10~15分鐘後，以電子血壓計再次測量，或由護理 人員使用水銀血壓計測量雙手並記錄之。

37 如何正確測量血壓

38 觀察員角色 以旁觀著角色，觀察是否合理檢查，藉此協助校護 讓體檢工作能順利且合理進行，以確保學童體檢品 質。
若遇到檢查過程與要求不符或有疑慮時，請先與校 護反映，先不要直接指正健檢人員。

39 您累了嗎 ? 我們結束了 謝謝您的參加!