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温箱使用法
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[目的] [结构] [入暖箱条件] 提供适中温度，以稳定新生儿体温，提高未成熟儿成活率，利于高危新生儿的成长发育
[目的] 提供适中温度，以稳定新生儿体温，提高未成熟儿成活率，利于高危新生儿的成长发育 [结构] 加热系统、散热系统、湿化装置、报警系统、监测系统、消毒设施、蓝光灯、可调式床身 暖箱分普通暖箱和转运暖箱 [入暖箱条件] 出生体重在2000g以下者 异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升、窒息等
![[目的] [结构] [入暖箱条件] 提供适中温度，以稳定新生儿体温，提高未成熟儿成活率，利于高危新生儿的成长发育](http://slidesplayer.com/slide/11366356/61/images/2/%5B%E7%9B%AE%E7%9A%84%5D+%5B%E7%BB%93%E6%9E%84%5D+%5B%E5%85%A5%E6%9A%96%E7%AE%B1%E6%9D%A1%E4%BB%B6%5D+%E6%8F%90%E4%BE%9B%E9%80%82%E4%B8%AD%E6%B8%A9%E5%BA%A6%EF%BC%8C%E4%BB%A5%E7%A8%B3%E5%AE%9A%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E4%BD%93%E6%B8%A9%EF%BC%8C%E6%8F%90%E9%AB%98%E6%9C%AA%E6%88%90%E7%86%9F%E5%84%BF%E6%88%90%E6%B4%BB%E7%8E%87%EF%BC%8C%E5%88%A9%E4%BA%8E%E9%AB%98%E5%8D%B1%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E7%9A%84%E6%88%90%E9%95%BF%E5%8F%91%E8%82%B2.jpg "[目的] 提供适中温度，以稳定新生儿体温，提高未成熟儿成活率，利于高危新生儿的成长发育. [结构] 加热系统、散热系统、湿化装置、报警系统、监测系统、消毒设施、蓝光灯、可调式床身. 暖箱分普通暖箱和转运暖箱. [入暖箱条件] 出生体重在2000g以下者. 异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升、窒息等.")
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[入箱前准备 ] 护士准备 评估患儿，洗手 物品准备 检查暖箱性能良好，清洁后预热至适中温度，并保持适宜湿度（55~65%）
护士准备 评估患儿，洗手 物品准备 检查暖箱性能良好，清洁后预热至适中温度，并保持适宜湿度（55~65%） 患儿准备 穿单衣或裹尿布 环境准备 室温高于23℃，避免将暖箱放在阳光直射、有对流风及取暖设备附近.
![[入箱前准备 ] 护士准备 评估患儿，洗手 物品准备 检查暖箱性能良好，清洁后预热至适中温度，并保持适宜湿度（55~65%）](http://slidesplayer.com/slide/11366356/61/images/3/%5B%E5%85%A5%E7%AE%B1%E5%89%8D%E5%87%86%E5%A4%87+%5D+%E6%8A%A4%E5%A3%AB%E5%87%86%E5%A4%87+%E8%AF%84%E4%BC%B0%E6%82%A3%E5%84%BF%EF%BC%8C%E6%B4%97%E6%89%8B+%E7%89%A9%E5%93%81%E5%87%86%E5%A4%87+%E6%A3%80%E6%9F%A5%E6%9A%96%E7%AE%B1%E6%80%A7%E8%83%BD%E8%89%AF%E5%A5%BD%EF%BC%8C%E6%B8%85%E6%B4%81%E5%90%8E%E9%A2%84%E7%83%AD%E8%87%B3%E9%80%82%E4%B8%AD%E6%B8%A9%E5%BA%A6%EF%BC%8C%E5%B9%B6%E4%BF%9D%E6%8C%81%E9%80%82%E5%AE%9C%E6%B9%BF%E5%BA%A6%EF%BC%8855%7E65%25%EF%BC%89.jpg "护士准备 评估患儿，洗手. 物品准备 检查暖箱性能良好，清洁后预热至适中温度，并保持适宜湿度（55~65%） 患儿准备 穿单衣或裹尿布. 环境准备 室温高于23℃，避免将暖箱放在阳光直射、有对流风及取暖设备附近.")
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不同出生体重早产儿温箱温湿度参考数 出生体重 温度 相对湿度 1000 初生10天内 10天 3周 5周
出生体重 温度 相对湿度 （g） ℃ ℃ ℃ ℃ 初生10天内 天 周 周 初生10天内 天 周 % 初生2天内 天 周 ~65% ＞ 初生2天内 2天以上
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[入箱后护理] 1.定时测量体温，根据体温调节箱温，并做好记录，保持体温在36~37℃之间并维持相对湿度
2. 一切护理操作应尽量在箱内进行，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动，如需要暂出暖箱应采取保暖措施 3. 由箱门侧孔中穿入输液管路及各种监护电缆，防止受压 4. 出暖箱后要做好患儿的保暖工作，监测体温，必要时重新进入暖箱
![[入箱后护理] 1.定时测量体温，根据体温调节箱温，并做好记录，保持体温在36~37℃之间并维持相对湿度](http://slidesplayer.com/slide/11366356/61/images/5/%5B%E5%85%A5%E7%AE%B1%E5%90%8E%E6%8A%A4%E7%90%86%5D+1.%E5%AE%9A%E6%97%B6%E6%B5%8B%E9%87%8F%E4%BD%93%E6%B8%A9%EF%BC%8C%E6%A0%B9%E6%8D%AE%E4%BD%93%E6%B8%A9%E8%B0%83%E8%8A%82%E7%AE%B1%E6%B8%A9%EF%BC%8C%E5%B9%B6%E5%81%9A%E5%A5%BD%E8%AE%B0%E5%BD%95%EF%BC%8C%E4%BF%9D%E6%8C%81%E4%BD%93%E6%B8%A9%E5%9C%A836%7E37%E2%84%83%E4%B9%8B%E9%97%B4%E5%B9%B6%E7%BB%B4%E6%8C%81%E7%9B%B8%E5%AF%B9%E6%B9%BF%E5%BA%A6.jpg "2. 一切护理操作应尽量在箱内进行，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动，如需要暂出暖箱应采取保暖措施. 3. 由箱门侧孔中穿入输液管路及各种监护电缆，防止受压. 4. 出暖箱后要做好患儿的保暖工作，监测体温，必要时重新进入暖箱.")
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[出暖箱的条件] 1. 体重达2000g或以上，体温正常 2. 在不加热的暖箱内，室温维持在24~26℃ 时，患儿能保持正常体温者
2. 在不加热的暖箱内，室温维持在24~26℃ 时，患儿能保持正常体温者 3. 患儿在暖箱中生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好
![[出暖箱的条件] 1. 体重达2000g或以上，体温正常 2. 在不加热的暖箱内，室温维持在24~26℃ 时，患儿能保持正常体温者](http://slidesplayer.com/slide/11366356/61/images/6/%5B%E5%87%BA%E6%9A%96%E7%AE%B1%E7%9A%84%E6%9D%A1%E4%BB%B6%5D+1.+%E4%BD%93%E9%87%8D%E8%BE%BE2000g%E6%88%96%E4%BB%A5%E4%B8%8A%EF%BC%8C%E4%BD%93%E6%B8%A9%E6%AD%A3%E5%B8%B8+2.+%E5%9C%A8%E4%B8%8D%E5%8A%A0%E7%83%AD%E7%9A%84%E6%9A%96%E7%AE%B1%E5%86%85%EF%BC%8C%E5%AE%A4%E6%B8%A9%E7%BB%B4%E6%8C%81%E5%9C%A824%7E26%E2%84%83+%E6%97%B6%EF%BC%8C%E6%82%A3%E5%84%BF%E8%83%BD%E4%BF%9D%E6%8C%81%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E4%BD%93%E6%B8%A9%E8%80%85.jpg "2. 在不加热的暖箱内，室温维持在24~26℃ 时，患儿能保持正常体温者. 3. 患儿在暖箱中生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好.")
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[注意事项] 1. 严格执行操作规程，定期检查暖箱性能 2. 如暖箱发出报警应及时查找原因，妥善处理 3. 严禁骤然提高暖箱温度
1. 严格执行操作规程，定期检查暖箱性能 2. 如暖箱发出报警应及时查找原因，妥善处理 3. 严禁骤然提高暖箱温度 4.保持暖箱清洁 ① 每天用消毒液将暖箱内外擦拭一次，每周 更换暖箱一次，患儿出暖箱后应进行终末消毒，定期细菌培养 ② 湿化器水箱用水每天更换一次，机箱下空气净化垫每月清洗一次 ③ 对出生体重低于1000g的早产儿，箱内一切用物均需经过高压灭菌
![[注意事项] 1. 严格执行操作规程，定期检查暖箱性能 2. 如暖箱发出报警应及时查找原因，妥善处理 3. 严禁骤然提高暖箱温度](http://slidesplayer.com/slide/11366356/61/images/7/%5B%E6%B3%A8%E6%84%8F%E4%BA%8B%E9%A1%B9%5D+1.+%E4%B8%A5%E6%A0%BC%E6%89%A7%E8%A1%8C%E6%93%8D%E4%BD%9C%E8%A7%84%E7%A8%8B%EF%BC%8C%E5%AE%9A%E6%9C%9F%E6%A3%80%E6%9F%A5%E6%9A%96%E7%AE%B1%E6%80%A7%E8%83%BD+2.+%E5%A6%82%E6%9A%96%E7%AE%B1%E5%8F%91%E5%87%BA%E6%8A%A5%E8%AD%A6%E5%BA%94%E5%8F%8A%E6%97%B6%E6%9F%A5%E6%89%BE%E5%8E%9F%E5%9B%A0%EF%BC%8C%E5%A6%A5%E5%96%84%E5%A4%84%E7%90%86+3.+%E4%B8%A5%E7%A6%81%E9%AA%A4%E7%84%B6%E6%8F%90%E9%AB%98%E6%9A%96%E7%AE%B1%E6%B8%A9%E5%BA%A6.jpg "1. 严格执行操作规程，定期检查暖箱性能. 2. 如暖箱发出报警应及时查找原因，妥善处理. 3. 严禁骤然提高暖箱温度. 4.保持暖箱清洁. ① 每天用消毒液将暖箱内外擦拭一次，每周 更换暖箱一次，患儿出暖箱后应进行终末消毒，定期细菌培养. ② 湿化器水箱用水每天更换一次，机箱下空气净化垫每月清洗一次. ③ 对出生体重低于1000g的早产儿，箱内一切用物均需经过高压灭菌.")
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光照疗法
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[目的] [光源] 通过荧光照射使血清间接胆红素氧化分解为水溶性胆红素,而随胆汁、尿液和粪便排出体外，达到降低血清胆红素的作用
波长425～475nm的蓝色荧光灯最为有效，单面、双面均可 [影响因素] 皮肤暴露面积、波长、光照强度、灯管寿命
![[目的] [光源] 通过荧光照射使血清间接胆红素氧化分解为水溶性胆红素,而随胆汁、尿液和粪便排出体外，达到降低血清胆红素的作用](http://slidesplayer.com/slide/11366356/61/images/9/%5B%E7%9B%AE%E7%9A%84%5D+%5B%E5%85%89%E6%BA%90%5D+%E9%80%9A%E8%BF%87%E8%8D%A7%E5%85%89%E7%85%A7%E5%B0%84%E4%BD%BF%E8%A1%80%E6%B8%85%E9%97%B4%E6%8E%A5%E8%83%86%E7%BA%A2%E7%B4%A0%E6%B0%A7%E5%8C%96%E5%88%86%E8%A7%A3%E4%B8%BA%E6%B0%B4%E6%BA%B6%E6%80%A7%E8%83%86%E7%BA%A2%E7%B4%A0%2C%E8%80%8C%E9%9A%8F%E8%83%86%E6%B1%81%E3%80%81%E5%B0%BF%E6%B6%B2%E5%92%8C%E7%B2%AA%E4%BE%BF%E6%8E%92%E5%87%BA%E4%BD%93%E5%A4%96%EF%BC%8C%E8%BE%BE%E5%88%B0%E9%99%8D%E4%BD%8E%E8%A1%80%E6%B8%85%E8%83%86%E7%BA%A2%E7%B4%A0%E7%9A%84%E4%BD%9C%E7%94%A8.jpg "波长425～475nm的蓝色荧光灯最为有效，单面、双面均可. [影响因素] 皮肤暴露面积、波长、光照强度、灯管寿命.")
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[光疗指征] 1.患儿总胆红素＞12～15mg/dl 2.生后24小时出现黄疸并进展较快者,早产儿出现黄疸者指征可放宽
3.产前已知胎儿为Rh溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗 4.换血前后的辅助疗法
![[光疗指征] 1.患儿总胆红素＞12～15mg/dl 2.生后24小时出现黄疸并进展较快者,早产儿出现黄疸者指征可放宽](http://slidesplayer.com/slide/11366356/61/images/10/%5B%E5%85%89%E7%96%97%E6%8C%87%E5%BE%81%5D+1.%E6%82%A3%E5%84%BF%E6%80%BB%E8%83%86%E7%BA%A2%E7%B4%A0%EF%BC%9E12%EF%BD%9E15mg%2Fdl+2.%E7%94%9F%E5%90%8E24%E5%B0%8F%E6%97%B6%E5%87%BA%E7%8E%B0%E9%BB%84%E7%96%B8%E5%B9%B6%E8%BF%9B%E5%B1%95%E8%BE%83%E5%BF%AB%E8%80%85%2C%E6%97%A9%E4%BA%A7%E5%84%BF%E5%87%BA%E7%8E%B0%E9%BB%84%E7%96%B8%E8%80%85%E6%8C%87%E5%BE%81%E5%8F%AF%E6%94%BE%E5%AE%BD.jpg "3.产前已知胎儿为Rh溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗. 4.换血前后的辅助疗法.")
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[光疗的副作用] 发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血
![[光疗的副作用] 发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血](http://slidesplayer.com/slide/11366356/61/images/11/%5B%E5%85%89%E7%96%97%E7%9A%84%E5%89%AF%E4%BD%9C%E7%94%A8%5D+%E5%8F%91%E7%83%AD%E3%80%81%E4%B8%8D%E6%98%BE%E6%80%A7%E5%A4%B1%E6%B0%B4%E5%A2%9E%E5%8A%A0%E3%80%81%E8%85%B9%E6%B3%BB%E3%80%81%E4%BD%8E%E8%A1%80%E9%92%99%E3%80%81%E7%9A%AE%E7%96%B9%E3%80%81%E9%9D%92%E9%93%9C%E7%97%87%E3%80%81%E6%A0%B8%E9%BB%84%E7%B4%A0%E7%BC%BA%E4%B9%8F%E4%B8%8E%E6%BA%B6%E8%A1%80.jpg "[光疗的副作用] 发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血")
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病例摘要 王毛毛,女,3天.因"口吐白沫2天,皮肤黄染1天"入院.患儿系P1G1,孕38周,出生体重3 000g,出生时否认产伤窒息,出生后第二天出现口吐白沫,伴发热,纳差,并于昨日出现皮肤黄染.
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至当地医院抽血查血清总胆红素为224. 6μmol/L,直接胆红素45μmol/L,间接胆红素181
至当地医院抽血查血清总胆红素为224.6μmol/L,直接胆红素45μmol/L,间接胆红素181.4μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)57μ/L,谷草转氨酶(AST)105μ/L,碱性磷酸(AKP)154μ/L.并给予蓝光照射24h,光疗24h后出现全身皮肤灰绿色,如青铜绿,立即停止光疗转我院治疗
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入院查体:体温36. 8℃,脉搏128 次/分,呼吸48次/分,全身皮肤呈青铜绿色,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性罗音,心未见异常
入院查体:体温36.8℃,脉搏128 次/分,呼吸48次/分,全身皮肤呈青铜绿色,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性罗音,心未见异常.腹软,肠鸣正常,肝肋下2cm.父子血型均为O型,其母为A型,RH血型均为阳性. 入院后复查血总胆红素238μmol/L,直接胆红素55.8μmol/L.间接胆红素为182.2μmol/L,ALT69μ/L, AST167μ/L,AKP 373μ/L.
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给予抗感染,补液治疗,一周后出院,出院时皮肤颜色改变不明显.出院30天经随访皮肤青铜色消失,面色已变红润.
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[照光前准备] 1.物品准备：清洁床面、接通电源、检查 设备、 调节温湿 2.护士准备：评估患儿、佩带墨镜、洗净 双手
3.患儿准备：清洁皮肤、剪短指甲、佩 带眼罩、脱去衣裤、遮盖会阴、 保护阴囊
![[照光前准备] 1.物品准备：清洁床面、接通电源、检查 设备、 调节温湿 2.护士准备：评估患儿、佩带墨镜、洗净 双手](http://slidesplayer.com/slide/11366356/61/images/16/%5B%E7%85%A7%E5%85%89%E5%89%8D%E5%87%86%E5%A4%87%5D+1.%E7%89%A9%E5%93%81%E5%87%86%E5%A4%87%EF%BC%9A%E6%B8%85%E6%B4%81%E5%BA%8A%E9%9D%A2%E3%80%81%E6%8E%A5%E9%80%9A%E7%94%B5%E6%BA%90%E3%80%81%E6%A3%80%E6%9F%A5+%E8%AE%BE%E5%A4%87%E3%80%81+%E8%B0%83%E8%8A%82%E6%B8%A9%E6%B9%BF+2.%E6%8A%A4%E5%A3%AB%E5%87%86%E5%A4%87%EF%BC%9A%E8%AF%84%E4%BC%B0%E6%82%A3%E5%84%BF%E3%80%81%E4%BD%A9%E5%B8%A6%E5%A2%A8%E9%95%9C%E3%80%81%E6%B4%97%E5%87%80+%E5%8F%8C%E6%89%8B.jpg "3.患儿准备：清洁皮肤、剪短指甲、佩. 带眼罩、脱去衣裤、遮盖会阴、 保护阴囊.")
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[照光时的护理] 1. 尽量使患儿皮肤均匀受光，禁止一切物品遮挡光线；保持玻璃床板透明度，及时清除呕吐物、汗水、大小便，以免影响疗效。
2. 观察体温和箱温变化，每1小时测体温一次，使体温保持在36 ～37 ℃，根据体温调节箱温，冬天注意保暖，夏天防止过热。 3. 维持箱内湿度55 ～ 65%，保证水分及营养的供给，尤其哭闹、出汗多及腹泻的患儿应多喂水
![[照光时的护理] 1. 尽量使患儿皮肤均匀受光，禁止一切物品遮挡光线；保持玻璃床板透明度，及时清除呕吐物、汗水、大小便，以免影响疗效。](http://slidesplayer.com/slide/11366356/61/images/17/%5B%E7%85%A7%E5%85%89%E6%97%B6%E7%9A%84%E6%8A%A4%E7%90%86%5D+1.+%E5%B0%BD%E9%87%8F%E4%BD%BF%E6%82%A3%E5%84%BF%E7%9A%AE%E8%82%A4%E5%9D%87%E5%8C%80%E5%8F%97%E5%85%89%EF%BC%8C%E7%A6%81%E6%AD%A2%E4%B8%80%E5%88%87%E7%89%A9%E5%93%81%E9%81%AE%E6%8C%A1%E5%85%89%E7%BA%BF%EF%BC%9B%E4%BF%9D%E6%8C%81%E7%8E%BB%E7%92%83%E5%BA%8A%E6%9D%BF%E9%80%8F%E6%98%8E%E5%BA%A6%EF%BC%8C%E5%8F%8A%E6%97%B6%E6%B8%85%E9%99%A4%E5%91%95%E5%90%90%E7%89%A9%E3%80%81%E6%B1%97%E6%B0%B4%E3%80%81%E5%A4%A7%E5%B0%8F%E4%BE%BF%EF%BC%8C%E4%BB%A5%E5%85%8D%E5%BD%B1%E5%93%8D%E7%96%97%E6%95%88%E3%80%82.jpg "2. 观察体温和箱温变化，每1小时测体温一次，使体温保持在36 ～37 ℃，根据体温调节箱温，冬天注意保暖，夏天防止过热。 3. 维持箱内湿度55 ～ 65%，保证水分及营养的供给，尤其哭闹、出汗多及腹泻的患儿应多喂水.")
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4. 保持环境安静，各项操作集中进行，以免惊动患儿，对于特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静
5. 病情观察 观察患儿生命体征及黄疸程度的变化，光疗过程中如患儿出现嗜睡、吃奶无力、肌张力下降等核黄疸早期表现，应及时告知医生，争取抢救时间 6. 光疗时间按医嘱执行，一般血清胆红素 <10mg/dl时可停止光疗
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[光疗后的护理] [光疗箱的维护与保养] 1. 出箱后给患儿除去眼罩、洗澡、穿衣，注意保暖，观察黄疸有无反跳
1. 出箱后给患儿除去眼罩、洗澡、穿衣，注意保暖，观察黄疸有无反跳 2. 做好蓝光箱的清洗、消毒工作 [光疗箱的维护与保养] 光疗箱放置在温、湿度变化较小，无阳光直射 的场所 2. 建立使用登记本，灯管使用1000小时必须更换，以免影响疗效
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