重症病人之 代謝變化與營養處置 營養師：傅昭陽.

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1 重症病人之 代謝變化與營養處置 營養師：傅昭陽

2 生理壓力 危害到身體恆定的刺激，稱之生理壓力
身體遭受到燒傷、創傷、手術、感染等嚴重的壓力時，身體代謝出現異常（Hypermetabolism/Hypercatabolism），此時骨骼肌或瘦體組織異化加速，呈現負氮平衡及肌肉耗損

3 身體對抗壓力的代謝反應

4 營養支持的目標 提供適當的熱量與蛋白質及其他營養素 促進組織痊癒 符合高基礎代謝率需求 維持宿主的免疫防衛機轉

5 營養照顧流程 營養支持時機的決定 營養需求的評估 營養給予途徑的決定 營養支持的監測與效率評估

6 生理壓力下之反應及營養支持介入時機 體液復甦 營養介入時機 重大手術、創傷、敗血症等壓力疾病 高度新陳代謝反應 衰退期（ebb phase)
漲潮期(flow phase)-急性期 漲潮期(flow phase)- 適應期 復原期

7 早期腸道灌食 支持途徑的選擇則以腸道營養為優先考量，主要原因為腸，早期腸道灌食之觀念是建構於避免腸道細菌轉移之理論，此舉不僅是為維持腸道功能與結構的完整，亦可刺激免疫系統－免疫球蛋白IgA濃度上升、血管收縮及營養相關的荷爾蒙分泌，並維持腸道菌叢型態。

8 Early enteral feeding (2)手術後腸胃道恢復蠕動的時間 胃 12~24 小時 小腸 4~6小時 大腸 72~120 小時 (3)How early? 24~46 hrs post injury 5~7 days after too late 以10~20ml/hr電解質溶液或元素配方開始

9 營養照顧流程 營養支持時機的決定 營養需求的評估 營養給予途徑的決定 營養支持的監測與效率評估

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11 主觀總體評估 Subjective Global Assessment, SGA

12 重症病患營養需求-熱量 (1)Harris-Benedict BEE 男： 66 + (13.7*W) + (5*H) - (6.8*A)
TER =BEE*AF*SF （W:體重 H:身高 A:年齡） AF :臥床1.2 活動1.3 SF：手術後 1.2 骨折 1.31.4 多處骨折或較嚴重外傷 1.5 敗血症 1.61.8 嚴重燒燙傷 2.0

13 重症病患營養需求-熱量 (2)間接熱量測定儀 (3)25-30kca/kg/day
最多不超過40kcal/kg/day，避免過渡餵食overfeeding 高血糖、肝臟脂肪浸潤、產生過多 二氧化碳

14 重症病患營養需求 一般人蛋白質需求：0.8-1.0g/kg/day 重症病患蛋白質需求：1.5-2.0g/kg/day
 Non-protein kcal:N=100:1 or 125:1 醣類佔非蛋白質熱量來源60-70％ 葡萄糖最大氧化速率： 5～7mg/kg/min或7.2g/kg/day 脂肪佔非蛋白質熱量來源15-40％ EFA  4％ total kcal

15 營養照顧流程 營養支持時機的決定 營養需求的評估 營養給予途徑的決定 營養支持的監測與效率評估

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18 灌食路徑 鼻胃管 鼻十二指腸管 鼻空腸管 胃造口 空腸造口

19 灌食路徑 批式灌食 重力式灌食 連續式灌食

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21 影響管灌食營養狀況的因素

22 灌食相關腹瀉處理流程

23 營養照顧流程 營養支持時機的決定 營養需求的評估 營養給予途徑的決定 營養支持的監測與效率評估

24 腸道營養監測項目 項目 次數 體重、腸道營養攝取量是否足夠 每週至少3次 水腫、脫水、水分攝取量與排出量大便次數與型態 每天 氮平衡
每週1次 血糖、血鈣、血鎂、血磷 每週1次或是依醫生指示 胃殘留量 4小時1次 血清電解質、血清尿素氮、肌酸酐 每週2-3次

25 Nutrition Support 及早開始 循序漸進 避免Overfeefing

26 Thanks for your attention