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第三节 血管生理 一、各类血管的功能特点 二、血流量、血流阻力和血压 三、动脉血压和动脉脉搏 四、微循环 五、组织液与淋巴液的生成和回流
第三节 血管生理 一、各类血管的功能特点 二、血流量、血流阻力和血压 三、动脉血压和动脉脉搏 四、微循环 五、组织液与淋巴液的生成和回流 六、静脉血压和静脉血流
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指主动脉、肺动脉主干及其发出的最大的分支，这些血管的管壁厚，富含弹性纤维，有明显的可扩张性和弹性。
一、主要血管的结构和功能特点 1.弹性贮器血管 指主动脉、肺动脉主干及其发出的最大的分支，这些血管的管壁厚，富含弹性纤维，有明显的可扩张性和弹性。 心脏射血是间断的，但血液在动脉中的流动却是连续的。（？）
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弹性储器作用可使心脏内间断的射血变成为血管系统内连续的血流，并能起到缓冲动脉血压的作用。
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2.分配血管 中等动脉及其分支。其功能是将血液输送至各器官组织、参与血流量的调节。
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3. 阻力血管 小动脉和微动脉。其管径小，对血流的阻力大，在调节血管的外周阻力（约占总的外周阻力47%） 和局部的血流量中发挥主要作用。
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指静脉。其数量多，管壁较薄，容量大，可扩张性亦大，容纳的血量多,起贮血库作用（容纳循环血量60-70%）。
4.交换血管 指真毛细血管(true capillary)。其管壁薄，通透性大，是血管内外物质交换的场所。 5.容量血管 指静脉。其数量多，管壁较薄，容量大，可扩张性亦大，容纳的血量多,起贮血库作用（容纳循环血量60-70%）。
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血流速度(V) = Q/A 动脉20cm/s ，毛细血管0.02cm/s
二、血流动力学 P2 A P1 P2 (一)血流量( Q,容积速度 ): Q = P1 －P2 R 血流速度(V) = Q/A 动脉20cm/s ，毛细血管0.02cm/s
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（二）血流阻力 ——是指血液在血管内流动时所遇到的阻力。 1．来源：血液质点和血管壁之间的摩擦力，血 液内部质点之间的摩擦力。 2．影响因素:根据泊肃叶定律（Poiseuilli’s law） R：血流阻力 η：血液粘滞度 L：血管长度 r：血管半径
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（1）血管口径： 是影响阻力的最重要因素。在循环系统中，小动脉和微动脉是形成循环血流阻力的主要部位。 （2）血液粘滞度： 正常情况下变动较小。主要受到红细胞比容、血流的切率、血管口径和温度的影响。
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（三）血压（blood pressure）**
——指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压 力，也即压强。 表示方法： 千帕（kpa）,毫米汞柱（mmHg）, 厘米水柱（CmH2O） 单位换算： 1mmHg＝0.133kpa＝1.36CmH2O 1cmH2O＝0.098kpa
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各段血管 的压力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):≈0
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三、动脉血压和动脉脉搏 （一）动脉血压（arterial blood pressure，ABP）**
1.动脉血压及正常值（以肱动脉血压为准） (1)收缩压（Systolic pressure，SP） ：心室收缩时ABP的最高值。 正常值：13.3～16.0kpa（100～120 mmHg）
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(2)舒张压（Diastolic pressure，DP） ：心室舒张时ABP的最低值。
正常值：8.0～10.6kpa（60～80mmHg）
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（3）脉压(pulse pressure,PP)＝收缩压－舒张压
正常值 4.0～5.3kpa（30～40mmHg）
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（4）平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）： 正常值：约在 13.3kpa（100mmHg）左右。
一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。 正常值：约在 13.3kpa（100mmHg）左右。 平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压
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高血压：>140/ 低血压: <90/60 为什么以舒张压高低确定高血压？ （1）MAP接近DP； （2）DP主要反映R，R受血管口径影响，一旦改变难以恢复。
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2.测量及生理变异 测量 肱A血压→主A血压 2. 生理变异： ⑴ 年龄：大→高 ⑵ 性别：男＞女 ⑶ 昼夜波动
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（二）ABP形成的条件： 一个前提，三个因素 1.前提条件：血管系统中的血液充盈 循环系统平均充盈压：
循环系统内血液停止流动时，循环系统中各部分压力相等，这一压力数值称为循环系统平均充盈压（mean circulatory filling pressure），约7 mmHg。 其值取决于循环血量和血管容量之间的关系。
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若：循环血量＞血管容量，则平均充盈压＞大气压
↑ 或 ↓ （血管充盈） 循环血量＜血管容量，则平均充盈压＜大气压 ↓ 或 ↑ （血管塌陷）
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三个因素： ①心室射血； ②外周阻力； ③大动脉弹性储器作用。
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2.决定因素 （1）动力—心脏射血 （2）阻力—外周阻力 外周血管口径变化对血流产生的阻力，主要是微动脉和小动脉对血流的阻力。 心室收缩
心室舒张 ↓ 射血入主A 大A弹性回缩 （势能释放） ↓ 推血流动（1/3）＋大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存） 推动血液继续流动 ↓ 收缩压(SP) 舒张压(DP) （2）阻力—外周阻力 外周血管口径变化对血流产生的阻力，主要是微动脉和小动脉对血流的阻力。
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动脉血压的形成的条件： ①血管内有足够量的血液充盈——前提条件 ②心脏射血 ③外周阻力 ④大动脉弹性贮器作用
1. 使心室间断的射血变为动脉内持续的血液流动 2. 缓冲血压波动 ：缓冲收缩压；维持舒张压
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（三）动脉血压的影响因素 1、搏出量 搏出量↑→心缩期射入A血量↑→ABP↑ ↓ SP↑ (明显) 血流速度↑ ↓
心舒末期A血量↑不明显→ DP↑不明显 因此，收缩压的高低主要反映心脏搏出量的多少
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2、心率 心率↑→心舒期缩短→心舒末期A血量↑→ABP↑ ↓ DP↑ (明显) 回心血量↓ ↓ 搏出量↓→SP↑（不明显）
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3、外周阻力 外周阻力↑→心舒期血流速度↓→心舒期A血量↑ SP↑（不明显） ↓ 心缩期血流速度↑ ABP↑ ↓ DP↑（明显） 因此，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。
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4、大动脉管壁弹性↓→ 缓冲血压的作用↓ 5、循环血量/血管容积的比例改变 如： 失血性休克→循环血量↓ →血压↓（显著） 过敏性休克→血管容积↑→回心血量↓→血压↓ ↓ 收缩压↑舒张压↓→脉压↑↑ ↓ 体循环平均压↓ →血压下降
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（四）动脉脉搏 1．概念：在心动周期中，动脉内周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。
2．动脉脉搏的波形 :用脉搏描记仪记录浅表动脉脉搏的波形称为脉搏图。 正常主动脉脉搏图 主动脉粥样硬化脉搏图 主动脉狭窄脉搏图
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四、微循环 定义：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 微A：总闸门 后微A：分闸门 毛细血管前括约肌：分闸门 真毛细血管： 通血毛细血管：
动-静脉吻合支： 微静脉：后闸门
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（一）微循环的组成及血流通路 微循环的三条途径： 1）直捷通路（骨骼肌） 微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉 血流特点：途径短、血流快、常呈开放状态 生理意义：利于血液快速回流入心。
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2）动静脉短路（皮肤） 微动脉→动静脉吻合支→微静脉 血流特点：管壁厚、途径最短、血流快、常呈关闭状态，血流量随环境温度而异。 生理意义：调节体温
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3）迂回通路 微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管网→微静脉 血流特点：管壁薄、通透性好、途径长、血流慢、轮流交替开放。 生理意义：利于物质交换 故迂回通路又称营养通路，是血液与组织液进行物质交换的主要场所。
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(二)微循环血流量的调节 微循环血流量取决于血管的舒缩活动。在神经体液因素的共同作用下，后微动脉和毛细血管前括约肌不断地发生交替性收缩和舒张。 毛管开放 毛管血流动 代谢产物被带走 毛管关闭 毛管血停流 代谢产物减少 代谢产物增多 代谢产物滞留
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（三）毛细血管内外的物质交换 物质交换的方式 1、扩散：主要方式 2、滤过和重吸收：对物质交换的作用小，主要在组织液的生成和回流中起重要作用 3、胞饮：大分子物质如血浆蛋白，需耗能
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五、组织液的生成 组织液是细胞与血液进行物质交换的中介。 （一）组织液的成分
成分：胶原纤维、透明质酸，呈胶冻状，不能自由流动，占99%，可自由流动的液态组织液占1%。 滤过 组织液 血浆 淋巴液 重吸收
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（二）组织液的生成与回流 结构基础 毛细血管壁的通透性 动力 有效滤过压
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有效滤过压= 滤过的力量-重吸收的力量 =（毛细血管压+组织液胶体渗透压） -（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
动脉端：（ ）-（ ）= 10 mmHg 静脉端：（ ）-（ ）= - 8 mmHg 有效滤过压＞0 →组织液生成(动脉端) 有效滤过压＜0 →组织液回流(静脉端)
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(三)影响组织液生成与回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 症 毛细血管压 ↑ ↑ ↓ 炎症、充血性心功 不全等所致的水肿
主要因素 生成量 回流量 例 症 毛细血管压 ↑ ↑ ↓ 炎症、充血性心功 不全等所致的水肿 血浆胶体 ↑ ↓ 营养不良、肾炎等 渗透压 ↓ 血浆蛋白↓所致水肿 淋巴回 ↑ ↓ 丝虫病、癌症等 流受阻 使受阻部位远端水肿 毛细血管 ↑ ↓ 过敏、细菌感染 通透性 ↑ 所致的局部水肿
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（四）淋巴循环的生理功能 1.回收蛋白质和清除组织中大分子 2.吸收脂肪 3.调节组织液平衡 4.防御功能
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六、静脉血压和静脉回流 静脉的舒缩可有效地调节回心血量和心输出量。 （一）静脉血压（venous pressure）
1）外周静脉压：各器官或肢体的静脉血压 2）中心静脉压（central venous pressure, CVP） ： 右心房和胸腔内大静脉的压力 正常值： kPa（4-12cmH2O）
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中心静脉压高低取决于两个因素： 心脏射血能力 ↑ 中心静脉压↓ 静脉回心血量 ↑ 中心静脉压↑ 中心静脉压过低，心输出量减少； 中心静脉压过高，静脉回流减慢。 测量中心静脉压意义： 1.反映静脉回心血量和心脏功能状态 2.控制输液量与输液速度
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（二）静脉回流的影响因素 （1）循环系统平均充盈压 循环平均充盈压是反映血管系统内充盈程度的指标： 循环系统平均充盈压↑→静脉回流血量↑
循环系统平均充盈压↓→静脉回流血量↓
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心缩力↓→心输出量↓→心室舒张期室内压↑
（2）心肌收缩力 心缩力↑→心输出量↑→心室舒张期室内压↓ 静脉回流量↑←抽吸力↑ （右心衰时） 心缩力↓→心输出量↓→心室舒张期室内压↑ 颈静脉怒张、肝淤血肿大、下肢水肿 ←静脉回流量↓←中心静脉压↑
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肌肉收缩挤压静脉→静脉血向心脏方向回流 + 静脉瓣膜的防止倒流=肌肉泵。
（3）骨骼肌的挤压： 肌肉收缩挤压静脉→静脉血向心脏方向回流 + 静脉瓣膜的防止倒流=肌肉泵。 例如： ①长期站立 + 静脉瓣膜的损伤→下肢静脉曲张。 ②立正久站→下肢静脉回心量↓+ 精神紧张→虚脱。
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（4）呼吸运动： 吸 气 ↓ 胸廓扩大↑ ↓ 胸内负压↑ ↓ 右心房+大静脉扩张 ↓ 中心静脉压↓ ↓ 静脉回心血量↑
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直立时 → 回心血量↓ (约多容纳500ml) 卧位时下肢静脉回心血量＞直立
（5）重力和体位： 直立时 → 回心血量↓ (约多容纳500ml) 卧位时下肢静脉回心血量＞直立 卧位迅速转为立位→静脉回心血量↓ 例如： ①患肢抬高→有利于静脉回流，防止水肿 ②心衰取半卧位→下肢静脉回心血量↓ （∵平卧回心血量↑→前负荷↑→肺淤血↑→呼吸困难） ③久蹲突然站立→血滞留下肢→静脉回心血量减少→心输量↓→血压↓→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏厥，视物不清。（体位性低血压）
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总结： 影响因素 静脉回心血量 循环系统平均充盈压↑ ↑ 心肌收缩力↑ ↑ 骨骼肌的挤压作用 收缩时↑，舒张时↓
影响因素 静脉回心血量 循环系统平均充盈压↑ ↑ 心肌收缩力↑ ↑ 骨骼肌的挤压作用 收缩时↑，舒张时↓ 呼吸运动 吸气时↑，呼气时↓ 体位改变 立→卧↑，卧→立↓
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