從緊急應變管理談 醫院危害分析 企業持續運作 事件管理 危機決策

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1 從緊急應變管理談 醫院危害分析 企業持續運作 事件管理 危機決策
台大醫院 急診醫學部 石富元醫師

2 醫院要面對哪些可能的危害？ 醫院哪些流程容易受危害的影響？
危害分析（ HVA）

3 醫院緊急應變管理規劃九大步驟 On-going Mitigation & Preparedness EM Committee
持續減災與準備 External Coordination 外部協調機制 Education & Training 教育與訓練 Application 運作與執行 Evaluation 評估 EM Committee 危機管理委員會 Emergency Operations Plan 緊急運作計畫 Hazards Vulnerability Analysis 危害分析 Incident-specific Guidance 個別災難應變指引

4 魔鬼存在細節之中 The devil is in the details

5 醫院評鑑規定怎麼說？ 這部分是危害分析

6 何謂失效模式 Failure Mode and Effects Analysis (FMEA)?
以系統的方式，來確認並預防流程或是產品發生問題 可以對現有或是即將設計的流程來進行前瞻性的分析（不需要已經發生過問題）

7 何謂失效模式 Failure Mode and Effects Analysis (FMEA)?
可能的效應（potential effect）：這個流程失效方式，所可能帶來的結果 失效的風險（risk of failure）: 嚴重度（severity） 發生機率（occurrence） 風險優先順序（risk priority number，RPN） 嚴重度（severity）X發生機率（occurrence）

8 醫療體系的運作與強化 危害分析 1 確立內容 機構組織及 關鍵人物的 目標

9 例：某醫院針對電腦當機 成立FMEA小組成員
該小組人員皆為直接線上之成員，且為核心指揮者，透過成立該小組並透過腦力激盪法，能尋找可行解決之方法 醫療事務室/XXX 資訊室/XXX 急診護長/XXX 秘書室/XXX 護理部/XXX 總務室/XXX 安全衛生室/XXX

10 例：某醫院針對電腦系統及當機問題界定大概範疇

11 醫療體系的運作與強化 危害分析 1 確立內容 機構組織及 關鍵人物的 目標 2 確認危害 危害確認

12 例：某醫院針對電腦當機事故問題的可能原因
藉由小組討論後發現會造成「院內電腦當機」之可能性原因有以下： 機器硬體的損壞 外部網路不穩定 伺服器資料庫損壞 程式流程有誤 人為惡意破壞 檢討電腦當機暫時不能恢復時，醫療運作的可能影響及危害

13 界定相關流程 例：急診醫療作業流程 病人進入急診 B1 篩檢站檢傷分類 B2.1 急診掛號 B3 依科別等待看診 B4 醫師看診開醫令
緊急檢查 檢查報告 B8 領藥 醫師判斷是否 可離院 是 否 B7 批價結帳 結束離院 住院登入 急診暫留 B6 急診影像檢查 B2.3 調舊病歷 B5 急診實驗室檢查

14 將每個細節展開以探索危害所產生的衝擊 急診醫療服務流程之１ B1-1.1 讀取病人健保IC卡 B1-1.2 測量病人血壓、心跳、脈搏、體溫

15 醫療體系的運作與強化 危害分析 1 確立內容 機構組織及 關鍵人物的 目標 2 確認危害 危害確認 3 評估風險 可能性 衝擊 / 後果

16 FMEA的原始表單 FMEA Worksheet

17 頻率 分類 頻率 說明 F1 稀少 可能沒有已知資料﹝10 年發生一次﹞ F2 不常 有記載但是不常﹝一年發生一次﹞ F3 偶爾
有記載且頻繁﹝一個月發生一次﹞ F4 非常頻繁 有記載，常規發生﹝一個月發生超過一次﹞more than once a month)

18 嚴重度 分類 結果 說明 C1 沒影響 錯誤行為的發生沒有任何衝擊 C2 有點影響 錯誤行為的發生有點衝擊 C3 局部影響
錯誤行為的發生有局部衝擊 C4 顯著影響 錯誤行為的發生有顯著衝擊 C5 一定會影響 錯誤行為的發生一定造成衝擊

19 預防措施的效能 分類 安全措施類型 說明 S1 多重檢測 醫院流程有制式的內定檢測和其他預防措施 S2 制式檢測 醫院流程有制式的內定檢測
實施標準 實施標準包含檢測 S4 提醒告知 操作者提醒告知和回應 S5 沒有察覺到 錯誤未被察覺

20 醫療體系的運作與強化 危害分析 1 2 3 4 確立內容 機構組織及 關鍵人物的 目標 確認危害 危害確認 評估風險 可能性 衝擊 / 後果
風險大小之 分類 風險比較 風險之排序

21 將危害評定高低 頻率 (F) 結果 C1 C2 C3 C4 C5 F1 低 中 F2 高 F3 F4

22 有相當多的軟體可以協助

23 Example: Hazard and Vulnerability Assessment Tool

24 判斷發生的可能性

25 判斷嚴重度

26 自動計算出危害的優先順序

27 例：針對各電腦子系統的危害分析

28 醫療體系的運作與強化 危害分析 1 2 3 4 5 確立內容 機構組織及 關鍵人物的 目標 確認危害 危害確認 評估風險 可能性 衝擊 /
後果 4 風險大小之 分類 風險比較 風險之排序 5 每一個危害 的易受害之 分析 易受害部分 之分析與分 類

29 針對危害優先順序（Risk Priority Number, RPN）較高之項目進行根本原因分析
例如：以魚骨圖來分析 設備 人員 環境 流程 Illegible Handwriting (potential failure mode) Poor handwriting skills of MD MD not informed of need/P&P No verification process No list of unapproved abbrev. Lack of MD order entry Lack of Preprinted Order Sheets

30 醫療體系的運作與強化 危害分析 1 2 3 4 5 6 確立內容 機構組織及 關鍵人物的 目標 確認危害 危害確認 評估風險 可能性 衝擊
/ 後果 4 風險大小之 分類 風險比較 風險之排序 5 每一個危害 的易受害之 分析 易受害部分 之分析與分 類 6 易受害部分 的分群與優 先順序排列 分群與整合 優先順序 思考如何改 善

31 各措施的分群與整合

32 醫療體系的運作與強化 危害分析 1 2 3 4 5 6 溝通與改善 確立內容 機構組織及 關鍵人物的 目標 確認危害 危害確認 評估風險
可能性 衝擊 / 後果 4 風險大小之 分類 風險比較 風險之排序 5 每一個危害 的易受害之 分析 易受害部分 之分析與分 類 6 易受害部分 的分群與優 先順序排列 分群與整合 優先順序 思考如何改 善

33 醫院緊急應變管理規劃九大步驟 On-going Mitigation & Preparedness EM Committee
持續減災與準備 External Coordination 外部協調機制 Education & Training 教育與訓練 Application 運作與執行 Evaluation 評估 EM Committee 危機管理委員會 Emergency Operations Plan 緊急運作計畫 Hazards Vulnerability Analysis 危害分析 Incident-specific Guidance 個別災難應變指引

34 減災措施：修改應變流程減少衝擊

35 例：改善的對策

36 例：減災措施來減少災害的衝擊

37 醫療體系的運作與強化 危害分析 1 2 3 4 5 6 溝通與改善 確立內容 機構組織及 關鍵人物的 目標 確認危害 危害確認 評估風險
可能性 衝擊 / 後果 4 風險大小之 分類 風險比較 風險之排序 5 每一個危害 的易受害之 分析 易受害部分 之分析與分 類 6 易受害部分 的分群與優 先順序排列 分群與整合 優先順序 思考如何改 善 監控與評估

38 ＰＤＣＡ 循 環 檢討改進 ACTION 工作計畫 PLAN 績效評估 CHECK 工作執行 DO ‧PDCA模式：
計畫PLAN－執行DO－查核CHECK－行動ACTION ‧CAPD模式： 檢核CHECK－改正ACTION－計畫PLAN－執行DO

39 Take a break

40 請問這樣醫院要不要停止上班？ BCP/BCM/COOP

41 何謂企業持續運作 （Business Continuity）?
不管任何危害的衝擊，在各種資源不利的情形之下，維持企業能夠繼續運作 支持企業持續經營的各項關鍵物資都能持續取得

42 企業持續運作管理的程序 危害分析（Hazard Vulnerability Analysis）
企業衝擊分析（Business Impact Assessment） 確認應變策略 確認各項資源及相關權責單位來制訂計畫 針對選定的策略進行計畫 進行溝通計畫 訓練、測試並定期修改計畫 啟動及執行計畫

43 準備是個的持續性的流程 此處開始 評估應變能力與改進方向 研擬計畫 年度演練及評估 執行計畫 蒐集資料 持續的 應變準備 持續運作計畫
應變行動事項 恢復行動指引 研擬計畫 持續的 應變準備 執行計畫

44 進行企業衝擊分析 什麼是公司營運持續的「核心業務」？ 誰是公司核心業務運行的「核心人員」？ 哪些是業務運行的「關鍵技術」？

45 家庭作業 請以颱風下大雨，政府在深夜已經宣布停止上班上課，鄰近地區有一些地區積水很嚴重，請考慮如何維持醫院的正常運作？
請問明日門診是否持續開診？如果是，如何維持？ 請問急診是否繼續運作？如果是，如何維持？ 住院是否繼續維持？如果是，如何維持？

46 例如：颱風停止上班上課時如果門診要持續運作 ……
哪些是門診運作的關鍵業務？ 例如：醫療、掛號、清潔、傳送、藥局、結帳 哪些是門診持續運作的關鍵人員？ 醫師、護士、掛號人員、清潔人員、傳送人員、藥師、結帳人員、警衛、志工 哪些是關鍵技術？ 例如：會看這一科的病、會量血壓、會掃地、會打電腦、會配藥 ……

47 企業營運衝擊分析（BIA） 關鍵活動 人力 地點 技術 資訊 物資 其他關係單位 最大承受時間 恢復時間

48 醫院緊急應變管理規劃九大步驟 On-going Mitigation & Preparedness EM Committee
持續減災與準備 External Coordination 外部協調機制 Education & Training 教育與訓練 Application 運作與執行 Evaluation 評估 EM Committee 危機管理委員會 Emergency Operations Plan 緊急運作計畫 Hazards Vulnerability Analysis 危害分析 Incident-specific Guidance 個別災難應變指引

49 事件管理程序 建立事件目的或是控制的目標(Control Objectives) 建立執行期間(Operational Period)的目標
目標導向管理(Management by Objectives) Specific：用字必須很明確 Measurable：成果是可以測量的 Action -oriental：必須是可以行動的 Realistic：必須是務實的 Time-sensitive：必須確認時間因素

50 醫療體系的運作與強化 事件管理程序 轉型管理會議 醫院計畫會議 IAP 計畫部門 醫院應變任務簡報 醫院管理會議

51 讓直線變成循環會比較容易控管

52 醫療體系的運作與強化 計畫週期（Planning Cycle）
桌上演練 功能性演習 計畫會議確認戰略/戰術任務分派 事件指揮官 設定整體目標及先順序 事件被發掘、通知、評估、 需求評估 行動計畫 準備及標準 管理會議 評價和修正事件目標 持續資訊處理和狀況分析 應變任務簡報向行動計畫各任務小組負責人簡報 技術演練 進行評估 以執行的效果來評估 執行行動計畫

53 體系的運作與強化 計畫與文件表單之管理 轉型會議 初步狀況 摘要 HCS201 計畫會議 準備行動會議 應變任務簡報 管理會議
訂定目標與策略 管理會議 目標HCS202 應變行動計畫 組織列表HCS203 任務指派HCS204 訂定戰術 及任務指派 HCS215 HCS215A 組織表CS207 共同目標HCS205 醫療計畫HCS206 組織表HCS207 安全計畫HCS208 行動計畫（IAP）制訂過程

54 請參考FEMA—EMI之相關教育資料

55 危機的決策 確認問題所在：描繪出問題之重要元素及參數 探討所有可行與替代方案： 在這些所有可行方案之中，選擇一個而行（這是指揮官的特權）
牽涉到哪些人、哪些機構？ 何者才是問題的癥結所在？緊急狀況有太多可以思考的地方 探討所有可行與替代方案： 由腦力激盪（brainstorming）、調查、或小組討論找出所有可能的解決方案。不要先入為主 評估這些替代方案的可行性 在這些所有可行方案之中，選擇一個而行（這是指揮官的特權）

56 危機的決策 推行（implementation）這方案：包含五部份： 評估解決方案的實際執行狀況：此步驟包含兩部份： 發展出一項行動計畫
確定目標 確認所需資源 建立執行該行動計畫所需要的細部計畫 執行該計畫 評估解決方案的實際執行狀況：此步驟包含兩部份： 監控執行的過程。 評估其結果。

57 沒有對於流程作客觀分析 不容易找到正確的應變方式

58 目前的作法並不統一，可能是受到和平醫院經驗的影響
練習題1 請問疫災專責醫院要收治病患前 清空出來的病患需不需要隔離？ 目前的作法並不統一，可能是受到和平醫院經驗的影響

59 很多措施在大環境的考量下不一定成立 楚人有涉江者，其劍自舟中墜於水，遽契其舟曰：「是吾劍之所從墜也。」舟止，從其所契者入水求之。舟已行矣，而劍不行，求劍若此，不亦惑乎？以故法為其國與此同。時已徙矣，而法不徙，以此為治，豈不難哉？ 《呂氏春秋·察今》

60 目前的作法並不統一，可能是受到法規的暗示『專責醫院是專責於H5N1』
練習題2 疫災專責醫院清空時，還有一個 有傳染力的開放性肺結核要轉送？ 目前的作法並不統一，可能是受到法規的暗示『專責醫院是專責於H5N1』

61 石叟寓言 有一天，動物園的猛獸區即將遷入一頭非洲獅，猛獸區必須做一些調動。所以原方打算原有的幾頭孟加拉虎遷往可愛動物園區，與羚羊、梅花鹿等一起和好相處。

62 Go for lunch

63 危機的群眾及媒體溝通 Crisis and Risk Communication in Emergencies
石富元醫師 台大醫院 急診醫學部

64 媒體與群眾的心態特質

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66 健康相關溝通分為四種 危機緊急溝通 衛生教育 公眾關係 公共關係 憤慨處理 危害 憤慨 Crisis Emergency
Outrage Management 危機緊急溝通 Crisis Emergency Communication 危害 公共關係 Public Relationship 憤慨 衛生教育 Health Education 公眾關係

67 哪些訊息處理方式會改變？

68 陷入危機的個人會有什麼不同？ 常要求實際上並不需要的治療 非常依賴『特別的關係』 身體許多無法解釋的症狀 自我傷害的行為 污名化
MUPS， multiple unexplained physical symptoms 自我傷害的行為 污名化

69 陷入危機的社區會有什麼不同？ 沒有組織的集體行為 謠言、謊報、貪污、污名化 工商業損失 政客及官僚 群眾運動（民粹）
如無理的需求、偷竊等 謠言、謊報、貪污、污名化 工商業損失 政客及官僚 群眾運動（民粹） 過度投入（英雄把大眾置於危險當中）

70 危機時決策者會有什麼不同？ 心智趨於簡單化 固守於傳統的認知與觀念 只記得看到或是過去經驗到的事物 第一印象比重佔很高

71 危機時候的民眾（訊息接受者）有什麼不同？
公眾必須感覺到被賦予能力 減少恐懼及變為災民的感覺 心理上的準備可以減少恐懼 容易轉為『Fight or Flight』思考 聽眾吸收新知的能力降低 3-7項內容要點就好

72 謠言及不恰當的反應為何發生？

73 為什麼群眾會有不恰當的反應？ 從不同專家集合而成的資訊 太慢發佈的資訊 父權的態度 建議的事項沒有進行實際驗證 沒有即時去解除謠言與神話
公權力互相競爭或是混淆不清

74 謠言傳播公式 R~I *A R:謠言的傳播範圍、強度、期間、可信度 I: (假如是真實的)謠言對讀者觀眾的重要性 A:謠言的曖昧程度

75 大家對八卦有興趣，但是『重要性』才是關鍵

76 訊息的可信度 大眾判斷你的訊息主要依靠下列三者： 內容 訊息發佈的人 訊息傳遞的方法

77 危機溝通的訊息發展 傳播方法 印刷 網路 電視新聞播報 廣播 其它(電話語音…等)

78 溝通資訊的內容

79 病患及家屬最初想問的問題 我或我的家人是否安全? 你有發現什麼東西會影響我或我家人的安全嗎? 我要如何做才能保護我及家人?
誰導致這事情發生? 你能處理嗎?

80 媒體最初想問的問題 發生了什麼事? 誰負責的? 這已經控制了嗎? 受害的人獲救了嗎? 下一步會發生什麼? 我們必須做什麼? 為什麼會發生?
你們有預警了嗎?

81 應變人員與媒體之互動 信任 平等 主動 教育 不要先入為主地認為媒體是惡意的 不要先入為主地認為應變人員要掩飾什麼
訪問是對等的交談，不是訊問 主動 教育 互動焦點在於民眾的教育

82 應變人員應該瞭解…… 我們的工作並非是媒體的工作 媒體不管多不便，也不可能將其解散 媒體會是應變的一部份，預先做準備 盡量公平對待媒體
使用科技來好好傳播資訊 事先規劃以避免媒體直接接觸指揮中心 設法給予一致的訊息

83 溝通資訊的處理過程

84 危機處理公共資訊關鍵九個步驟 危機發生 3 4 5 2 6 1 7 8 9 任務分派 進行主動評估 啟動應變計畫 準備資訊 獲取核可或授權
通報 6 經由預設的管道釋放資訊 給媒體、大眾或相關機構 危機發生 1 確認狀況 7 獲取回饋並 進行成效評估 8 持續進行群眾教育 9 持續監控後續發展

85 FMEA

86 MEDIA AREA

87 一篇報導改變了一場戰爭的結果

88 危機溝通不是掩蓋事實 危機溝通不是沒有立場

89 信用 資訊正確 __________ 速度快 + 成功的溝通 = 信賴 同理心 + 開放的態度

90 危機溝通不只是告知事實

91 也要傳達立場與感受

92 溝通資訊的處理訣竅

93 危機溝通要訣-1 小心危險之間的比較 仔細思考真實的危險及感受到的危險 高度情緒衝擊而實際危害低的危險會被高估（例如恐怖攻擊）
低情緒衝擊而高實際危害的會被低估（例如酒醉駕車） 告知而不要強迫大眾接受 承認人對於危險的認知會受情緒左右

94 小心危險之間的比較 風險評估的不同面向 危害大小 (科學與技術的測量) 心理衝擊的大小 (情緒的測量) A. High hazard
B. High outrage C. Low hazard D. Low outrage Pandemic influenza—high hazard, low outrage Bioterrorism attack with plague—high hazard, high outrage Pertussis outbreak in elementary school—low hazard, low outrage Hepatitis A outbreak among children who consumed USDA school lunch program frozen strawberries illegally imported to the U.S.—low hazard, high outrage.

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96 危機溝通要訣-2 不要過度保證 如果狀況不熟悉，或是災難很巨大，通常情感衝擊很大 誠實告知情況會怎樣 讓民眾保持警覺而關心
估計可能的損害『寧願不及、不要過度』

97 危機溝通要訣-3 敏感的句子-好消息要放在『從屬子句』中 給民眾安心的消息，但不要過度強調 不要淡化危險或是驅使民眾不要去擔心
例：目前如果說疫情已經獲得控制未免過早，然以確實已經xx天沒有新的案例發生 “We’re still not out of the woods yet, although things are looking better.”

98 危機溝通要訣-4 承認狀況未明 過度有信心的談話，可以增加民眾的信任，但是一旦事情不如預期，會信心崩潰
與民眾分享『未知』，讓他們成為你的同夥，對抗過度的期待 例：我也很希望能夠給你們確切的答案，然而

99 危機溝通要訣-5 讓大家有事情做 what you must do what you should do what you could do
簡單的工作，會讓大家有點事情已經控制的感覺 讓大家願意聽話，在必要時刻做被吩咐要做的事 讓他們按照自己關心的程度選擇適當的行動，從最低到最高，但是建議中等的反應 what you must do what you should do what you could do

100 危機溝通要訣-6 不要嘗試壓制恐慌 矛盾的資訊，而不是壞消息，最能引起恐慌 當民眾覺得他們被拋棄、誤導或是被刻意隱瞞，很容易引發恐慌

101 危機溝通要訣-7 承認人群的恐懼 承認人群的恐懼，但是給予解除這些恐懼相關的資訊 顯示尊重與理解 要像個『人』，不要像『專家』

102 發言人回答問題的基本原則 正面的態度與語調 盡量表現出友善、合作的態度 堅定的，但非咄咄逼人 言談內容盡量是有幫助且啟發性的
簡短扼要的回答，不要喋喋不休，很長的回答，通常會引起混淆及別人不當的引用 盡量使用肯定句，盡量不要使用負面或不確定的語句 注意公共事務與個人事務的差別

103 注意下列陷阱 假設性的問題 個人的觀點 複選的問題 如果你不希望哪些話在報紙上出現，就那些話一個字都不要說
不要對於不確定會發生的問題去公開加以猜測 個人的觀點 複選的問題 如果你不希望哪些話在報紙上出現，就那些話一個字都不要說 不知道答案的問題，不妨回答『我不知道，讓我幫您聯絡適合回答這問題的人』

104 掌握新聞黃金週期 45 minutes 6 hours 3 days 2 weeks

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107 群體心理重建的方法

108 Health Communication:
The most humane of the sciences and empiric of the arts

109 災難應變演習之規劃 台大醫院急診部 石富元醫師

110 醫院緊急應變管理規劃九大步驟 On-going Mitigation & Preparedness EM Committee
持續減災與準備 External Coordination 外部協調機制 Education & Training 教育與訓練 Application 運作與執行 Evaluation 評估 EM Committee 危機管理委員會 Emergency Operations Plan 緊急運作計畫 Hazards Vulnerability Analysis 危害分析 Incident-specific Guidance 個別災難應變指引

111 大部分的人並不瞭解演習該怎麼做……

112 為什麼要進行演習？

113 演習的目的 為了真實緊急事件而準備！ 驗證任務的關鍵性假設 找出計畫的弱點、資源的落差或障礙 測試人員、機構的準備程度
改善協調互動、釐清角色與責任 為了合乎法令及社會的要求 為了真實緊急事件而準備！

114 演習的角色與地位

115 災難應變概念架構 緊急事件管理 危害分析 減災預防 緊急應變計劃 教育與訓練 沒有計畫、沒有教育，就沒有演習 演習與評估

116 災難應變準備循環 計畫 演習 訓練

117 測試-演習循環 The “Testing”-Drill Cycle
功能性假設 訓練 設定演習的目標 演習 評估 再訓練 修改應變計劃

118 測試-演習循環—Functional The “Testing”-Drill Cycle
醫院能否在24小時 轉變為疫病收治醫院 制訂計畫 教育訓練 醫院是否能在 12小時清空 演習 評估 再訓練 修改應變計劃 改成6小時

119 演習的型式

120 簡報導引(Orientation） 皮影戲

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122 技術演練(Drill) 傀儡戲

123 Interactive Response Demonstration (IRD)

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125 技術演練(Drill) -林口長庚輻傷演習

126 技術演練(Drill) -韓國蔚山輻傷演習

127 桌上模擬演習(Tabletop） 談話性節目

128 桌上模擬演習(Tabletop） -重大交通建設大量傷患演習

129 桌上模擬演習(Tabletop）-疫災決策演習

130 功能性演習(Functional) 布袋戲

131 功能性演習(Functional) -衛生局疫災應變演習-

132 實兵演習(Exercise) 情境喜劇

133 實兵演習(Exercise) -慈濟醫院山難搜救演習

134 實兵演習(Exercise) -雪山隧道大量傷患演習-

135 災難演習 台灣常見的演習屬於哪一類？ 演習形式(依照美國聯邦緊急應變總署) 簡報導引型（Orientation） 技術演練（Drill）
桌上演練（Tabletop） 功能性演習（Functional） 實兵演習（Full-scale） YES! NO！ 台灣常見的演習屬於哪一類？

136 綜合學習 Blended Learning: Tabletop Drills
醫療體系管理 個人防護設備 水源檢體採檢 病患檢體採集 危機風險溝通

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139 演習中人員的角色與分工

140 控制者（Controller） 統裁官（？）
確保演習有按照事先的目標及計畫來進行 控制演習的進度與速度（增加或減少提供的訊息） 複雜的演習需要成立管理控制室(control room)及模擬室(Simulation Room)

141 這位是演習的控制者（台灣軍方稱統裁官）

142 這位是參演者中的現場指揮官-只是應變人員之一

143 評估者（Evaluator） 考評官（？）
旁觀演習的進行 紀錄所有應變人員如何應變及執行 觀察哪些有做而哪些沒有做？ 看演習的目標是否有達成？

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145 觀摩者（Observer） 在台灣沒有領出席費的人稱為觀摩者

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147 模擬者（Simulator） 說明官（？）
營造出一個災難的虛擬實境 提供事先安排好的訊息，或是隨機自然應對的訊息給予參演者 有時可扮演這次演習中，『外界』或是『其他機構』的角色，例如記者、搗亂的家屬……

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151 輔助者（Facilitator）

152 參演者（Player） 被動員去緊急處理的個人或單位 根據所給予的情境，盡可能依照真實的情況來進行應變 應變的行為可能是
通常是醫療、緊急救護、救災人員、安全人員 根據所給予的情境，盡可能依照真實的情況來進行應變 應變的行為可能是 將訊息及狀況整合到演習中的應變指揮中心（桌上模擬演習） 將訊息傳給需要應變的單位（功能性演習） 實際做出需要執行的動作（技術演練或實兵演習）

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155 這些又是誰？

156 演習規劃的關鍵步驟

157 演習的規劃組織架構

158 演習設計關鍵八步

159 演習設計關鍵八步驟 撰寫背景假設 需求評估 設計主要的事件 設定演習範疇 列出期待的行為 訂定演習的目的 撰寫詳細訊息、問題或是說明
訂定演習的測試標的（目標）

160 災難演習情節設計流程

161 醫院緊急應變管理規劃九大步驟 On-going Mitigation & Preparedness EM Committee
持續減災與準備 External Coordination 外部協調機制 Education & Training 教育與訓練 Application 運作與執行 Evaluation 評估 EM Committee 危機管理委員會 Emergency Operations Plan 緊急運作計畫 Hazards Vulnerability Analysis 危害分析 Incident-specific Guidance 個別災難應變指引

162 演習的評核 評估、計畫、觀察、分析 改善應變準備
Exercise Evaluation and Improvement Process Data Collection and Analysis Step 1 計畫及組織評估 行動 Step 2 觀察演習、蒐 集資料 Step 3 分析資料 Step 4 撰寫行動後報 告（AAR） 改善應變準備 Here we’ll give you a very brief overview of the exercise design process, and how evaluation fits into it. The overall process can be thought of in two major phases: Evaluation Planning, Observation, and Analysis (steps 1 through 4) Improving Preparedness (Steps 5 through 8) Instructor’s Notes: The rest of this section should be done quickly since most of it is covered in Sections III and IV. Step 5 進行演習回顧會 議 Step 6 確認需要改進 的部分 Step 7 確認行動後報 告（AAR） Step 8 追蹤後續改善 措施的實踐

163 分析的層次 執行層面的表現 回答下列問題: 個人或是小組，是否有在正確的時間、以正確的方法、做正確的事？
回答下列問題: 個人或是小組，是否有在正確的時間、以正確的方法、做正確的事？ 嘗試找出需要改善的方面，如人力、設備、訓練等…… Task Level Performance: At the most fundamental level, an exercise evaluation can look at the ability to perform individual prevention and response tasks. A task can be defined as “work with a measurable output that has utility”. Analysis at this level will answer the question: Did the individuals or team carry out the task the way that you expected and in a way that achieved the goal of the function? In other words: Did the person or small team do the right thing the right way at the right time? The evaluation of the performance of individual tasks can help determine whether personnel, training, and equipment are sufficient for the individuals/teams to do their job. Such information is useful for team leaders and first-line supervisors when determining training needs, scheduling maintenance, and routine purchasing. Note: DHS/ODP DHS/ODP developed Emergency Responder Guidelines that identify the essential tasks that response agencies must perform to effectively prevent, respond to, and recover from a threat or act of terrorism, including those involving the use of CBRNE weapons. The task in this picture is a firefighter sizing up a fire. The outcome or result of this task is an assessment of the extent and type of fire, so that firefighters can determine how to attack it. {Note: need more action oriented task.} Instructor Notes:

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165 課目式的演習很難評核

166 分析的層次 戰術層級 — 多個單位 回答下列問題: 這些機構是否能夠依照計畫與政策，而協調地運作？
嘗試找出需要改善的方面，如溝通、協調、經費…… Exercise evaluation also assesses performance of: agencies (e.g., police or fire department), disciplines (e.g., local, state, and federal law enforcement agencies), and functions, often as defined with the Incident Command System (e.g., HazMat team, Emergency Operation Center, or fire services). The purpose of evaluation at this level is to answer the question: Did the larger team or organization accomplish its duties correctly in accordance with approved plans, policies, procedures, and agreements? Or did the Team deviate from planned response in an appropriate and successful way to meet the need, threat and resources available at the time? The analysis at this level is useful for assessing such issues as advanced planning and preparation; how the members work together at the discipline, department, or organizational level; and how well team members communicate across organizational and jurisdictional boundaries. This information is used by department managers and agency executives at the state and local level in developing annual operating plans and budgets, in communicating with political officials in setting long-range training and planning goals, and in developing interagency and interjurisdictional agreements. In this example, the agency or discipline represented is fire or Emergency Medical Services (EMS). Multiple tasks are being performed to evacuate this patient, such as monitoring the patient’s medical signs, transporting the patient on a stretcher, and using appropriate PPE.

167 分析的層次 戰略層級 回答下列問題:這個任務是否達成目標？ 嘗試找出需要改善的方面，如機構的任務與決策
Mission Level Performance As public officials know, success in a real emergency is measured by outcomes (or results). The public expects its government, and law enforcement and response agencies to prevent terrorist attacks if possible, and if attacked, to respond to and recover from these attacks quickly and effectively, mitigate the associated hazards, care for the victims, and protect the public. By focusing on performance and the root causes for variances from expected outcomes, public officials will be able to target their limited resources on improvements that will have the greatest effect on terrorism preparedness. In this example, we have multiple disciplines and agencies represented in an Emergency Operations Center (EOC); their mission is emergency management for public safety. Why are we concerned about outcomes? Example: In the TOPOFF 2000 exercise, a military team was fully trained and equipped to rescue and decontaminate victims. In the scenario, there was a chemical WMD release at a port facility. After the live victims had been evacuated, there were many contaminated dead bodies remaining on the pier. The bodies were baking in the sun. Seagulls had arrived to pick at the remains. The victims’ families were traumatized, and the media were in a frenzy. But this military team wouldn’t remove the bodies to a makeshift morgue because it wasn’t in their procedure. Their procedure only called for handling live victims – not dead ones. So they followed procedures, but missed the point: victim care. In this case, care for the victims’ remains and the well-being of the victims’ families. So while we want to measure adherence to procedures, we also want to make sure we achieve the desired results. Instructor Notes:

168 訓練評估人員及表格製作

169 災難應變演習的訣竅 預警或是不預警演習？ 讓演習在有限的焦點內進行 絕大多數是預警且計畫好的演習 測試您真的想測試的 功能群組的演習
測試應變計畫內的個別單位的作為

170 演習協助 需求評估 演習規劃與執行 界定演習標的 演習範疇界定 追蹤 Expected Actions Conduct Exer
開始 需求評估 演習規劃與執行 界定演習標的 演習範疇界定 追蹤 演習後報告 Conduct Exer Expected Actions Eval Format Major Events Narrative Messages Objectives Control 演習設計小組 演習評估小組 其他角色: 安全 假病患 資源 媒體 演習協助

171 生命只是行走的影子，拙劣的演員，在舞台上趾高氣昂地昂首闊步，然後就無聲無息了
--莎士比亞之馬克白