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Teacher :唐加步
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实习十四 第十一章 生殖系统疾病
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实习要求 掌握子宫肿瘤和乳腺癌的大体形态学特征和 临床病理联系 掌握滋养层细胞疾病的形态学特征和临床病理联系
熟悉卵巢肿瘤的常见类型和大体形态 熟悉前列腺增生症的病变特点及临床病理联系
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实习内容 1.大体标本： D1101-D1110 2.切片标本： Q1101 葡萄胎 Q1102 绒毛膜上皮癌
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3.示教： S1101 水肿绒毛 S 绒癌的两种癌细胞
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4.作业： 一、观察、画图、描述、诊断 Q1101葡萄胎 三、理论复习 ㈠ 填空及名词解释 ㈡ 判断题 ㈢ 分析题 五、病例分析
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大 体 标 本 观 察
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子 宫 外观：大小、形状、浆膜面 子宫肌壁：肿物部位、性质、外观、出血 内膜：厚度、光滑度、肿物等 宫腔：有无积血、异物
子 宫 外观：大小、形状、浆膜面 子宫肌壁：肿物部位、性质、外观、出血 内膜：厚度、光滑度、肿物等 宫腔：有无积血、异物 宫颈：光滑度、出血、肿物等
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卵 巢 正常时： 体积4cm×3cm×1cm，重5-6g 病变： 注意外观、大小、形状 表面、切面、肿物性质
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BD1101子宫颈癌
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AD1102子宫体癌（弥漫型）
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BD1103葡萄胎
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BD1104侵袭性葡萄胎
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AD1105子宫绒毛膜癌
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BD1105子宫绒毛膜癌
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绒毛膜癌肺转移
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BD1106卵巢黏液性囊腺瘤
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AD1107卵巢浆液性囊腺瘤
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卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢黏液性囊腺瘤 大体 切面 单房 多房 镜下 影响 生长活跃易恶变 破裂-腹腔假粘液瘤 上皮
卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢黏液性囊腺瘤 大体 体积 体积小、双侧 体积小-大，单侧 切面 单房 多房 囊内容 清亮液体 粘液 囊壁 有乳头 光滑 镜下 囊壁 单层立方、短柱 单层高柱黏液 上皮 影响 生长活跃易恶变 破裂-腹腔假粘液瘤
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BD1108前列腺增生症
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AD1109子宫平滑肌瘤 思考： 该例子宫平滑肌瘤形 态特点和生长方式如何，有无包膜？对机体有什么影响？
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标本Ａ皮肤下陷出现 小凹:呈桔皮样 结合本例乳腺癌形态特点、 生长方式和表面皮肤改变， 谈谈其临床体检注意事项？ AD1110乳腺癌
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病 理 切 片 观 察
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Q1101葡萄胎 什么是葡萄胎？ 葡萄胎的病变特点？ 如何在切片标本观察中体现？
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Q1101葡萄胎 HE×100
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Q1101葡萄胎 HE×100 滋养细胞（细胞滋养层细胞和 合体滋养层细胞）增生，有的 地方形成细胞团，部分合体细
胞滋养层细胞的胞浆内有小空 泡（水变性） 绒毛间质水 肿，血管消失 Q1101葡萄胎 HE×100
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细胞滋养层细胞 Q1101葡萄胎 HE×400 合体滋养层细胞
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S1101 水肿绒毛
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Q1102 绒癌 什么是绒癌？ 绒癌的病变特点？ 有无绒毛结构、间质和血管？ 绒癌主要由那两种肿瘤细胞构 成，其形态特点如何？
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标本取自子宫腔内肿物， 切片中未见子宫壁结构； 切片中有大量血块 （纤维素、红细胞及少量白 细胞）和肿瘤细胞团 Q1102 绒癌
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S1102 绒癌的两种癌细胞 与胎盘绒毛膜的合体细胞相似， 细胞大，胞浆红染，核大深染， 并可见多核 与细胞滋养层相似， 细胞呈立方形或多
边形，胞浆透明， 核圆形，空泡状 S1102 绒癌的两种癌细胞
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小 结 掌握: 葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌的 病变特点并区别三者 区别: 不典型增生——原位癌—— 早期浸润癌——浸润癌
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非典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系
正常 轻度 中度 重度/ 原位癌 浸润癌 <1/ /3< >1/3 >2/3 全层 <5mm 早期 >5mm CINⅠ CINⅡ CINⅢ
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葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌 大体 镜下
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葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌 大体 绒毛肿大似葡萄串 ＋ - 浸润到子宫壁 转移到阴道壁、 肺、脑 癌结节质软， 色暗红或紫兰色 单个或多个，
葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌 大体 绒毛肿大似葡萄串 ＋ - 浸润到子宫壁 转移到阴道壁、 肺、脑 癌结节质软， 色暗红或紫兰色 单个或多个， 位于子宫的不同部位， 大者可突入宫腔， 常侵入深肌层， 穿透宫壁达浆膜外。 明显出血坏死 镜下 绒毛血管消失 绒毛水肿 滋养叶细胞 不同程度增生 滋养层细胞 增生程度和异型性 比良性葡萄胎显著。 常见出血坏死， 其中可查见水泡状 绒毛或坏死的绒毛 瘤组织由分化不良 的细胞滋养层和 合体细胞滋养层 两种瘤细胞组成， 细胞异型性明显， 核分裂像易见。 注：绒癌无间质血管，不形成绒毛和水泡状结构
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葡萄胎 侵袭性葡萄胎 病变 镜下 绒毛血管消失 ＋ 绒毛水肿 ＋ 滋养叶细胞不同程度增生 ＋、异型
葡萄胎 侵袭性葡萄胎 病变 镜下 绒毛血管消失 ＋ 绒毛水肿 ＋ 滋养叶细胞不同程度增生 ＋、异型 大体 绒毛肿大似葡萄串 ＋ - 浸润到子宫壁 转移到阴道壁、 肺、脑
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临床：孕月4、5 子宫增大与月份不符 阴道流血，水泡状物 无胎心音/胎动 hCG强阳性 刮宫后持续阳性 结局 刮宫后80%－90%痊愈 化疗大多可治愈 10%恶葡 2.5%绒癌
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再 见
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