圖書館座談 「咖啡書香中遇見你的智慧」 健康產業管理學系 徐慧娟 亞洲大學圖書館, 2013.10.16.

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1 圖書館座談 「咖啡書香中遇見你的智慧」 健康產業管理學系 徐慧娟 亞洲大學圖書館,

2 徐慧娟主編 徐慧娟,葉玲玲,朱僑麗 謝嫣娉,黃英家,張李淑女合著 洪葉文化事業有限公司出版,2013
長期照護政策與管理 徐慧娟主編 徐慧娟,葉玲玲,朱僑麗 謝嫣娉,黃英家,張李淑女合著 洪葉文化事業有限公司出版,2013 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

3 作者簡歷1 徐慧娟：台灣大學衛生政策與管理研究所博士，現職亞洲大 學健康產業管理學系教授。專長：長期照護、老年學、成功 老化、衛生政策。曾任台大醫院企劃室組員、國立台北護理 學院兼任講師，參與二代健保、長期照護政策規劃。 葉玲玲：陽明大學公共衛生研究所衛生政策與管理組博士， 現職亞洲大學健康產業管理學系副教授。專長：衛生政策、 精神障礙、全民健保、長期照護保險。曾任亞洲大學長期照 護研究所所長，和信治癌中心醫院醫療政策研究室主任，參 與長期照護保險規劃。 朱僑麗：台灣大學衛生政策與管理研究所博士，現職亞洲大 學健康產業管理學系助理教授。專長：社區式長期照護、健 康經濟學、台灣新移民女性與性別主流化、醫事人力相關研 究。曾任台北護理學院兼任講師、私立仁德醫事學校護理教 師，參與二代健保、長期照護政策規劃。 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

4 作者簡歷2 謝嫣娉：日本奈良女子大學人間文化研究所博士，現 職國立臺中科技大學老人服務事業管理系副教授。專 長：老人居家長期照護、老人住宅空間相關研究。曾 任亞洲大學健康產業管理學系助理教授。 黃英家：雲林科技大學管理研究所管理博士，現職亞 洲大學健康產業管理學系助理教授。專長：衛生政策、 組織管理研究。曾任雲林縣醫師公會理事長。 張李淑女：英國Ulster大學護理學博士，現職亞洲大學 健康產業管理學系助理教授。專長：護理學、臨終照 護、長期照護實務、個案管理與照護計畫、社區長期 照護資源相關研究。曾任中國醫藥大學附設醫院護理 部護理師，台中健康暨管理學院衛保組組長。 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

5 章節目錄1/4 第一章、長期照護的本 質 (徐慧娟) 第二章、台灣長期照護 政策 (葉玲玲) 第三章、長期照護需求 與評估 (徐慧娟)
人口老化與長期照護 長期照護的定義與本質 長期照護服務體系 長期照護的目標 第二章、台灣長期照護 政策 (葉玲玲) 長期照護法規 長期照護政策 我國長期照護保險規劃 第三章、長期照護需求 與評估 (徐慧娟) 長期照護需要與需求 長期照護個案需求評估 各國長期照護需要評估 長期照護總體需求推估 第四章、家庭照護 (徐慧 娟) 家庭照顧者在長期照護 中的角色 家庭照顧者的負荷 家庭照顧者的支持政策 台灣家庭照顧者的資源 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

6 章節目錄2/4 第七章、長期照護科技與輔 具 (謝嫣娉) 第八章、長期照護機構領導 與管理 (黃英家) 第五章、長期照護服務 (朱僑麗)
居家式服務 社區式服務 機構式服務 台灣長期照護服務的管理與政策議 題 第六章、老人住宅與長期照護 機構居住空間 (謝嫣娉) 居住空間的概念與長期照護 我國老人居住狀況 長期照護機構空間發展趨勢與設計 要點 規劃老人居家空間 第七章、長期照護科技與輔 具 (謝嫣娉) 國際健康功能與身心障礙分類 系統(ICF) CNS15390「身心障礙者輔具-分 類與術語」 長期照顧領域的輔具種類 長期照顧領域的輔具發展方向： 智慧科技與機器人 第八章、長期照護機構領導 與管理 (黃英家) 台灣長期照顧產業現況與領導 管理需求 領導 激勵 建立及管理長期照護工作團隊 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

7 章節目錄3/4 第九章、長期照護行銷與公共關 係 (黃英家) 第十章、長期照護個案管理 (張 李淑女)
長期照護與行銷的關係 長照產品與服務的規劃與設計 建立鮮明的品牌形象 長照事業的行銷計畫與行銷研究 社會行銷與公共關係行銷 第十章、長期照護個案管理 (張 李淑女) 管理式照護, 個案管理與照顧管理 長期照護照顧管理 照顧管理者的責任與知能 照顧管理的標準與品質 台灣照顧管理制度的發展 第十一章 長期照護機構風險 管理與活動設計 (張李淑女) 長期照護機構的風險管理 風險管理與法律訴訟 長期照護活動設計 治療性活動介入種類 失智症患者的活動規劃  第十二章、長期照護人力 (朱 僑麗) 人力資源管理概論 長期照護產業人力管理 長期照護產業人力團隊工作模 式與管理議題 長期照護產業人力政策 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

8 章節目錄4/4 第十三章、長期照護品質 管理 (葉玲玲) 第十四章、長期照護倫理 (張李淑女) 第十五章、長期照護體系 與財務 (徐慧娟)
長期照護品質管理概念 長期照護品質管理工具與 技術 長期照護品質研究法 台灣長期照護品質指標 第十四章、長期照護倫理 (張李淑女) 道德、倫理與法律 長期照護倫理原則 長期照護倫理規範 長期照護常見的倫理議題 倫理決策 第十五章、長期照護體系 與財務 (徐慧娟) 長期照護制度 長期照護財源 長期照護體系的整合機制 長期照護體系評估 第十六章、長期照護發展 趨勢 (徐慧娟) 長期照護服務發展趨勢 長期照護政策發展趨勢 長期照護研究發展趨勢 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

9 長期照護概念簡介 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

10 人口老化與長期照護 人口轉型與人口老化 圖1-1、人口轉型示意圖(作者自製)
人口轉型 (demographic transition):當一個國家或地區的人口由高出生率、高死 亡率，然後轉型為死亡率先下降、仍維持高出生率，最後出生率也下降，變 成低出生率、低死亡率的人口結構 過去已開發國家花了數百年才完成了人口轉型，台灣僅花了60-70年就完成了 人口轉型，代表我們要在更短的時間內因應人口老化所帶來的衝擊 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

11 人口老化與長期照護 台灣人口金字塔 圖1-2 台灣1974、1993、2011年人口金字塔
圖1-2 台灣1974、1993、2011年人口金字塔 資料來源：內政部統計處， Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

12 人口老化與長期照護 台灣人口老化 圖1-3、台灣老年人口成長率，過去50年及未來推估 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理
資料來源： 1.內政部，中華民國人口統計年刊，101 年。2.行政院經濟建設委員會，中華民國2012 年至2060 年人口推計，101 年8 月。 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

13 人口老化與長期照護 人口老化與長期照護需求
WHO指出，除了人口老化之外，在開發中國家中， 長期照護的需要是起因於人口老化、HIV/AIDS流行、 結核病、交通意外、暴力和其他各類傷害之快速成 長率甚至超過已開發的工業化國家(WHO, 2002) 因此在已開發國家和開發中國家均有長期照護的需 求，並且照顧需求對象並非只有老年人 由於人口老化快速，尤其是高齡老人的成長速度特 別快，因而這些人當中的失能者所帶來的長期照護 需求和支出，可預期也將快速成長 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

14 長期照護的定義與本質 長期照護的定義 Kane & Kane (1987)的定義：「長期照護是對先天或 後天喪失功能的人提供一段時間的健康、個人照護、 與社會服務」(“long-term care is a set of health, personal care, and social services delivered over a sustained period of time to persons who have lost or never acquired some degree of functional capacity”) Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

15 長期照護的定義與本質 長期照護的本質(1/2)
長期照護的本質有以下各點 (Kane & Kane, 1987)： 應以功能障礙做為提供服務的標準 長期照護服務是人類本質所需求的項目 長期照護大多是由家人提供 長期照護是勞力密集的，相對於急性醫療是比較非專 科化的照顧 長期照護提供服務應有彈性，能符合個人化的需要 長期照護是依照失能做為提供服務的標準，因此不論 年齡與環境，都有可能需要使用長期照護，並非只是 老年人或先進國家獨有的現象 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

16 長期照護的定義與本質 長期照護的本質(2/2)
目前世界各國的長期照護大多仍是由家人提供照顧， 或是在家中接受居家社區式服務，少數使用機構式 照護。 OECD所有國家平均有2.3%人口使用長期照護，加 拿大、美國大多使用機構照護，日本所有人口中約 2.1%留在家中接受照護而0.6%使用機構照護，英國 約有2.9%人口使用長期照護且大多為居家社區式照 護 (OECD, 2011)。 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

17 長期照護的定義與本質 失能的進程與ICF概念
疾病 (Disease) →功能障礙 (Impairment) →失能 (Disability) →殘障 (Handicap) Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

18 長期照護的定義與本質 短期與長期的長期照護
長期照護的服務，有時亦提供給亞急性的患者，例 如臗關節置換手術後、車禍意外事故等，因為在急 性醫院出院後，無法獨自在家中，仍需接受相當程 度的照護或復健，但預期可在兩三個月內恢復大多 數功能而可回家，如此可能會使用到護理之家等長 期照護體系的服務。雖然護理之家歸屬於長期照護 的服務，然而在此等狀況下，事實上病人預期其失 能是短暫、可恢復的，故此種長期照護是短期的長 期照護， 本書所討論的長期照護，是屬於長期的、失能較久， 也就是失能三個月以上或通常不可完全恢復的長期 照護。 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

19 長期照護在英文中稱之為long-term care，過去一向 被翻譯為長期照護。
長期照護的定義與本質 長期照護或長期照顧 長期照護在英文中稱之為long-term care，過去一向 被翻譯為長期照護。 行政院在2007年推動長期照顧體系十年計畫時，由 於是屬於社會福利下的一環，所提供的服務也非醫 療照護為主，因此稱之為長期照顧。 目前學界仍大多使用長期照護的名詞；未來的長期 照護保險法、長期照護服務法，也都是以長期照護 為名。 本書全文也以使用長期照護為主，但在第十章討論 長期照護的個案管理時，我們延用國內慣用的名詞 「照顧管理」(care management)。 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

20 長期照護體系: 正式與非正照護體系 Source: Singh, 2009 居家護理(home health care)或醫療
非正式照護 送餐服務 在宅服務(home service, home help)與個人照護 (personal care) 居家護理(home health care)或醫療 衛生教育與篩檢 居家安寧照護 (home health hospice) 日間照護(adult day care) 心理健康門診 個案管理 獨立退休生活/老人住宅 集合式住宅 (congregate housing), 老人安養護機構 (foster homes) 輔助住宅 或照顧住宅(assistive living) 技術性護理 (skilled nursing), 如護理之家(nursing home)或長期照護機構(long-term care institutions) 亞急性照護 (sub-acute care) 專科醫療 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

21 長期照護服務體系 長期照護服務分類(1/5) 長期照護以由家人親友提供的家庭照護(或非正式 照護)為主。至於正式的長期照護種類繁多，通常 依提供地點可分類為三種：居家式服務、社區式服 務、與機構式服務。也有人分將居家式與社區式服 務統稱為社區式服務，相對於居住機構的機構式服 務。 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

22 長期照護服務體系 長期照護服務分類(2/5) 一、居家式服務: 正式服務到個案家中來提供的服務，包括：
居家照護或居家護理：即所謂home health care或home nursing，主要是以技 術性護理為主，有時亦包含醫師的居家醫療。在我國將此部份列入全民 健保給付，稱之為居家照護(home care)。但在國外文獻中，home care有時 是指居家照護，有時是指居家護理加上在宅服務在內，所有在家提供的 正式服務。 居家服務或在宅服務：即所謂的home help, in-home help, in-home service等。 這部份通常是指不含醫療照護在內的個人照顧或社會服務，例如協助家 事清掃、送餐服務、個人日常生活活動協助、外出交通、陪伴就醫、電 話問安等。這部份通常是屬於社政體系下所協助提供的。 居家復健：近來復健服務也拓展到個案家中來提供，基本上居家復健也 是屬於醫療的一環，也可被視為是居家照護的一部份。 居家安寧照護：在家中提供的安寧照護。 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

23 長期照護服務體系 長期照護服務分類(3/5) 二、社區式服務: 指個案居住在自己家中，然後到社區中的機 構接受的長期照護服務，常見的服務包括： 日間照護、日間托老(日間照顧)：通常為一週五天、提供白 天時間(或晚上時間)的部份時間照顧，家人將老人白天送至 日間照護機構，晚上接回，或由交通車接送。其照護內容若 為醫療模式可含護理照護或失智症照護在內，此外的照護內 容還包括如個人照顧、娛樂、復健、社交活動等。日間照護 或日間托老服務有別於居家式照顧的特點，在於照護內容中 涵蓋了社會互動的成份，使失能者能與家人以外的對象互動， 但又可居住在家中，家人可不需全天均擔負照顧責任，而能 外出工作或喘息。 喘息服務或短期臨托(respite care)：通常將失能者可送至某機 構、或由照護機構派人至家中，提供幾日至幾週的服務，以 便讓長年擔任照顧工作的家庭照顧者得以喘息，或處理重大 事件 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

24 長期照護服務體系 長期照護服務分類(4/5) 三、機構式服務： 1. 護理之家(nursing home)：提供技術性護理的機構式照護，是長期照 護類型中服務的對象失能或疾病照顧程度較高的類型。除了長期 照護外，出院後的亞急性照護也常在護理之家提供。 2. 養護機構或長期照護機構：通常提供給需協助個人照顧的長期照 護機構，部份對象也需要醫療護理服務，但所需的照護密集程度 不如護理之家來得高。 3. 安養機構：通常為需要較少的個人照顧的機構，或是符合社會福 利資格、屬於照顧孤苦無依老人為目的之機構式照顧，身體功能 可自理或只需少量協助。 4. 團體家屋(group homes)：原為精神照護體系發展的社區式照護類型， 在日本則發展成為提供給失智症照護的照顧類型，目標是以提供 似家的生活方式和令人安心的照護模式，在居住環境中在照顧服 務員的協助下，失能者仍需自己盡可能執行家事等活動，以維持 獨立和促進與其他同住成員的互動。 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

25 長期照護服務體系 長期照護服務分類(5/5) 5. 照顧住宅或輔助住宅(assisted living)：在美國所發展出的照護 模式，其照顧哲學是希望可涵蓋失能程度輕度到中度者，在 其失能程度變化中仍能住在同一機構不需遷移，同時在居住 環境中盡可能使其像家的環境或設個人空間，甚至未失能的 配偶也可搬入同住，而在機構環境中的硬體與服務設置則可 滿足不同失能程度者的需求。 6. 機構式安寧照護：包括獨立型的安寧照護機構，或是醫院中 的安寧照護病房，提供給臨終者安寧照護之服務。除了支持 性療法與長期照護內容外，通常也著重靈性宗教的服務與心 理支持的協助，服務對象也包括失能者的家屬在內。 7. 醫院：慢性醫院病房事實上常具有長期照護的性質，甚至有 些急性醫院的病床事實上也只是提供長期照護，尤其是在長 期照護資源不足，或是民眾不願使用長期照護而寧願住院的 情境下。 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

26 長期照護服務體系 長期照護連續體系(2/2) 本書出版時政 府組織已改為 衛生福利部， 與長期照護相 關的部門以護 理及健康照護 司為主，其他 如社會及家庭 署社會保險司、 社會救助及社 工司等部門亦 有相關 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

27 社區角度：長期照護服 務失能者及其家人，因 此服務提供應在服務使 用者和家人的參與決定 下提供，並符合其期待
長期照護服務體系 長期照護的目標 個人層次的目標 社會層次的目標 改善或維持健康 改善或降低功能 提供照護和協助以符合 未滿足需求 促進心理福祉 促進社會福祉 促使顧客獨立和自主的 最大化 允許顧客在最低限制的 環境中生活 促進有意義的生活 社區角度：長期照護服 務失能者及其家人，因 此服務提供應在服務使 用者和家人的參與決定 下提供，並符合其期待 社會角度：長期照護服 務的提供應能符合社會 的認知與看法，獲得大 眾接受，同時在公共財 源的支持得以永續經營 的前提下，促進失能者、 家庭與社區的最大福祉 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理

28 歡迎參加 新書發表會 2013.10.16 (圖書館座談, 本校師生):長期照護概念簡介
(健管系研討會, 本校學生與本系校友): 長期 照護發展趨勢 歡迎參加 Hsu HC, 長期照護概念簡介 長期照護政策與管理