男性生殖系肿瘤 市六泌尿科 俞建军.

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1 男性生殖系肿瘤 市六泌尿科 俞建军

2 前列腺癌 病因： 未明,与遗传、食物、环境、性激素有关 欧美国家发病率高 大多数激素依赖型 基因调控失调

3 病理 腺癌常见，发生于外周带 1.Gleason分级 5级十分制 2-4分 分化良好 5-7分 中等分化 8-10分 分化不良

4 2.分期： A期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶 B期：局限在前列腺包膜以内的PCa C期：PCa已穿破包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道 D期：局部淋巴结或远处出现转移灶

5 临床表现 发生于50岁以上男性 早期PCa常无症状 直肠指检、B超或前列腺增生手术标本中偶然发现 肿瘤增大阻塞尿道 血尿不常见
晚期：腰骶部、腿部疼痛 肠梗阻 转移性病变

6 诊断 1.直肠指检 2.实验室检查 A.前列腺酸性磷酸酶 B.PSA C.PSAM D.PSAD 3.直肠法B超

7 4.CT 5.MRI 6.kUB.IVP 7.骨扫描 8.前列腺活检 确诊

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11 治疗 原则： 1期：小病灶及细胞分化好，观察等待不 作处理 2期：根治性前列腺切除术
3.4期：内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，必要时配合抗雄性激素制剂 雌二酚氮芥 控制晚期Pca 放疗 前列腺癌的局部控制 膀胱口梗阻，姑息性TUR

12 阴茎癌 病因：包茎和包皮过长 危险因素：吸烟、性传播疾病 癌前病变：角化过度、乳突状瘤 阴茎粘膜白斑 人乳头状病毒是阴茎癌致癌物

13 病理 绝大多数为鳞状细胞癌 基底细胞癌及腺癌罕见 分类：原位癌、乳头型癌、结节型癌 始发部位：阴茎头、包皮内板
淋巴转移常见：腹股沟、髂血管旁、 直肠周围淋巴结，或对侧 血行转移：肺、肝、骨、脑

14 临床表现 40-60岁，包茎或包皮过长男性 好发于阴茎头或包皮内板 湿疹样病变，以后形成结节，溃疡 晚期菜花状肿块 腹股沟淋巴结肿大

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16 诊断 临床检查 阴茎肿块活检 腹股沟淋巴结转移 前哨淋巴结

17 治疗 1.手术治疗： 包皮环切：肿块局限于包皮内板 激光治疗：原位癌 阴茎部分切除：局限于阴茎、无淋巴结转移 阴茎全切除术：侵犯全部阴茎
有淋巴转移：双髂腹股沟淋巴清扫

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20 2.放射治疗：年轻病人、早期阴茎癌 3.化疗：博莱霉素(bleomycin)有一定疗效

21 睾丸肿瘤 较少见,好发于20-30岁男性 原发性：生殖细胞和非生殖细胞瘤 病因： 1.先天因素：隐睾、遗传因素
2.后天因素：损伤、感染、毒物、雌激素

22 临床表现 无痛性睾丸肿大 隐睾近期快速增大 晚期：腰痛、骨关节痛、腹部肿块

23 诊断 触诊睾丸肿大，表面光滑，质坚硬，无弹性，常为精原细胞瘤 睾丸内有增大的结节为胚胎癌或畸胎瘤 睾丸生殖细胞肿瘤标记物：HCG. FP.

24 治疗 精原细胞瘤：根治性睾丸切除术后加放疗，晚期配合化疗 非精原细胞瘤：根治性睾丸切除术后加腹膜后淋巴结清除术，配合化疗