全国学生体质调研体检和健康检查 全国学生体质健康调研组 2010年6月9日 北京.

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1 全国学生体质调研体检和健康检查 全国学生体质健康调研组 2010年6月9日 北京

2 检测指标 健康检查项目 小学 （6-12岁） 中学 （13-18岁） 大学 （19-22岁） 内科检查 △ 血 压 视 力 龋 齿
血 压 视 力 龋 齿 7、9、12、14、17岁 血红蛋白 粪蛔虫卵 7、9岁农村小学生 月经初潮 女生 首次遗精 男生

3 一、内外科体检 原则：男女有别

4 目的： 内外科体检的主要目的是通过健康筛选，为体质健康监测统计样本输送“正常”学生。 体检由具有一定临床经验的内科医师进行。 每个检测队应有一名内科主治以上医师负责业务指导和会诊工作。

5 使用器材：诊断床、听诊器、叩诊锤。

6 检查方法：按照病史采集方法询问病史，按物理诊断方法进行体格检查。

7 对检测卡片（见“实施方案”中附表2“全国学生体质健康调研检测卡片（二））的项目，逐项填写清楚。

8 将根据病史、体征即可诊断的疾病，经必要检查确定的现患疾病，是否允许参加身体素质测定等意见，写入“体检小结”栏内，主检医师签名。
对体检中发现的阳性体征，应进一步进行检查，必要时通知家长，做到早诊断、早治疗。

9 凡根据病史、体格检查有下列情况之一者，均不得参加身体素质项目测试，因此不列入体质测定的统计样本：
（1）心、肺、肝、肾等重要脏器有病（如心脏病、高血压、肺结核、哮喘、肝炎、肾炎等）； （2）身体发育异常（如侏儒症、巨人症）； （3）身体残缺、畸形者，如严重脊柱侧弯、鸡胸、跛足、明显的O型腿和X型腿等； （4）急性病患者，或最近一个月内曾患高烧、腹泻等急性疾病而体力尚未恢复者； （5）女生月经期。

10 对能够参加身体素质项目测试的受检者，应将检测卡片上“是否能参加素质项目测试”中的“是”字圈住；相反，如不能参加身体素质项目测试，应圈住“否”字。后者不列入统计样本。
是否能参加素质项目测试 是 否

11 二、血压测量 指标：收缩压、舒张压

12 测试器材：立柱式水银血压计、医用听诊器。

13 测试方法 受检者取坐位，右臂自然前伸，平放在桌面，掌心向上。血压计零位与受检者心脏、右臂袖带应处同一水平。检测人员捆扎袖带应平整、松紧适度，肘窝部要充分暴露。摸准肱动脉的位置，将听诊器听诊头放置其上，使听诊头与皮肤密切接触，但不能用力紧压或塞在袖带下。

14 测试方法 充气使水银柱急速上升，直到听不到肱动脉搏动声时，再升高20-30毫米汞柱（mmHg）。缓缓放气，当听到第一个脉跳声时，水银柱高度值即为收缩压；继续放气，以每次搏动下降1.5～2 毫米汞柱为宜，在脉跳声经过一系列变化后消逝瞬间（消音点 ）的水银柱高度值为舒张压。要求测试3次，求其平均值进行记录。分别记录收缩压、舒张压，以毫米汞柱为单位。若水银柱降到零位仍有脉跳声时，舒张压为0。

15 记录平均值，以毫米汞柱为单位。 收缩压 9 9 6 6 舒张压

16 注意事项 ① 测试前1～2小时内，受检者不要进行剧烈的身体活动。 ② 测试前受检者静坐10～15分钟，稳定情绪，接受测试。
③ 测试前应检查血压计水银柱是否在“0”位，若不在“0”位应予于校正。应观察水银柱有无气泡，如有气泡应予排除。 ④ 测试时，上衣袖带不应紧压上臂。

17 注意事项 ⑤ 袖带下缘应在肘窝上2.5厘米处。并根据不同年龄儿童的上臂长度分别选用7 厘米、9 厘米或12 厘米宽的袖带，袖带以覆盖受检者上臂长的1/2～3/4为宜。 ⑥ 需重测时，应等待血压计水银柱下降至“0”位后再进行。 ⑦ 血压重测者，必须再休息10～15分钟后，方能进行。对血压持续超出正常范围者，要及时请现场医务人员观察其情况。

18 三、视力检查

19 由检测队指定专人检查视力。 1、使用器材：标准对数视力表。悬挂高度应使视力表5.0行视标与多数受检对象的双眼呈水平位置。视力表的照度约300~500勒克斯。

20 2、检查方法： （1）受检者距视力表5米处站立，用遮眼板将一侧眼轻轻遮上，先查左眼，后查右眼，均为裸眼视力。

21 如看不清再逐行上查，如辨认无误则逐行下查。 要求每个视标的识别时间不超过5秒。 规定4.0～4.5各行视标中每行不能认错1个，
（2）先从5.0一行视标认起。 如看不清再逐行上查，如辨认无误则逐行下查。 要求每个视标的识别时间不超过5秒。 规定4.0～4.5各行视标中每行不能认错1个， 4.6～5.0各行视标中每行不能认错2个， 5.1～5.3各行中每行不能认错3个。 超过这一规定不再往下检查，而以本行的上一行记为该受检者的视力。

22 记录数值 认错2个

23 （3）如5米处不能辨认视力表最上一行视标时，令受检者站立于距视力表2.5米处或l米处进行检查。
所得视力值分别减去校正数值0.3或0.7后，记为该受检者的视力。 [例] 某受检者在5米处不能辨认最上一行视标，令其在2.5米处检查。所得视力为4.2，则 ＝3.9，该受检眼视力即为3.9。若该受检者在5米、2.5米处都不能辨认最上一行的视标，令其在1米处检查，视力4.2，则 ＝3.5，该受检者视力为3.5。

24 对视力低下者，使用串镜检查，判断有无屈光不正。
（4）凡视力小于5.0者，为视力低下。 其中，小于5.0大于4.8，为轻度； ，为中度； 4.5及4.5以下，为重度视力低下。 对视力低下者，使用串镜检查，判断有无屈光不正。 若正片视力下降，负片视力进步者为近视；反之，正片视力进步，负片视力下降者为远视；串镜检查视力不进步者为“其它原因”。

25 （5）视力记录方法：将受检者的左、右眼裸眼视力，分别记入相应方格内。
. 4 . 8 串镜检查 4 . 5

26 （6）串镜校正和屈光不正记录方式： 以“↓”代表视力下降，以“↑”代表视力提高，以“0”代表视力无变化。 将串镜校正结果划在左、右相应横线上，并将相应代码写入屈光不正对应的“左”、“右”方格内。

27 （7）视力状况判断： 根据视力检查和屈镜检查结果综合判断，代码为“正常”=0，“近视”=1，“远视”=2，“其他眼病”=3。 凡正片校正视力下降，负片提高，可初步判断为“近视”； 凡正片校正视力提高，负片下降，可初步判断为“远视”； 若正、负片视力都无变化，可初步判断为“其他眼病”。

28 3、注意事项： （1）检查视力前，应向受检者讲解检查视力的目的、意义和方法，取得他们的合作。摘去可能配戴的眼镜或隐性眼镜，检查裸眼视力。
（2）检查如采用自然光线，应选择晴天，固定时间和地点进行，以便前后对比。 （3）检查前不要揉眼，检查时不要眯眼或斜着看。检测人员应随时注意监督。 （4）用遮眼板时，要提醒受检者不要压迫眼球，以免影响视力。 （5）不宜在紧张视近工作、剧烈运动或体力劳动后即刻检查视力。至少要休息10分钟以后再做检查。检查若在室内进行，受检者从室外进入后也应有10分钟以上的适应时间。

29 四、龋齿检查 由口腔专业人员进行检查。 1、使用器材：一次性口腔检查器械，防止交叉感染。

30 四、龋齿检查 2、检查方法：按象限顺序逐牙检查，对牙齿的点、隙、窝、沟等龋病的好发部位要用探针重点检查。必须经过探诊后方可诊断。

31 3、诊断标准： （1）无龋：牙齿无患龋迹象，也未曾因龋做过充填。 （2）龋齿（龋患牙）：牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部软化、釉质有潜在的损害或壁部软化。龋齿可分为窝沟龋与光滑面龋（牙齿邻、颊、舌面有龋）。也包括齿上有暂时充填物（如氧化锌）者。 乳牙龋代码为d，恒牙龋代码为D。

32 （4）龋失：未到替换年龄因龋失掉的乳牙，代码为m，因龋脱落或拔除的恒牙代码为M。诊断时注意排除非龋丢失，如外伤和生理性替换。
（3）已充填牙有龋：有一个永久充填物的牙，又有一处或多处有龋，记为已充填牙有龋，不需分辨原发龋或继发龋，按龋齿计。乳牙龋代码为d，恒牙龋代码为D。 （4）龋失：未到替换年龄因龋失掉的乳牙，代码为m，因龋脱落或拔除的恒牙代码为M。诊断时注意排除非龋丢失，如外伤和生理性替换。 （5）己充填牙无龋（龋补）：有一个或以上的永久充填物，且无原发龋或继发龋。乳牙代码为f，恒牙代码为F。

33 4、记录方式： 将诊断结果依据象限图，按照乳牙、恒牙龋失补分别以d、D、m、M、f、F记入对应的方格内。 d F × D M

34 5、注意事项： 对已充填牙，应注意其它牙面是否有新原发龋，充填体下是否有继发龋，防止漏诊、漏登。

35 五、血红蛋白测定 测试器材：刺血针、消毒辅料用品、血红蛋白吸管、戴塞试管、棕色试剂瓶、721系列分光光度计。

36 检测试剂：统一使用文齐氏浓缩试剂盒，包括氰化高铁血红蛋白浓缩液和氰化高铁血红蛋白校正液。
检测方法：使用WHO推荐的氰化高铁血红蛋白测定法（具体检测方法参照试剂盒说明）。

37 操作方法：吸取5.0ml应用试剂，取指血，加20μl血液，充分混匀，待放五分钟，完全反应后用540nm波长光电比色检测（各种比色计均可应用，单机也可使用）。经用参考液或校正验证仪器合格后方可使用。浓度值变换可用系数计算，或查血红蛋白曲线表，或血红蛋白浓度直读。

38 平行样 注意事项 （1）人体血红蛋白含量在一天内有生理波动，故应注意对受检者采血时间的上、下午随机分布。每天取样50-100人份。每测试20~30人进行平行样的采集（平行样间误差不超过0.5）。 （2）一定要用一次性刺血针，严防交叉感染。 （3）原则上仍应使用721分光光度比色计进行比色。如果使用其它型号或类型更先进的仪器，应通过比较分析，或作出校正曲线，使前后测试结果能进行比较。 （4）每台仪器在测试前均需校正；检验人员的操作技能需通过考核。

39 正确取血方法 左手无名指末端 避免时间等因素干扰：（1）上午比下午高 g/dl；（2）大量饮水使Hb下降；（3）运动出汗及促肝脾释放红细胞使Hb上升 轻搓手指使温暖，酒精消毒，一次性刺血针，迅速垂直刺入，深2-3mm。 自然流出，搽干第一滴，吸 由掌端向指端轻握，勿局部用力挤；压棉球止血，2小时内不接触水

40 （1）血红蛋白吸管校正（见后页）。 （2）721型分光光度计的校正（见后页）。 低血红蛋白诊断标准： 7-13岁血红蛋白低于120g/L
仪器校正方法 （1）血红蛋白吸管校正（见后页）。 （2）721型分光光度计的校正（见后页）。 低血红蛋白诊断标准： 7-13岁血红蛋白低于120g/L 14岁以上男性低于130g/L 14岁以上女性低于120g/L。

41 血红蛋白吸管校正方法 吸管(沙利氏管) 20微升。常规洗净干燥后带胶帽。
吸取分析纯水银至20微升刻度。用一胶塞两边打孔（连接吸管和卡介苗针管；针管、针芯间涂凡士林防漏气），有助 准确吸取水银。 置称量皿去皮称水银重量，除当时温度下的水银比重，得吸管实际容量。 利用公式计算校正后误差，若小于1.0%可用

42 721分光光度计校正和质量控制 使用前经标准液，绘制标准曲线 Hb浓度完全依靠仪器吸光度计算，故仪器校正很关键
标准液最大吸收峰应为540nm，最低峰504nm，两者比值应为 重复性应高，波动性应小 每小时用标准液测定吸光度以保障稳定性和准确性

43 必要时使用稳压器保持电压稳定 检查比色杯的均一性，光径1nm 测定前认真观察试剂透明或混浊（如样品白血球含量特别高）。排除其他混浊原因：血红蛋白液PH低于7.0；蒸馏水不纯；变性蛋白血症 防止取血误差：吸管内残存水吹净；搽干防止气泡和挂壁 所有试剂都不应冰冻结冰

44 六、粪蛔虫卵检查 改良加藤厚涂片法（主要方法） 直接涂片法

45 1.改良加藤厚涂片法 使用仪器：显微镜、载玻片、亲水性玻璃纸、尼龙绢网（或金属网）

46 1.改良加藤厚涂片法 检验方法：受检者用带盖小瓶留取24小时内粪便约10g（如蚕豆大小），将本人姓名和监测序列号写于瓶签上，送交检验人员。检验人员采用改良加藤厚涂片法检查。结果只报阴性和阳性。

47 实验材料： 亲水性玻璃纸的制备：将厚40µm的亲水性玻璃纸剪成22mm×30mm大小的小片，浸于甘油-孔雀绿溶液(含纯甘油100ml、水100ml和3%孔雀绿1ml的水溶液)中，至少浸泡24小时，至玻璃纸呈现绿色。 尼龙绢网（100目/寸）或金属丝网（80～100目/寸）。

48 操作步骤： 将尼龙绢网（5厘米×5厘米）放在粪便上，用刮片从尼龙绢上方刮取粪便约50mg，置于载玻片上，取一张经透明液浸泡的亲水玻璃纸，抖掉多余的浸泡液后盖在粪便上，用橡皮塞或另一块载玻片轻压，使粪便铺成25mm×20mm 面积粪膜，置于30～36℃温箱中约半小时或25℃约1小时。待粪膜稍干，即可镜检。

49 （3）蛔虫卵镜检：无论受精卵、未受精卵、脱蛋白质膜卵均属阳性。 受精卵为宽卵圆形，大小为45～75µm。
卵壳的表面有一层凹凸不平的蛋白质膜，常被胆汁染成棕黄色。卵内含有一个大而圆的未分裂的卵细胞，两端与卵壳之间有新月形的空隙。

50 未受精卵较狭长，多为长椭圆形，少数外形不整齐，大小为88～94µm×39～44µm，卵壳和蛋白质膜均较薄，卵内充满大小不等的屈光颗粒。

51 无论是受精卵还是未受精卵，其染成棕黄色的蛋白质膜有时均可脱落，为脱蛋白质膜卵，此时卵壳无色透明，外表光滑，需与其他虫卵鉴别。

52 注意事项： （1）甘油可使粪便透明，便于观察虫卵。 孔雀绿使视野光线柔和。使用此法需掌握粪膜的合适厚度和透明的时间。 如粪膜厚，透明时间短，虫卵难以发现；如透明时间过长，则虫卵变形，也不易辨认。 （2）变形的未受精卵易与植物细胞混淆，应注意区别。

53 2.直接涂片法 使用仪器：显微镜、载玻片、生理盐水、玻棒

54 2.直接涂片法 操作步骤： 滴1 滴生理盐水于洁净的载玻片上，用玻棒挑取绿豆大小的粪便，在生理盐水中涂抹均匀，面积约1 × 1.5cm。直接镜检。

55 注意事项： （1）取体检当日或前一日晚上的大便。 （2）标本袋填写学校和姓名。 （3）小瓶上注明班级和姓名。 （4）取样方法：拧开小瓶，用其中的取样棒在大便不同部位采集2~3处后放回小瓶拧紧即可（瓶中大便不宜太多，以黄豆大小为宜） （5）检验人员注意个人防护。

56 谢谢!