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第一組：楊惠鈊(6)、許芳綾(22)、許寧珊(18)、 曾雅亭(12)、李沂洺(33) 指導老師：謝春滿老師
壺腹周圍癌患者術後惡病質之營養照護經驗 第一組：楊惠鈊(6)、許芳綾(22)、許寧珊(18)、 曾雅亭(12)、李沂洺(33) 指導老師：謝春滿老師
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關於壺腹癌： 壺腹在哪裡? 膽管及胰管交會進入十二指腸之處 診斷： 目前電腦斷層為主要診斷方式 治療： 胰十二指腸切除術，也稱作
「惠普式手術」 （Whipple operation） 壺腹
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一、案例基本資料： 姓名：古＊＊ 性別：女 年齡：67歲 身高：144公分 體重：45公斤 BMI：22.9（標準身材）
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一、案例基本資料： 教育程度：大學畢業 婚姻狀況：已婚 職業：教師（已退休） 診斷：Periampulla Vater Cancer
到院日期：2015年2月25日 出院日期：2015年3月24日 抽菸史：無 酒精史：無 飲食：無禁忌，偏愛肉類
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一、案例基本資料：
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出現身體不適症狀：食慾差、明顯體重下降、餐後腹痛和疲倦
二、過去病史： 個案主訴無慢性病，身體一向很健康少生病。 2014年 10月 12月 症狀 出現身體不適症狀：食慾差、明顯體重下降、餐後腹痛和疲倦 檢查 於門診做腹部超音波 結果 發現總膽管、肝內管擴張
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二、過去病史： 2015年 1月12日 1月29日 檢查/手術 電腦斷層 內視鏡膽道切片 結果 發現腫瘤 腺瘤
於2月6日進行內視鏡式壺腹周圍癌切除
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三、現在病史： 此次入院經過： 個案於2015年1月12日電腦斷層發現壼腹腫瘤，1月29日內視鏡膽道切片報告為腺瘤，故安排於2月6日進行內視鏡式壺腹周圍癌切除，隔日進行惠普式手術。住院期間2015年2月25日至3月24日共28天。 目前接受之其他治療－身上管路： 三條傷口引流管 一條中央靜脈點滴導管 一條胃空腸灌食管
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四、實驗室檢查數據與判讀： 項目 正常值 檢驗值 白蛋白(Albumin) 3.5-5.0mg/dl 術前4.5mg/dl
血色素(Hb) 男性：13-17 mg/dl 女性：12-16 mg/dl 術前13.4mg/dl 術後11.5mg/dl 肌酸酐(Creatinine) 男性： mg/dl 女性： mg/dl 術後0.4mg/dl 體重 45kg→40.7kg(入院)→40.5kg(出院)
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癌症惡病質與營養評估工具： 「惡病質」診斷標準為： 六個月內體重下降超過5%
BMI（body mass index）小於20且體重下降超過2% 骨骼肌肉減少者且體重下降超過2% 符合以上三者之一便視為惡病質
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惡病質評估表（ＣＡＳ）： 分為四大項目 共有14題惡病質症狀評估： 身體功能與營養狀態 身體評估 實驗室數據 胃腸症狀評估
每項分數為0（正常）到4分（嚴重）， 最後將14題評分之結果，歸類為四種惡病 質等級：「無惡病質」、「輕度惡病質」、 「中度惡病質」以及「重度惡病質」
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五、問題討論： 可能還需要收集什麼資料? 電解質數值(營養評估)、評估凝血功能(術後)、術後傷口出血量、引流液(量、顏色、性質)、CBC(管路感染問題) 目前健康問題可能是? 營養少於身體所需(體重減下降達10%)、現存感染問題(發燒、肺炎) 未來此個案還需要面對哪些問題? 營養攝取、感染風險、預防跌倒、肌力、 肺活量訓練
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提問：選我選我選我 壺腹在哪裡? 壺腹癌的診斷方式? 個案目前存在的問題，請舉出一個。
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