泌尿外科医师的工作 良性前列腺增生.

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1 泌尿外科医师的工作 良性前列腺增生

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4 良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia )
良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是老年男性常见的疾病。 男性自35岁以后，前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。

5 临床

6 BPH病因 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素

7 双氢睾酮学说 5α还原酶 双氢睾酮 睾酮 人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。

8 病理 良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他结构亦增生。
增生的前列腺可将外周的纤体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显的界限。 增生腺体突向尿道，可使前列腺部尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起梗阻、排尿困难

9 梗阻因素： ⒈机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈 → 膀胱出口阻力↑
⒉动力性：前列腺基质富含α-肾上腺素能受体 → 前列腺尿道张力（α受体阻滞剂可减低）

10 一动一静，双重压迫 静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张

11 梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室 。

12 膀胱假性憩室形成

13 膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室 逼尿肌的代偿性肥大，发生不稳定的逼尿肌收缩，致膀胱内高压，甚至出现尿失禁。 逼尿肌失代偿，则不能排空膀胱而出现残余尿。 严重时膀胱收缩无力，出现充溢性尿失禁。 输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩

14 前列腺增生导致肾积水

15 临床表现 重点内容 尿频：是最初症状，夜间更为明显。随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。
排尿困难：进行性排尿困难时前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。 尿潴留：长期患病可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。 重点内容

16 英雄难过一“腺”关 W.C. 越尿越近 想当年逆风尿十里 叹如今顺风竟湿鞋
梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多 W.C.

17 并发症 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿

18 诊断：1.直肠指诊 重点内容 直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。
指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失 重点内容

19 2. B 超 B超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 测定剩余尿

20 3. 剩余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿 正常人＜12ml 排尿后导尿测量或B超测量 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿

21 4. 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅

22 5. 前列腺特异性抗原 （prostate-specific antigen PSA）
在前列腺有结节或质地较硬时十分必要

23 6. 其他检查 放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT MRI 不作为常规检查

24 治 疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法 重点内容

25 1. 等待观察 大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠 一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗

26 2. 药物治疗 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物类药

27 α受体阻滞剂 解除排尿困难的动态因素 起效快 非选择性α受体阻滞剂： 酚苄明 选择性α1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪
非选择性α受体阻滞剂： 酚苄明 选择性α1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性α1A 受体阻滞剂：坦索罗辛 解除排尿困难的动态因素 起效快

28 5 α还原酶抑制剂 非那雄胺 解除排尿困难的静态因素 起效慢

29 联合用药 动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药

30 手术治疗的适应症 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗

31 手术治疗途径 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术（TURP）

32 TURP（ transurethral resection prostate）

33 TURP

34 其他治疗 ①激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。
②经尿道球囊高压扩张术 ③前列腺尿道网状支架。 ④经尿道热疗。 ⑤体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人

35 健康教育 一、生活指导： 1、前列腺增生采用药物或其他非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留
2、术后进易消化、含纤维多的食物，预防便秘；术后1-2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血

36 二、康复指导 1、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量 2、如有溢尿现象，应指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌 三、心理指导：前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗

37 再见 解除排尿困扰 重返自由生活