骨质疏松症 最新治疗现况 厦门长庚医院 骨科主治医师 袁立仁.

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1 骨质疏松症 最新治疗现况 厦门长庚医院 骨科主治医师 袁立仁

2 一、 认识骨质疏松症 骨骼 支撑、保护、运动、造血及钙储存 骨骼疏松指的是骨头强度(骨骼的密度与骨骼的质量)的下降，变得多孔、脆弱、易骨折。

3 骨骼是有生命的组织、会不断分解及再生 骨骼三种主要的细胞:造骨细胞,破骨细胞与骨细胞

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5 问题1 骨质疏松会不会痛?

6 骨质疏松的症状 早期无症状!!

7 二、骨质年龄退化表 台湾一年约有40万名老人发生骨折 35岁骨骼停止成长 骨骼 持续发育 骨骼流失变得脆弱 骨质太低 可能引发骨折
骨骼 持续发育 骨骼流失变得脆弱 骨质太低 可能引发骨折 骨骼 迅速成长

8 骨质疏松症 影响众人的疾病！ 台湾健保局统计：15%骨松患者在髋部骨折后一年内去世 主要原因为”长期卧床”引发感染
多达50%以上骨松骨折的患者终其一生需依靠养护中心、 或亲人照顾 每年的意外发生次数 x 1000 骨松导致骨折 心脏病 中风 乳癌

9 骨质疏松骨折好发部位为 脊椎 膝盖 大腿骨 手腕???
问题2 骨质疏松骨折好发部位为 脊椎 膝盖 大腿骨 手腕???

10 長庚脊椎骨科 蔡宗廷

11 问题3 男性会不会骨质疏松?

12 世界卫生组织: 停经后妇女有30%罹患骨质疏松 40%妇女骨折发生原因为骨质疏松导致 台湾50岁以上男性也有12%罹患骨质疏松 男性骨松髋关节骨折死亡率22%

13 三、骨质疏松症的高危险群: 生活形态：抽烟、过量饮酒、咖啡因过量、缺乏运动、长期营养不良（尤其以维生素Ｄ不足者）。
性别：女性较男性的骨质密度为低，愈瘦小的人，其骨质密度较低。 药物：长期使用激素、利尿剂、化学治疗……等病患。 疾病：肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、性腺功能不足者。 手术：卵巢切除者。

14 長庚脊椎骨科 蔡宗廷

15 長庚脊椎骨科 蔡宗廷

16 長庚脊椎骨科 蔡宗廷

17 長庚脊椎骨科 蔡宗廷

18 問題4 長庚脊椎骨科 蔡宗廷

19 四、如何检测骨密度: 定量式超音波检测仪 双能量X光吸收仪

20 问题5 我在小区药局测量准不准?

21 定量式超音波检测仪 足跟骨、指骨、桡骨、胫骨 无放射线 便宜且携带方便 检测时间短 初步筛检工具 要以双能量X光吸收量测法确认

22 双能量X光吸收仪 脊椎、髋骨(中轴骨) 误差值小、精确度高 目前检测骨密度之标准方法
可能受骨骼疾病，如:腰椎骨刺，主动脉壁钙化或压迫性骨折而影响测量值。

23 避免跌倒或外力撞击，以免发生骨折，改善不良生活习惯，和医师讨论是否用药治疗
世界卫生组织ＷＨＯ诊断标准 T值≧-1 正常 积极摄取钙质，维持良好生活及运动习惯 -1＞T值≧-2.5 骨量不足 多摄取高钙饮食，补充钙片，适度运动 T值＜-2.5 骨质疏松 避免跌倒或外力撞击，以免发生骨折，改善不良生活习惯，和医师讨论是否用药治疗

24 问题6 吃维骨力可不可以治疗骨质疏松?

25 五、骨质疏松症最新用药发展 常见的治疗方式 药物类性 用药频率 用药方式 作用 钙制剂 每日 口服 补充人体不可缺少的钙质 维生素D
促进小肠对钙质的吸收 雌激素 抑制破骨细胞，减缓骨质流失 抑钙素 鼻喷剂 双磷酸盐类 每日/每周 抑制破骨细胞，并增加骨质密度 副甲状腺素 注射 刺激造骨细胞，显著增加骨质密度

26 问题7 天然钙片较好?

27 Q:天然钙比较好吗? 天然钙多是取自动物骨,牡蛎壳,贝壳等天然来源,如果原料处理不小心,极容易发生重金属污染或残留菌等危险,对于儿童威胁更大 Q:服用钙片过多会结石? A:因个人体质而异,但是服用钙片应该避免同时食用高草酸的食物(如菠菜),而柠檬酸钙因为含柠檬酸盐,可以防止草酸结石 Q:已经患有骨质疏松症,服钙片有效吗? A:有效!!虽然吸收不再像年轻人一样好,但是也应该持续服用,以免加速恶化 Q:维生素D是作什么用? A:帮助小肠吸收钙离子,如果没有维生素D,钙几乎无法吸收,添加维生素D的钙片是处方设计比较好的钙片

28 我要买那种钙片较好? (珠贝钙?牡蛎钙?天然钙?碳酸钙?磷酸钙?硫酸钙?氢氧化钙?乳酸钙?葡萄糖酸钙?柠檬酸钙?)
问题8 我要买那种钙片较好? (珠贝钙?牡蛎钙?天然钙?碳酸钙?磷酸钙?硫酸钙?氢氧化钙?乳酸钙?葡萄糖酸钙?柠檬酸钙?)

29 Q:补充钙片和由食物中补充有何不同? A:最好的补钙方法是由天然食物中补充,但现代人生活忙录,很难由食物中补充足量的钙,(1200mg),只有由钙片补充获得,且可以减少摄入过多的热量 Q:那一种钙片含钙量较高? A:碳酸钙与柠檬酸钙的有效含钙量较高 Q:饭前或饭后服用? A:碳酸钙必需有胃酸存在才能吸收,所以在饭后半小时内服用,柠檬酸钙不必靠胃酸,所以没有服用时间的限制 Q:为何有时候会有胃胀气的感觉? A:因为碳酸钙在胃酸中分解,产生二氧化碳气体,所以有胃胀气之不适感

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31 骨質疏鬆症的飲食建議 食物類別含鈣質豐富的食物 長庚脊椎骨科 蔡宗廷

32 多吃含钙量丰富的食物 主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米、甘藷。
海产类：吻仔鱼、条子鱼、鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝、海鲢等。 肉类：香肠、内脏、肉松、猪骨头等。

33 多吃含钙量丰富的食物 豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆枝、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。
蔬菜类：青江菜、油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥蓝菜、木耳、金针、枸杞、苋菜、蕃藷叶、萝卜、刈菜、芹菜、蒜苗、韭菜。

34 多吃含钙量丰富的食物 水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜干、葡萄、核桃等。 奶蛋类：蛋黄、奶粉、起司、奶酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。
其他：酵母粉、黑糖、养乐多、冬瓜糖、菱角、腰果、健素糖、味噌、茶叶、糖、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

35 最新用藥發展 藥物類性 用藥頻率 用藥方式 作用 / 備註 雙磷酸鹽類 每週一次 口服 抑制破骨細胞，並增加骨質密度 每季一次 注射 每年一次

36 哪些人适合长效型针剂 1.受不了肠胃道不舒服 2.记不住繁琐服药细节 3.不适合口服药物， 如退化性关节炎或 久卧在床的病患
4.必须同时服用太多 药物的病患

37 灌骨水泥

38 開刀鋼釘矯正

39 如何预防骨质疏松症? 增加钙质的摄取 多喝牛奶：除一般牛 奶外，亦可选择脱脂 牛奶、低乳糖牛奶及 发酵乳等。

40 如何预防骨质疏松症? 2.多摄食其他含钙量高的食物：如小鱼干、 豆类食品及深色蔬菜 等。 3.服用钙片： 视需要而补充。

41 适当的运动 可采用背部运动以增加腹肌与背肌的力量，或是四肢运动如步行、健走、游泳、骑自行车等。

42 一般建议的运动量约为一周三次，每次20-30分钟，且可搭配适当日照，帮助体内维他命D的产出，增加钙质吸收，事忙则融入日常活动中分段实施，如上班多爬楼梯、上街多走路。

43 保密防跌 浴室、厨房、楼梯、厕所、光滑打腊的地板；出口不平的地面，光线不够明亮的场所，积水或天雨路滑的地面，有障碍物的地方与以排除，改换家具的位置，使生活空间动线流畅。

44 六、预防骨质疏松总复习: 储存骨质量要趁年轻 认识危险因子以建立健康行为 养成规律运动的习惯 正确的饮食习惯 适量补充维他命D与钙质
从小要储藏骨本 认识危险因子以建立健康行为 养成规律运动的习惯 正确的饮食习惯 适量补充维他命D与钙质 戒烟与戒酒及远离不良生活习惯

45 谢谢!