第二章 儿童生长发育 Growth and Development

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2 第二章 儿童生长发育 Growth and Development
崔 焱 （南京医科大学护理学院）

3 目 录 生长发育规律及影响因素 1 2 儿童体格生长发育及评价 与体格生长有关的各系统发育 3 儿童神经心理发育及评价 4 生长发育偏离 5

4 学习目标 识记 理解 陈述儿童生长发育的规律。 列出儿童体格发育常用指标。 举例说明影响儿童生长发育的因素。
阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。

5 学习目标 理解 运用 阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。
结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感知、运动、语言和心理活动的发展。 运用 选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正确评价儿童生长发育状况。

6 核心名词 Physiological weight loss Crown – rump length
Head circumferene, HC Chest circumferene, CC Upper arm circumferene, UAC Peak height velocity, PHV Growth chart 生理性体重下降 顶臀长 头围 胸围 上臂围 身高增长高峰 生长曲线

7 核心名词 Bone age Deciduous teeth Permanent teeth Precocious puberty
Delayed puberty Gross motor Fine motor 骨龄 乳牙 恒牙 性早熟 性发育延迟 大运动 精细运动

8 生长 一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化 量的增长 发育 是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟 质的改变

9 一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律 - 生长与发育的连续性和阶段性 - 各系统器官发育的不平衡性 生长发育的顺序性
由上到下、由近到远、由粗到细 由低级到高级、由简单到复杂 - 生长发育的个体差异

10 一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律 生长发育的连续性、阶段性

11 一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律 各系统器官发育不平衡

12 一、生长发育规律及影响因素 影响生长发育的因素 环境因素 遗传因素 决定生长发育的潜力 营 养 疾 病 孕母情况 生活环境

13 二、儿童体格生长发育及评价 体格生长常用指标 体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪

14 出生至青春前期体格生长规律 二、儿童体格生长发育及评价 - 体重（weight） ▲ 定义：各器官、系统、体液的总重量。 ▲ 意义：
① 反映儿童体格生长与营养状况； ② 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。

15 二、儿童体格生长发育及评价 - 体重（weight） 体重增长（kg） 年龄： 出生 3月 1岁 2岁
年龄： 出生 3月 岁 岁 体重： ~ ~ ~ 13 ▲ ＜6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 × 0.7 ▲ 7～12月：体重（kg） = 6 + 月龄 × 0.25 ▲ 2～青春前期：体重（kg)）= 年龄 × 2 + 7（或 8 ）

16 二、儿童体格生长发育及评价 ▲ 生理性体重下降(physiological weight loss) 生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降 3% ～ 9%，多在生后 3 ～ 4 天达最低点，以后逐渐回升， 7 ～ 10 日恢复到出生时水平。

17 - 身长（高）（ recumbent length/height ）
二、儿童体格生长发育及评价 - 身长（高）（ recumbent length/height ） ▲ 定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长， 　　3 岁以后立位测量身高。 ▲ 意义：反映体格生长的主要指标。 卧位测身长 立位测身高

18 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 - 身长（高）（ recumbent length/height ） 二、儿童体格生长发育及评价
身长增长（cm） 年龄： 出生 月 岁 岁 身长： ～ ▲ 2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 ～ 7cm ▲ 2～12岁： 身高（cm）= 年龄×7+77

19 二、儿童体格生长发育及评价 头与身长（高）的比例

20 - 坐高（ sitting height ） 二、儿童体格生长发育及评价 ▲ 定义：头顶 ～ 坐骨结节的高度。
▲ 定义：头顶 ～ 坐骨结节的高度。 ＜ 3 岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rump length）。 ▲ 意义：代表头颅与脊柱的发育。 坐 高 顶臀长

21 - 头围（ head circumference ，HC）
二、儿童体格生长发育及评价 - 头围（ head circumference ，HC） ▲ 定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。 ▲ 意义：与脑和颅骨的发育密切相关， 2 岁以内意义较大。

22 - 头围（ head circumference ，HC）
二、儿童体格生长发育及评价 - 头围（ head circumference ，HC） 头围增长（cm） 年龄： 出生 月 岁 岁 岁 头围： ~58 ▲ 6 个月内头围与顶臀长大致相等 ▲ 1岁时头围 = 1/2身长+10cm

23 - 胸围（ chest circumference，CC ）
二、儿童体格生长发育及评价 - 胸围（ chest circumference，CC ） ▲ 定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。 ▲ 意义：与肺和胸廓的发育有关。 ▲ 增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。 1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。 ▲ 1岁～青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄 －1

24 二、儿童体格生长发育及评价 头胸围生长曲线

25 - 上臂围（ upper arm circumference，UAC ）
二、儿童体格生长发育及评价 - 上臂围（ upper arm circumference，UAC ） ▲ 定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 ▲ 意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。 筛查1~5岁儿童营养状况。 ▲ 评估标准： > 13.5cm营养良好； 12.5～13.5cm营养中等； < 12.5cm为营养不良。

26 二、儿童体格生长发育及评价 青春期体格生长特点 第一生长高峰 第二生长高峰 (peak of height velocity，PHV)

27 青春期体格生长特点 二、儿童体格生长发育及评价 PHV出现年龄：个体差异大 ▲ 女孩 9~11 岁 乳房发育后约 1~2年，
▲ 女孩 9~11 岁 乳房发育后约 1~2年， 月经初潮之前, 平均每年增高8～10cm ▲ 男孩 11~13 岁 睾丸增大后，平均每年增高9～11cm

28 体格生长评价 二、儿童体格生长发育及评价 生长曲线 1. 准确测量 2. 随访观察 3. 参考值合适 4. 评价内容完整：
▲ 生长水平（growth level） ▲ 生长速度（growth velocity） ▲ 匀称程度（proportion of body）

29 二、与体格生长有关的其他系统发育 颅骨发育 脊柱发育 长骨发育 骨骼 牙齿 脂肪 肌肉 生殖系统

30 三、与体格生长有关的其他系统发育 骨骼发育 - 颅骨发育 骨缝 cranial suture 前囟 anterior fontanel
( between bones ) 前囟 anterior fontanel ( between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) 后囟 posterior fontanel ( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone )

31 - 颅骨发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 ▲ 前囟测量意义： 骨缝： 出生时稍分开 3 ~ 4月闭合
- 颅骨发育 　　　骨缝： 出生时稍分开 ~ 4月闭合 后囟： 很小或闭合 ~ 8周闭合 前囟： ~ 2cm ~1.5 岁闭合 ▲ 前囟测量意义： 前囟早闭或过小 小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等 前囟饱满 颅内压增高 前囟凹陷 极度消瘦或脱水

32 - 脊柱发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲 （颈部脊柱前凸） 6月 坐 腰肌
胸曲 （胸部脊柱后凸） 12月 走 下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸）

33 三、与体格生长有关的其他系统发育 - 脊柱发育 颈曲 腰曲 胸曲

34 三、与体格生长有关的其他系统发育 - 长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨 长骨生长 骨骼发育程度、骨龄测定 骨化中心 标志长骨停止生长 骨骺融合

35 - 长骨发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。
▲ 骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10个 骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。

36 - 长骨发育 三、与体格生长有关的其他系统发育
▲ 骨龄（bone age）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。 正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。

37 牙齿发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 ▲ 乳牙(deciduous teeth)：共 20 个。
生后 4～10 个月开始萌出，2～2.5 岁出齐， 12 个月不出为乳牙萌出延迟。 2 岁以内乳牙数=月龄﹣ (4～6)

38 牙齿发育 6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 三、与体格生长有关的其他系统发育 6～12 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙
▲ 恒牙(permanent teeth)：共 32 个 6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 6～12 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁： 出第 3 磨牙（智齿）

39 肌肉与脂肪组织发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 ▲ 肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体 和四肢活增加逐渐发育。
▲ 脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。 与营养和运动密切相关。

40 生殖系统发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 ▲ 青春期开始标志 男 睾丸容积增大 ▲ 性早熟（precocious puberty）
　 ▲ 青春期开始标志 　　　 男　 睾丸容积增大 女　 乳房出现硬结 　 ▲ 性早熟（precocious puberty） 　　　　男 9 岁前出现第二性征 女 岁前出现第二性征 ▲ 性发育延迟（delayed puberty） 　　　　男 岁后才出现第二性征 女 岁后才出现第二性征

41 四、儿童神经心理发育及评价 ▲ 神经系统发育：脑、脊髓 ▲ 感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和 大运动、细动作）发育
▲ 语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段 ▲ 心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、 情绪、意志、性格等 ▲ 社会行为的发展

42 神经系统发育 四、儿童神经心理发育及评价 外观 同成人相似，但沟回浅，皮层薄 神经细胞 数量同成人，但树突、轴突短而少 髓鞘化
4 岁左右完成 中枢 皮质下中枢较成熟 氧耗 多 脊髓 胎儿时在第 2 腰椎下缘，4 岁时在第1腰椎

43 神经系统发育 四、儿童神经心理发育及评价 ▲ 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。
▲ 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失。 ▲ 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。 ▲ 病理反射： 3～4 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。 ▲ 第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。

44 感知的发育（sense and perception）
四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育（sense and perception） 视感知发育 新生儿： cm视物清晰 2个月： 头眼协调，目光水平跟随移动物体90° 4个月： 头眼协调好，目光跟随移动的物体180 ° 6个月： 眼手协调，目光跟随落地物体 1.5岁： 区别形状 2岁： 区别垂直线和横线 5岁： 区别颜色

45 感知的发育（sense and perception）
四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育（sense and perception） - 听感知发育 出生时： 对铃声有反应 3~4个月： 头转向声源 6个月： 区别父母声音 7~9个月： 确定声源，区别语言意义 1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁： 听觉发育完善

46 感知的发育（sense and perception）
四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育（sense and perception） - 味觉和嗅觉发育 新生儿： 对母亲的香味能有反应 1个月 ： 对强烈气味有不愉快表示 3~4个月： 能区别好闻难闻的气味 4~5个月： 对食物的微小变化已很敏感 7~8个月： 更灵敏，对芳香气味有反应

47 感知的发育（sense and perception）
四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育（sense and perception） - 皮肤感觉的发育 新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。 新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。 新生儿触觉即高度敏感。 2~3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。 5~6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。

48 运动的发育（ motor development ）
四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育（ motor development ） ▲ 规律： 自上而下 由近至远 从不协调到协调 先正向动作后反向动作

49 运动的发育（ motor development ）
四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育（ motor development ） 大运动（gross motor） 3 个月： 抬头 6 个月： 坐 8~9 个月： 爬、扶站 11 个月： 独站 12~15个 月： 走 2 岁： 双脚跳 岁： 独脚跳 3 岁： 双脚交替下楼梯 5 岁： 跳绳

50 运动的发育（ motor development ）
四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育（ motor development ） 精细动作（fine motor） 3~4个月： 定向取物 6~7个月： 物品换手 9~10个月： 拇、食指对指取物 12～15个月： 乱涂画 18个月： 叠2～3块方积木 岁： 叠6～7块方积木

51 语言的发育（ language ） 四、儿童神经心理发育及评价 语言发育的条件: 听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音
| | | 接受 理解与表达 发音 促进语言发育的条件： 充分的语言 环境刺激

52 语言的发育（ language ） 四、儿童神经心理发育及评价 3个月： 咿呀发言 7个月： 发爸爸、妈妈复音 10个月： 叫爸爸、妈妈
3个月： 咿呀发言 7个月： 发爸爸、妈妈复音 10个月： 叫爸爸、妈妈 12个月： 开始说单词 18个月： 说出几个词 2岁： 简单句 3岁： 短歌谣 4～5岁： 简单故事

53 （ Mental and behavioral development ）
四、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展 （ Mental and behavioral development ） - 注意和记忆（attention and memory） 注意： 分类 （无意、有意）、时间 记忆： 再认、重现 - 思维和想象（thinking and imagination ） 自我为中心 具体形象思维 逻辑思维 零星想象 无意和再造想象 有意和创造性想象 - 情绪和情感 （ emotion and feeling） 依恋 - 意志（ will）

54 （ Mental and behavioral development ）
四、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展 （ Mental and behavioral development ） - 性格（personality） 婴儿期： 依赖性和信赖感 幼儿期： 自主感和依赖和违拗性 学前期： 主动性和失望内疚 学龄期： 学习成就和自卑 青春期： 心理适应能力的加强或波动

55 社会行为的发展（ personal-social behavior ）
四、儿童神经心理发育及评价 社会行为的发展（ personal-social behavior ） 2~3个月： 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 3~4个月： 社会反应性大笑 7~8个月： 认生 9～12个月： 认生高峰 12~13个月： 变戏法和躲猫猫游戏 18个月： 逐渐有自我控制能力 2岁： 易于父母分开 3岁后： 与人同玩游戏

56 神经心理发育的评价 四、儿童神经心理发育及评价 能力测验
筛查性测验（screening tests） 诊断性测验（diagnostic tests） - 适应性行为评定

57 五、生长发育偏离 体格生长偏离 - 体重生长偏离 ▲ 体重过重（overweight） ▲ 低体重（underweight）
儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 减 2 个标准差（＜X-2SD），或第 3 百分位以下。 ▲ 体重过重（overweight） 儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 加 2 个标准差（＞X+2SD），或第 97 百分位以上。

58 体格生长偏离 - 身高（长）生长偏离 五、生长发育偏离 ▲ 身材过高（tall stature） ▲ 身材矮小（short stature）
儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值 的均值减 2 个标准差（＜ SD），或第 3 百分位以下。 ▲ 身材过高（tall stature） 儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值 的均值加 2 个标准差（＞ SD），或第 97 百分位以上。

59 心理行为异常 - 儿童行为问题 - 学习障碍 五、生长发育偏离
▲ 遗尿症（enuresis）： 5岁后仍发生不随意排尿 。 ▲ 注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）：即多动症，是指智力正常或基本正常的儿童，表现出与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍或学习困难的一组症候群。 - 学习障碍

60 思考题及参考答案 思考题 - 9个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？ 参考答案 - 正常， 12 个月不出牙才为乳牙萌出延迟。

61 思考题及参考答案 思考题 - 前囟检查有何临床意义？ 参考答案 - 前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。
前囟早闭或过小，提示小头畸形等； 前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等； 前囟饱满，常示颅内压增高； 前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水

62 单击此处编辑母版标题样式 《儿科护理学》（第5版） 配套课件 单击此处编辑母版副标题样式 THANKS FOR YOUR ATTENTION