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心源性休克 临床定义心源性休克是心输出量下降，在血管容量充足下的组织缺氧。血液动力学的标准是持续低血压（收缩压低于90mm Hg 至少30分钟）在肺毛细血管静压上升的情况下（15mmHg）心指数下降2.2L/min 每平方米 Cardiogenic Shok in Chinese by Eugene Yevstratov MD Original lecture in English Translated by Supercourse China Team
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一些事实 10%-20%的病人因急性心梗（AMI）住院 这些病人的死亡率接近80%甚至更多 仅少数病人在急性心梗后立即进展至休克
大概半数的病人在24小时之内进展至休克 心衰每年直接或间接导致近260，000例死亡
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室间隔缺损导致的心源性休克 右心室功能障碍也许是心衰最重要的因素 在右心壁下侧心梗的病人中，左心同时梗塞的病患更容易出现心源性休克
在心室前壁梗塞的病人中，隔膜缺损的病人会更严重 急性心梗 心泵衰竭 大面积心梗 急性大动脉供血不足
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病理过程
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临床指征 心电图显示急性心梗或冠状动脉缺血病人的指标为：收缩压<80 mm Hg 脉搏≥100次/ min 少尿，尿量≤30ml/ h
临床指征显示外周循环障碍
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确切的治疗方案 纠正低血容量 治疗心率不齐 治疗低血压 治疗代谢性酸中毒 治疗电解质紊乱
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鉴别诊断 大面积肺栓塞 急性主动脉瘤破裂 急性心肌填塞 急性大出血 脑血管血栓 糖尿病性酸中毒 急性胰腺炎 急性肾衰竭
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心脏斯塔林氏定律 在静脉回流增加的情况下心输出量增加被视为一个积极的反应。回心血量和出心血量同时改变
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急救 最重要的第一步是增加血容量。可以通过静脉注射，以心搏（ＰＷＰ）和中心静脉压（ＣＶＰ）作为基本的指导。
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初步治疗 １.将病人摆到合适的体位 ２.确保气道通畅 ３.保证供氧充足
４. 5％葡萄糖溶液静脉注射（Ｄ５Ｗ），保证滴注处于一个气泡的最小速度 ５.给病人插Ｓｗａｎ氏导管 ６.抽血检查 使用一个规则滴水电灯泡以最小的流速
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初步治疗 １.在膀胱插入 Ｆｏｌｅｙ氏管确保尿量 ２.实时监控病人各项指标 ３.减轻病人痛苦 ４.减轻兴奋症状 ５.照Ｘ射线
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确切治疗 纠正低血容量 治疗心律失常 治疗低血压 治疗代谢性酸中毒 治疗电解质紊乱 机械性循环辅助
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纠正低血容量 ＰＷＰ＜１５ ｍｍ Ｈｇ ＰＷＰ保持平稳 １６ｍｍ Ｈｇ ＰＷＰ≥２０ｍｍ Ｈｇ
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在St.Katherine- Odessa的手术室里用 AMI + CS 治疗
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IABP 的主要影响： 1 Augmentation of the oxygen supply into myocardium as a result of the augmentation of the EDP. 2 Decreasing of the oxygen demand by myocardium as a result of the reducing of the afterload. General effects of the IABP are : 1 Increase : GS.CI peripheral tissue perfusion, diuresis. 2 Decrease :EDPPA,FC,W.
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. PDP= 心舒张压压峰 BAEDP= Balloon Aortic End – 心舒张压 APSP= Assisted Peak Systolic Pressure. DN= Dicrotic Notch PAEDP= Patient Aortic End - Diastolic Pressure
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图解 第一组 低 PWP 无 PE - IV 液 治疗 第二组 低 PWP 用PE - IV 液治疗
第三组 高PWP 无 PE –血管扩张, MCD 第四组高 PWP 用 PE – 治疗作为G3 以下是和 CS有关的急性心肌梗塞的简单分类
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Eugene Yevstratov MD 电话: 0054111540682712 (ARG)
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