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传地科-----邵云平 办公室：605 办公电话：82405613
诺如病毒感染性腹泻防控相关知识 传地科-----邵云平 办公室：605 办公电话：
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诺如病毒
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临床症状 感染后潜伏期多在24～48h，病程一般12～72h，老人、婴幼儿、器官移植病人等免疫力低下者可延长。
发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻，此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，严重者出现脱水。 儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次。 粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，大便常规镜检WBC<15，未见RBC。
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流行特点 10-100（中位数18）个病毒颗粒即可引起感染，105-1010 copies/g粪便。
潜伏期24-48小时，病程自限，一般为2～3天。 累及全年龄组，在寒冷季节高发 发病后1-3天排毒高峰，发病前已开始排毒。 老年人：平均14.3天，婴幼儿：平均16天。 常在医院、餐馆、学校、托儿所、孤儿院、养老院、军队、游轮、家庭及其他人群中引起暴发， “游轮病”。 传染源：病人、病毒携带者。 食品加工者：近期感染诺如病毒的 食品加工者避免从事加工食品工作， 可以在饭店中从事其它工作。不能 辞退，待遇不变。
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流行特点 传播途径：粪-口途径。 1. 饮用诺如病毒污染的水； 2. 食用诺如病毒污染的食物 (贝类食物：牡蛎)；
3. 接触到诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口； 4. 人-人直接接触传播：直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)； 5. 病人的呕吐物可形成气溶胶。 高危人群：老人、婴幼儿、器官移植者、接受免疫抑制治疗者以及合并有慢性疾病者。 免疫力：感染后仅获得短期对同株病毒的免疫保护（6-48月），缺乏长期免疫保护；各型别之间无交叉免疫，易反复感染。
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诊断 临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者，可初步诊断为诺如病毒感染： （1）潜伏期24～48h； （2）50%以上发生呕吐； （3）病程12～60h； （4）粪便、血常规检查无特殊发现； （5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。 确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
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治疗 为自限性疾病，通常病程在12～72h，目前尚无特效的抗病毒药物，不需用抗菌素，预后良好。
主要是对症治疗或支持疗法。脱水是NLV腹泻致死的主要死因，故对严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时补液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
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标本采集 出现症状后25～72小时内。 粪便量尽量不少于5ml。 贮存于2～8℃，但最多不能超过3天，长期贮存应在－20℃或－70℃。
肛拭子、呕吐物。 血、脑脊液
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预防措施 群体防控措施： 1、消毒：建议使用含氯制剂彻底消毒。 2、健康教育：宣传个体防护知识，及时就医 3、隔离：隔离至症状消失后3天
学校：停课、停班 4、早期发现病例：晨午检、因病缺勤登记 5、便检阳性的食品从业人员暂时调离工作岗位
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具体预防措施 1. 生鲜食品(蔬菜、水果类)充分洗净。 2. 入厕后，做饭时，饭前认真洗手。 3. 上厕后使用的毛巾等要清洁消毒。
4. 不要接触感染者的粪便和呕吐物。在不慎接触的情况下要充分清洗并进行消毒。 5. 在清理受到呕吐物或粪便污染的衣物时，尽量戴塑胶手套和戴口罩等。 6. 受到呕吐物和粪便等污染的衣物同其他衣物分开洗涤。 7. 清理呕吐物使用的用具、抹布等要用含氯漂白剂(1000mg/L)泡洗。 8. 被呕吐物污染的地板，用含氯漂白剂(1000mg/L)的布覆盖，略放一会儿后进行消毒处理。 9. 清理完污染物品后要认真洗手、嗽口。 10. 厨师在有腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发烧等类似感冒症状时，暂时停止工作。到医院检查诊治。
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病毒性腹泻聚集性疫情定义 1、聚集性疫情：3天内发生3例及以上，出现呕吐或腹泻症状，有流行病学关联病例。
2、暴发疫情：以村、居委会、学校、工厂、托儿所、孤老院、军队或其他集体为单位，一周内发现20例及以上病毒性腹泻疑似病例；或医疗卫生保健人员判定为病毒性腹泻暴发。（国家监测方案） 3、突发公共卫生事件：1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位中发生20 例及以上感染性腹泻病例，或死亡1 例及以上。
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病例管理： 1、学生：症状消失后3天 2、教师：症状消失后3天 3、厨师：便检2次阴性，间隔至少1天，可恢复工作。 结案标准： 连续3天没有新发病例。
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海淀区近期诺如病毒聚集性疫情 发生时间 波及人数 发病人数(罹患率%) 发生场所 涉及班级数 样本数 阳性数(阳性率%) 基因型
15年4月20日 44 13(29.6%) 小学---二年级 1 5(13) 5(100.0%) GII 15年3月20日 35 13(37.1%) 幼儿园---中班 10(13) 10(100.0%) 15年3月9日 36 14(38.9%) 幼儿园---实验班 7(14) 6(85.7%) 15年3月6日 49 5(10.2%) 3(5) 3(100.0%)
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2014年北京市诺如病毒疫情时间分布
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2014年北京市诺如病毒疫情发生场所
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实行每日监测，做好记录 发病教职员工信息登记此表。 发热体温和腹泻次数需详细注明
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发生聚集性疫情时，及时登记患病病例信息 呕吐、腹泻次数和发热体温需详细注明
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谢谢！
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