动脉血气分析的临床应用.

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1 动脉血气分析的临床应用

2 动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝
动脉血气采集要求： 动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝

3 血液气体分析和酸碱测定---基础 一．人体酸碱的来源： 酸――挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，
每日约50～100 mmol/L。 碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸盐、苹果酸盐)

4 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 1. 细胞外液缓冲作用：
1.     细胞外液缓冲作用：    血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3－/ PCO2、    红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2    细胞内缓冲作用：3 H K+ 2Na+交换    骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲

5 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[ H2CO3 ] PaCO2
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3－， 维持细胞外液[HCO3－] 肾小球滤液中HCO3－重吸收 肾小管酸化 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)

6 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[ H2CO3 ] PaCO2
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3－， 维持细胞外液[HCO3－] 肾小球滤液中HCO3－重吸收 肾小管酸化 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)

7 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3－，
近曲小管的HCO3－重吸收，(呼酸时HCO3－代偿性↑) 远曲小管泌H＋, ( 代酸时HCO3－原发性↓) (H＋泵） H+ - Na+交换 竞争性抑制 K+ - Na+交换

8 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]
2) 肾小管酸化： 远曲小管泌NH3(净酸排泄) ＋ HCO3－重吸收 ( NH4＋－Na＋交换 ) 肾排非挥发酸75％ / 每天。 (即NH3＋H＋ NH4＋，同时远曲小管HCO3－重吸收) 碱性 尿 酸性(弱) 代酸时：肾功正常：尿[ NH4＋] ↑5倍，尿pH 6 (酸化不明显)。 慢肾衰：虽然尿pH <6，但由于肾泌NH3↓，净酸H＋排出↓， (尿毒症酸中毒的根本原因)

9 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]
H2CO3 HCO3－＋H＋＋Na2HPO4 NaH2PO4 碱性磷酸盐 酸性磷酸盐 pH不变 原尿中80％

10 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素： (1) 近端肾小管： 全身酸碱情况: pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓ 肾小管腔内缓冲释放状况：HCO3－↑或流速↑ 神经体液状态：血管紧张素↑、肾神经活动状况↑

11 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素： (2)远曲肾小管： 全身酸碱情况: pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓ 肾小管腔缓冲释放状况：HCO3－↑,流速↑,NH3↑,HPO42－↑ 体液因素：醛固酮↑、cAMP↑

12 血液气体分析和酸碱测定---基础 均可影响肾小管HCO3－重吸收 二．人体的缓冲系统： H＋过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素： 使HCO3－重吸收减少的因素：PTH/ cAMP↑ PaCO2 肾小管壁细胞的CA活性 肾小管液阴离子(Cl－) 肾小管液阳离子( K＋) 血[K＋][Cl－] 血容量 均可影响肾小管HCO3－重吸收

13 血液气体分析和酸碱测定---基础 三. 血浆电解质的电中性原则＝阴阳离子的平衡： 阳离子 阴离子
阳离子 阴离子 Na mmol/L Cl－ mmol/L HCO3－ 25 mmol/L AG mmol/L

14 血液气体分析和酸碱测定---基础 四. 血电解质与酸碱失衡的关系： 血 [Na+]与[Cl－]的关系----Na / Cl平衡：
∵ Cl－变化与pH、水代谢均有关， Na+代谢仅与水有关. ∴ [Na+]:[Cl－]失调提示酸碱失衡 假如Cl－↓ ----→ Na+、HCO3－必然相应↑ Cl－↑----→ Na+和HCO3－相应↓

15 血液气体分析和酸碱测定---基础 四. 血电解质与酸碱失衡的关系： (由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－负相关的缘故)。
Cl－↓> Na+↓提示代碱； Cl－↑< Na+↑提示代酸。 例如：细胞外液减少患者， 血Cl－85mmol/L，血Na+130mmol/L，两者均下降， Cl下降了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例。

16 血液气体分析和酸碱测定 (一)血液气体分析指标：
1、Hb: BBb = [ HCO3- ] + [ Pr- ] + [ Hb克数 × 0.42 ] Hb↑ 1g BB↑0.42mEq/L 2、pH: 7.40±0.05 pH = pH实测 ＋ × (37℃ - 病人的体温) 3、PaCO2 : 40 mmHg （35～45 mmHg = 4.7～6.0 kPa ） 酸碱指标：呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿 血气指标：呼衰类型、肺泡通气状态指标

17 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
4、血浆CO2 含量（total plasma CO2 content）T- CO2 :≠CO2CP 24 ～ 29 mmol / L = [HCO3-]+溶解CO2＋蛋白质氨基甲酰酯+CO3＝＋H2CO3 (mmol/L) = [HCO3-] + PaCO2×0.03 换句话说：[HCO3-] = T- CO2 — PaCO2×0.03

18 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
5. 碳酸氢盐（bicarbonate）HCO3－ = 二氧化碳结合力(CO2CP) AB(Actual Bicarbonate)：24mmol/L ( ) SB(Standard Bicarbonate): 24.2mmol/L ( ) AB＝SB＝正常：酸碱内稳正常 AB＝SB < 正常：代酸(未代偿) （HCO3－↓ ) AB＝SB > 正常：代碱(未代偿) （HCO3 － ↑ ) AB>SB: 呼酸肾代偿或代偿性代碱 AB<SB: 呼碱肾代偿或代偿性代酸

19 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
注意：二氧化碳结合力(CO2CP) 测定方法：正常人肺泡气(PACO2) 40mmHg将血浆平衡， 所测CO2总量－已知溶解于血浆中的CO2量＝CO2CP 正常值：24.2mmol/L( 50～62 vol％)。 也可CO2CP( vol％)÷2.2= HCO3－A ( mmol/L ) 临床意义等于SB。 u影响判断的因素 慢性呼酸＋代酸：改变不明显， ∵ 慢性呼酸时，CO2CP代偿性增高，代酸时应下降，两者同时存在时，互相抵制，易造成假象。

20 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
6、缓冲碱 ( buffer bass, BB ) ： --血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。 = HCO3－+ Hb－+ P－+HPO4= = 45 ～ 55 mmol / L 7. 碱剩余(bases excess，BE ) : ±3 mmol/L 8. 阴离子隙：(Anion Gap，AG): =Na+-(Cl－+HCO3－) =12mmol/L + 4 SD

21 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
9. PaO2: 95 ～100 mmHg 正常预期值 ＝ ( 0.27×年龄) 坐位 ＝ ( 0.42×年龄 ) 平卧位 正常情况下：FiO2 每↑0.2， PaO2↑100mmHg(13.3kPa)

22 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
9. PaO2: 95 ～100 mmHg 项目 大气压空气 纯氧 2个大气压 3个大气压 吸入气氧分压 动脉血氧分压 动脉血氧含量(%) 静脉血氧含量(%) 静脉血氧分压

23 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
10、 动脉血氧饱和度（SaO2）： 0.95 ～0.98 = 95～98 % ---指动脉血与Hb结合的程度 氧离曲线： SaO2与 PaO2的相关曲线

24 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2, P(A-a)O2）: = ( PB - 47 ) × FIO2 - PaCO2 / R - PaO2 FIO2 = 氧流量(升/分) × 4 FIO2 = 0.21时：P(A-a)O2 为 < 20mmHg FIO2 = 1.0时： P(A-a)O2 为 < 50mmHg 临床意义： ① 右－左分流或肺血管病变使肺内动－静脉解剖分流增加 ② 弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、ARDS等致弥散障碍 ③ V/Q比例严重失调：COPD、肺炎、肺不张或肺栓塞 结果： PaO2 ↓、P(A-a)O2↓

25 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2, P(A-a)O2）: 分 流：正常人肺内分流 2～5% 病理状态：功能性分流：吸O2后易纠正 真性分流(解剖分流＋毛细血管分流) 吸O2后不能纠正 真性分流程度 FiO PaO2(mmHg) → 升高>10 → 升高<10 氧合指数：PaO2 / FiO2: > ( PaO2= FiO2×4 or 5)。 PaO2 / FAO2: 0.93

26 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2, P(A-a)O2）: 意义：低氧血症鉴别 低氧血症原因 FiO2 P(A-a)O PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 单纯通气功能障碍 正常 ↓ ↑ 正常 ↑ ↑ 通气/血流比值失调 减少或恢复正常 > 正常或降低 (V/Q> 0) 弥散功能障碍 活动 增大 ↓ 正常 恢复正常 ↑ 正常 分流(V/Q=0) 显著增大 明显↓ 正常或降低 (解剖分流＋毛细血管分流)

27 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
12、动脉血氧含量(CaO2) 定 义：每升动脉全血含氧的mmol数 或每百毫升动脉血含氧的ml数 正常值：8.55～9.45mmol/L ( 19 ～21ml/dl ) = 红细胞含氧量＋血浆含氧量 CaO2＝Hb(g/dl) ×1.34 × SaO2+ PaO2 (kPa) ×0.0225 = Hb(g/dl) ×1.34 × SaO2+ PaO2 (mmHg) ×0.0031 ml/dl· kPa, ml/dl· mmHg 为氧在血中溶解系数

28 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
13、混合静脉血氧分压(PVO2) 定 义：混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后 的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室 腔内的血， 分别测：混合静脉血样分压(PVO2)、混合静脉血氧饱和(AVO2)， 计算混合静脉血氧含量(CVO2)＝6.3～6.75mmol/L =14 ～15ml/dl 正常值： PVO2 35～45mmHg =组织中平均氧分压 意 义：组织缺氧程度的指标； P(a-v)O2= PaO2－PVO2=8kPa， ↓说明组织摄取耗氧能力障碍，↑组织需氧、耗氧增加。

29 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
实际氧摄取量＝ 耗氧量 ＝动脉血氧含量(CaO2)－混合静脉血氧含量(CVO2) = 8.55～9.45(mmol/L)－6.3～6.75 (mmol/L) = 19～21(ml/dl)－14～15 (ml/dl) = 2.25 mmol/L ( 5ml/dl ) 14、 尿pH： (最大范围：4.5－8 ) 酸中毒时，尿pH↓， 例外：低血钾的矛盾酸尿。 Ⅰ型RTA（为中性、碱性尿）

30 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
12. 尿AG：80 mmol/L ∵ 尿遵循阴阳离子平衡的原则： Na+＋K+＋2Ca2+＋2Mg2+＋NH4+ ＝Cl－＋H2PO4－＋2HPO42－＋SO42－＋有机阴离子…… 简化：Na+＋K+＋NH4+ ＝ Cl－＋80 尿NH4+/ d(mmol)＝0.8[Cl――(Na+＋K+)]×尿量(升/d)＋80.

31 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
12. 尿AG：80 mmol/L 代酸：非肾性代酸：尿pH<6.5时：若尿Cl－> Na+＋K+ 尿NH4+↑，肾泌H+功能好， 肾性代酸：尿pH<6.5时：若尿Cl－< Na+＋K+ 尿NH4+↓ 需计算尿渗透压： 尿NH4+＝0.5[渗透压－(2(K+＋Na+)－葡萄糖－尿素)] 因为糖尿病酮症(尤其应用胰岛素时)酮体阴离子排泄↑， Cl-排↓，尿中电解质不能反应上述情况。

32 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
13. 尿电解质在高Cl-代酸中的意义： 正常： 尿Na+ 40～220mmol/d 尿K+ 25～125mmol/d 尿Cl- 112～250 mmol/d 异常：腹泻：尿Na+、K+↓ 肾小管酸中毒：尿Na+、K+↑ 低醛固酮：尿Na+↑ K+↓

33 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
13. 尿电解质在高Cl-代酸中的意义： 代碱时尿电解质的诊断意义 当尿Cl浓度 <10mmol/L：低Cl性代碱 (1) 胃液丢失 (2) 低Cl饮食或高碱负荷 (3) 水肿时应用双氢克尿塞 (4) 其他髓袢利尿剂 (5) 高碳酸血症后

34 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标
13.尿电解质在高Cl-代酸中的意义：代碱时尿电解质诊断意义 当尿Cl浓度 > 10mmol/L： 血压正常或降低：尿K > 30mmol/L Barter’s综合征等 尿K < 30mmol/L (1) 严重低K (2) 缓泻剂过量 (3) 小肠绒毛腺瘤 血压高 血浆肾素低 (1)原发性醛固酮增多症 (2)甘草类药物 血浆肾素高 库欣氏综合征 (恶性高血压) 肾性高血压 JGA肿瘤

35 酸碱失衡判断应紧紧抓住血中主要的缓冲对： [HCO3－] 20 肾调节(代谢分量) [H2CO3] 1 肺调节(呼吸分量)
血液气体分析和酸碱测定---中心点 酸碱失衡判断应紧紧抓住血中主要的缓冲对： [HCO3－] 肾调节(代谢分量) [H2CO3] 肺调节(呼吸分量) H2O + CO2 PaCO2 1H+ 2Na+ 3K+ 1 H+ 2Na+ 3K+ 酸中毒时 pH每变动0.1 [K＋]变0.6 细 胞 内 外 液 电 解 质 交 换 1 H+ 2Na+ 3K+ 1H+ 2Na+ 3K+ 血液缓冲系统 碱中毒时 呼酸氯转移 Cl－ HCO3－ RBC Cl－ , H2CO3 HCO3－＋H+

36 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析 代酸常见病因： 高AG性代酸：肾衰 酮症酸中毒(饥饿、糖尿病、酒精中毒) 乳酸中毒 高渗性非酮症性昏迷
药物性：水杨酸中毒、甲醇中毒、乙醇过量 失碱性代酸：肾小管酸中毒 腹泻、肠瘘及外科引流 碳酸酐酶抑制剂

37 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代酸
原发改变：HCO3－↓ 继发改变：PaCO2↓ 预计值： PaCO2 = 40 - (24 - HCO3－)×1.2±2 代偿范围：12～24 h 代偿极限：>12mmHg 原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围 代酸： HCO3－每↓1mmol/L PaCO2↓1.2mmHg ±2

38 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代酸
患者糖尿病，昏迷： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 分析： HCO3－ 实测值 12， 较正常值24 减少12 PaCO2预计值 = 40 - ( 12×1.2 ) ±2 = ±2 = 25.6 ±2 = 23.6 ～ 27.6 mmHg 单纯性代酸（高AG性）

39 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代碱
代碱常见病因： 氯敏感性代碱： 碱性药物摄入太多、 呕吐及胃管引流致H＋丢失太多、 某些利尿剂(汞利尿剂、噻嗪类)致血Cl－降低、 纠正呼酸时PaCO2下降过快 氯不敏感性代碱：低血钾、 肾上腺皮质功能亢进

40 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代碱
原发改变：HCO3－↑ 继发改变：PaCO2 ↑ 预计值： PaCO2 = 40 + (HCO3－ - 24) ×0.9±5 代偿范围：12～24 代偿极限： <55 mmHg 原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围 代碱： HCO3－每↑1mmol/L PaCO2 ↑ 0.2mmHg ±5

41 单纯性代碱（低钾性碱中毒） (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代碱 分析： HCO3－ 实测值 33， 较正常值24增加 9
患者肺心病，右心衰，用利尿剂： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 分析： HCO3－ 实测值 33， 较正常值24增加 9 PaCO2预计值 = 40 + ( 9×0.9 ) ±5 = ± 5 = 48.1 ±5 = 43.1 ～ 53.1 mmHg 单纯性代碱（低钾性碱中毒）

42 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析 呼酸常见病因： 呼吸中枢抑制(麻醉剂、安眠药过量)、 呼吸肌麻痹(低血钾、肌肉病变、格巴综合症)、
呼吸运动障碍(脊柱后凸、硬皮病、挤压伤)、 肺活动受限(胸积液、气胸)、 肺部疾患(COPD、重症肺炎、肺水肿) 气道阻塞。

43 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--呼酸
原发改变： PaCO2 ↑ 继发改变： HCO3－↑ 预计值： 急性HCO3－=24+(PaCO2 - 40) ×0.07±1.5 慢性HCO3－=24+(PaCO2 - 40) ×0.4±3 代偿范围：急性：数小时， 慢性：2～3天 代偿极限：急性：<32 mmHg 慢性: <55 mmHg 原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围 急呼酸： PaCO2 每↑ 10mmHg HCO3－↑1mmol/L±1.5 慢呼酸： PaCO2 每↑ 10mmHg HCO3－↑4mmol/L±3 注：所有的COPD、肺心病患者均以慢呼酸计算

44 急性呼酸 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--呼酸
呼吸道烧伤并闭合性气胸1天患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na Cl － AG PaO2 分析：PaCO2 实测值 88，较正常值40增加 48 =（4个10）+( 半个10) HCO3－预计值 = 24 +[ ] ±1.5 = ±1.5 = 28.5 ±1.5 = 27 ～ 30 急性呼酸

45 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--呼酸
肺心病急性加重，呼吸困难患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 入院时： 综合治： 机械通气： 慢呼酸： PaCO2 每↑ 10mmHg HCO3－↑4mmol/L±3 慢性呼酸 + 代酸 慢性呼酸↑+ 代酸↓ 慢性呼酸↓

46 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--呼酸
肺心病急性加重，低盐饮食，利尿的患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 入院时： 机械通气： 慢呼酸： PaCO2 每↑ 10mmHg HCO3－↑4mmol/L±3 慢性呼酸 + 代碱 慢性呼酸↓+ 代碱↑

47 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析 呼碱常见病因： 过度通气综合症(精神紧张、焦虑)、 原发性中枢神经病变(脑炎、出血、颅内手术)、
水杨酸盐中毒、 机械性过度通气、 其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。

48 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析---呼碱
原发改变： PaCO2 ↓ 继发改变： HCO3－ ↓ 预计值： 急性HCO3－=24 - (40 - PaCO2 ) ×0.2±2.5 慢性HCO3－=24 - (40 - PaCO2) ×0.5±2.5 代偿范围：急性：数分钟， 慢性：2～3天 代偿极限：急性： <18 mmHg 慢性：<12 mmHg 原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围 急呼碱： PaCO2 每↓ 10mmHg HCO3－↓ 2mmol/L±2.5 慢呼碱： PaCO2 每↓ 10mmHg HCO3－↓ 5mmol/L±2.5

49 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析---呼碱
哮喘持续状态的患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 入院时： 急呼碱： PaCO2 每↓ 10mmHg HCO3－↓ 2mmol/L±2.5 急性呼碱 + 代碱

50 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析 单纯性酸碱失衡代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿预计公式 代偿时限 代偿极限
原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿预计公式 代偿时限 代偿极限 代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2± ～ >12mmHg 代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2=40+(HCO3－-24) ×0.9± ～ <55 mmHg 呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ 急性: HCO3－ =24+(PaCO2-40)×0.07± 数分钟 <32 mmol/L 慢性: HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.4± ～5天 <45 mmol/L 呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ 急性: HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.2± 数分钟 >18 mmol/L 慢性: HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.4± ～3天 >12 mmol/L 简化后：代酸： HCO3－每↓: 1 mmol/L, PaCO2↓: 1.2 mmHg 代碱 : HCO3－每↑: 1 mmol/L, PaCO2↑: 0.9 mmHg 呼酸 : 急性 PaCO2每↑：10 mmHg HCO3－↑: 1 mmol/L 慢性 PaCO2每↑：10 mmHg HCO3－↑: 4 mmol/L 呼碱：急性 PaCO2每↓：10 mmHg HCO3－↓: 2 mmol/L 慢性 PaCO2每↓：10 mmHg HCO3－↓: 5 mmol/L

51 抽动脉血气的同时，一定同时监测血的电解质，
(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--判定原则 抽动脉血气的同时，一定同时监测血的电解质， 计算AG，注意Na + / Cl －的平衡。 判断原发性改变是什么？ PaCO2改变含义＝pH改变含义－→ 呼吸性酸碱失衡， HCO3－改变含义＝pH改变含义－→ 代谢性酸碱失衡。 当为消化、肾、内分泌系统疾病－→多为代谢性酸碱失衡。 当为CNS、呼吸系统疾病－→多为呼吸性酸碱失衡。 血浆电解质的电中性原则：阴阳离子平衡 主要阳离子： Na +：140 mmol/L 主要阴离子： Cl －：103， HCO3－：25， AG：12mmol/L

52 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--判定原则
以上是判断单纯性酸碱失衡(代酸、代碱、呼酸、呼碱)，以代 偿公式计算； 不在代偿范围内的为双重酸碱失衡： 呼吸－代谢紊乱： 呼酸＋代酸、 呼酸＋代碱、 呼碱＋代酸、 呼碱＋代碱)、 混合性代谢性紊乱：代酸＋代碱、 高AG性代酸＋正常AG性代酸、 混合性高AG性代酸、 混合性高氯性代酸。 对于代酸＋代碱的判断：AG↑，但HCO3－未相应↓

53 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--判定原则
混合性代谢性紊乱： 代酸＋代碱：AG↑，但HCO3－未相应↓   高AG代酸＋正常AG代酸： △HCO3－↓＝△AG↑＋△Cl↑ 常见于 腹泻、肾小管酸中毒并发乳酸酸中毒， 各种原因的早期肾衰， 肾小管酸中毒并发高AG性代酸， 恢复期糖尿病酮症酸中毒。 腹泻伴发任何高高AG性代酸。

54 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--判定原则
混合性代谢性紊乱： 混合性高AG 性代酸： 常见于 酮症酸中毒＋乳酸酸中毒， 甲醇中毒＋乳酸酸中毒， 乙二醇中毒＋乳酸酸中毒， 尿毒症酸中毒＋乳酸酸中毒。 混合性高氯性代酸： 常见于 腹泻＋任何类型的肾小管酸中毒， 饥饿性综合征＋肾小管酸中毒， 高价营养＋腹泻， 肾或胃肠道病人应用乙酰唑胺、磺胺米隆、CaCl2

55 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--判定原则
三重酸碱失衡： 呼酸型：呼酸：PaCO2 ↑ 代酸：AG ↑ 代碱：HCO3－潜在 > HCO3－预计 (注：HCO3－潜在＝HCO3－实测＋ △AG △AG＝AG实测－12 ) 呼碱型：呼碱：PaCO2↓ 故：当AG ↑ 又有呼衰存在时，一定要计算HCO3－潜在

56 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析—治疗原则
常用治疗公式： 代酸时：需补充的[HCO3-]=体重×0.3×缺失[HCO3-] ( 注：5% NaHCO3每ml含NaHCO30.6mmol/L)。 补NaHCO3注意 易引起医源性碱中毒。 加重二氧化碳渚留。 引起高钠血症，加重心脏负担。 降低血钾，诱发心律失常。 血HCO3-↑快，脑干组织间液HCO3-↑慢，依然过度通气， 使血中H＋继续明显下降。 由于血脑屏障，CO2入脑脊液快，HCO3-进入慢，补充碳酸氢钠后， 虽然血中HCO3-上升，脑脊液仍酸中毒，可出现精神症状。 血液偏碱，游离钙减少，易肌肉痉挛。

57 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析—治疗原则
常用治疗公式： 代碱时：盐酸精氨酸10～20g＋5％GS或NS 250～500ml VD （其每10克含H+Cl－各48mmol)。 注意事项： (1) 严重代碱才用，安全性好， (2) 肾功能衰竭的患者需防止高血钾， (3) 对肺性脑病、肝功能不全和消化道出血所致的血氨增高均 有治疗作用。(因其含有盐酸，可直接纠正代碱， 精氨酸能催化尿素的合成，去除氨和CO2 )

58 (四)、请分析下列病例，并作出诊断： 呼吸衰竭Ⅱ，慢性呼吸性酸中毒 肺心病患者，出现嗜睡，动脉血气示： pH 7.31
PaCO kPa (83.25mmHg) PaO kPa HCO mmol/L AB＝PaCO2×0.03 t-CO mmol/L =39 BE mmol/L O2Sat % 请作出诊断。 呼吸衰竭Ⅱ，慢性呼吸性酸中毒

59 (四)、请分析下列病例，并作出诊断： 疾病 pH PaCO2 PaO2 AB K＋ Na＋ Cl- AG
COPD腹泻： 肺心，利尿： 肺心加重： 呼吸机后： 肺心，激素、利尿：

60 掌握常见单纯性及双重酸碱失衡的诊断。 学会简单的临床应用。
动脉血气分析小结 掌握常见单纯性及双重酸碱失衡的诊断。 学会简单的临床应用。

61 请对下列动脉血气作出酸碱平衡的诊断 疾病 pH PaCO2mmHg PaO2mmHg HCO3－mmol/L 哮喘发作4小时： 肺心病急性加重： 肺心，低盐食，利尿

62 谢谢！