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手部衛生認知 與 防護衣穿脫 感控 劉秀屏 99/05/19
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皮膚上的細菌 手部皮膚深處大部分細菌無致病性 原本不存在皮膚上，由於接觸而附著的細菌，為造成院內交互感染的罪魁禍首
與皮膚的結合不緊密，很容易以肥皂或消毒劑清除 90﹪以上可被普通洗手方式清除，也易被各種洗手消毒劑殺死 （）
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國外研究報告—醫護人員雙手已受病原菌汙染而不自知
醫療工作人員包括醫生，護士及其他工作人員，當作一些醫療工作時便可能於雙手上感染到100s到1000s的細菌數此醫療工作包括︰ 將病患搬到床上 測量病患血壓或脈搏 觸摸到病患的手 幫病患翻身 觸摸到病患的衣物或床單 觸摸到病房設備如病床扶手，病床邊小桌子 點滴（IV pumps） casewell MW et al.Br Med J 1977:2:1315 ojajarviJ J Hyg 1980:85:193
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國內外重視手部衛生 世界衛生組織在2004年成立病人安全聯盟，提出的第一個宣言就是「乾淨的照護就是安全的照護」，手部衛生是當務之急。
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洗手的重要性 預防院內感染最有效、最經濟、最簡單的管制措施是確實洗手 過去醫療人員洗手遵從率的相關調查研究報告，指出平均洗手率僅39﹪
洗手遵從性與工作職稱有關，文獻調查整體洗手遵從性48﹪，然而護理人員遵從性較高52﹪，醫師僅有30﹪
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醫護人員洗手情形 醫療專業人員平均洗手次數：5-30次/班 兒科病房護士：8次/小時 加護病房護士：22次/小時
每人每次平均洗手時間：6.6秒﹏30秒 WHO報告
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何時需要洗手？ 洗手五時機 --與病患接觸前、後 --脫下手套之後 --對病人做侵入性治療前（不論是否有戴手套）
--接觸體液、分泌物、黏膜、受損皮膚、傷口敷 料之後。照護病患的時候，從可能污染的部位 移到乾淨的部位 --接觸緊鄰病人的環境後（包括醫療設備）
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醫護人員不洗手的原因？ 洗手液會傷手 找不到方便的洗手槽 有洗手槽但沒肥皂及擦手紙 太忙沒時間 人手不足或人手太多 病人急找，來不及洗
沒碰病人，幹嘛要洗
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如何提升醫護人員洗手率 教育 清楚指引 了解感染性疾病的風險 可接受的手部衛生產品
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教育訓練 洗手實證 洗手正確時機及病人區，照護區及照護點 未執行/不正確洗手結果 認識手部清潔劑及其效果 監測方法
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洗手步驟 濕 搓 沖 捧 擦 內外夾弓大立腕
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差別 何時使用肥皂和水洗手 何時使用乾洗手液 二者有何不同
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濕洗手與乾洗手 需使用肥皂和水洗手 --當雙手有明顯的髒污、或是沾到血液或體液時，或是暴露在可能產芽孢的微生物下 乾洗手液做常規的手部消毒
--當雙手沒有明顯的髒污，來替代肥皂加清水
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洗手設備 洗手設備—各病室，各單位及診查室 揮發性洗手液—每台換藥車每間病房電梯旁
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戴手套不能取代洗手 即使戴著手套或脫卸手套後也應洗手
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您洗手了嗎 目前國內外醫護人員洗手遵從率僅40％--50％（世界衛生組織的目標是90％），還有很大的改善空間
台灣尤其困難，門診量大、病患多，如果依照規定，照顧每個病人前後都要洗手，恐怕手都要洗 【康健雜誌111期 解悶救健康】
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困難處 在病床與病床之間送藥、換藥、更換針頭.....的護理人員更可觀，如果依照標準，每執行一項工作就必須洗手，一天洗手超過百次
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困難！為何仍需落實 院內感染問題受到重視 1.研究顯示「就算很努力做感控，也只能減少三分之ㄧ的病人發生院內感染」，而其中有80-90％是醫護人員扮演重要媒介帶菌傳遞發生 2.從可以預防的部份來看，目前最迫切需要提高醫護人員的洗手遵從率（洗手正確率經由教育及可提升）
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困難！為何仍需落實 社會輿論壓力、消費者意識抬頭
1.消基會曾經調查過公佈，進出醫院後的雙手最多可驗出八萬多個細菌，比馬桶髒600倍，相當嚇人 2.97年1月，勞委會公佈「醫療院所生物性危害調查」，結果令人擔憂，台灣醫生不愛洗白袍，44.3％穿了超過兩星期白袍仍不送洗，連續穿一個月都沒洗的則有13.5％。白袍可能成為潛在「帶菌體」
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有獎徵答 何謂洗手五時機 院內洗手七步驟為何 如何區別乾洗手與濕洗手 預防院內感染最有效、最經濟、最簡單的管制措施、但卻也是最難執行的是
洗手表演
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個人防護衣穿脫步驟 穿衣步驟 7.戴第一層手套 1.洗手 8.穿外層防水隔離衣 2.戴N95口罩 9.帶外層手套（並用布膠固定）
3.穿一級防護衣（白熊裝） 4.穿兩層鞋套 5.戴帽子 6.戴外科口罩 7.戴第一層手套 8.穿外層防水隔離衣 9.帶外層手套（並用布膠固定） 10.戴防護面罩
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個人防護衣穿脫步驟 脫衣步驟 1.脫外層腳套 2.脫外層手套 3.脫防護面罩 4.脫外層防水隔離衣 5.脫外科口罩 6.脫帽子
7.脫內層隔離衣及內層腳套 8.洗手 9.脫N95口罩 ※每一步驟都要使用乾式洗手液
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