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第八章 呼吸系统疾病 大连医科大学 病理学与法医学教研室 1 病理教研室：张宏颖
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第六节 呼吸系统肿瘤 一、肺癌 （carcinoma of the lung） 是我国最常见恶性肿瘤之一，发病率和死亡率近年来有所上升，发病年龄呈年轻化趋势。 82 病理教研室：张宏颖
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组织发生 绝大多数起源于支气管粘膜上皮 少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮 磷癌：←较大支气管粘膜上皮（Ⅰ～Ⅳ级） 腺癌：←支气管的粘膜上皮和腺上皮 细支气管肺泡癌：←支气管的粘膜上皮和腺上皮maybe细支气管的clara细胞、Ⅱ型肺泡上皮和肺泡上皮 小细胞肺癌： ←支气管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞 所有类型的肺癌均来自支气管粘膜的干细胞 83 病理教研室：张宏颖
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病变 大体 组织学 85 病理教研室：张宏颖
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中央型肺癌：从主支气管或叶支气管发生，最为常见。位于肺门部，巨大包块，灰白色，不规则，管壁增厚。气管旁淋巴结受累。 大连医科大学病理教研室版权所有 61 病理教研室：张宏颖
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中央型肺癌：从主支气管或叶支气管发生，最为常见。位于肺门部，巨大包块，灰白色，不规则，关闭增厚。气管旁淋巴结受累。 大连医科大学病理教研室版权所有 54 病理教研室：张宏颖
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周围型肺癌：起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或球形，接近肺膜，无包膜，直径2～8㎝。可侵犯胸膜。 大连医科大学病理教研室版权所有 58 病理教研室：张宏颖
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周围型肺癌：起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或球形，接近肺膜，无薄膜，直径2～8㎝。可侵犯胸膜。 大连医科大学病理教研室版权所有 59 病理教研室：张宏颖
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弥漫型肺癌：癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长，很快侵犯大部或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。 大连医科大学病理教研室版权所有 52 病理教研室：张宏颖
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早期肺癌 日本肺癌学会将癌块直径﹤2㎝并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。 分型 中央型早期肿瘤→段支气管以上的大支气管（腔内型和管壁浸润型） 周围型早期肿瘤→小支气管 隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和X线阴性，手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。 90 病理教研室：张宏颖
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早期支气管癌：癌组织在支气管壁内生长，管内壁粗糙、增厚。 大连医科大学病理教研室版权所有 91 病理教研室：张宏颖
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肺磷状细胞癌：异型性很强的癌细胞呈铺石状、蜂窝状排列，形成元葱切面状排列的癌珠，癌细胞发生角化，并有细胞间桥。 组织病理学图谱p51上海画报出版社 92 病理教研室：张宏颖 病理教研室：张宏颖
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肺腺癌：柱状或立方状的肿瘤细胞以腺管或腺泡状的构造排列。腺癌另一个特点时产生粘液，在腺腔内及癌细胞胞浆内可见PAS或alcian blue染色样性的粘液 组织病理学图谱p52上海画报出版社 病理教研室：张宏颖 93
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细支气管肺泡细胞癌：分化良好的立方或柱状肿瘤细胞增生代替了原有的细支气管及肺泡上皮细胞，很少破坏肺实质，向肺以外的脏器转移叶较少见。有高柱状肿瘤细胞形成的癌，粘液产生显著，见不到限局性肿瘤形成，在X线上称为肺炎型。现认为此中腺癌来自细支气管的粘液产生细胞。 组织病理学图谱p52上海画报出版社 病理教研室：张宏颖 94
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肺小细胞癌：癌细胞呈蜂窝状、索状、束状、弥漫性排列，由富有血管的少量结缔组织包绕。本癌可产生ACTH即甲状旁腺激素样物质等。电镜下可见癌细胞内有神经分泌颗粒。 大连医科大学病理教研室版权所有 95 病理教研室：张宏颖
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肺小细胞癌：癌细胞呈蜂窝状、索状、束状、弥漫性排列，由富有血管的少量结缔组织包绕。本癌可产生ACTH即甲状旁腺激素样物质等。电镜下可见癌细胞内有神经分泌颗粒。 组织病理学图谱p53上海画报出版社 96 病理教研室：张宏颖
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肺大细胞癌：大型的肿瘤细胞呈特殊的分化排列，如伴有覆层鳞状上皮样的层状分化的铺石状排列 组织病理学图谱p54上海画报出版社 病理教研室：张宏颖 97
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扩散转移 1、直接蔓延 2、转移 淋巴道转移， 晚期血道转移，最常见的器官是脑。 98 病理教研室：张宏颖
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二、鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤 发生与EB病毒有关 病变 部位：鼻咽顶部，其次为外侧壁及咽隐窝 肉眼： 早期：局部粘膜粗糙或稍隆起，或小结节 99 病理教研室：张宏颖
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晚期：结节型、菜花型、粘膜下型、浸润型或溃疡型 组织学类型：低分化磷癌最为多见，其次为泡核状细胞癌 1、鳞状细胞癌：分化型鳞癌（高分化、低分化） 未分化型鳞癌：两种形态学表现 泡状核细胞癌、细胞小，胞质少的 小圆形或短梭型 2、腺癌 100 病理教研室：张宏颖
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1 病理教研室：张宏颖
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弥漫型肺癌：癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长，很快侵犯大部或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。 病理教研室：张宏颖
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