中枢神经系统感染 Infections of the Center Nervous Systerm

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1 中枢神经系统感染 Infections of the Center Nervous Systerm

2 中枢神经系统感染 感染 中枢神经系统炎症性疾病 立克次体、螺旋体、朊病毒 感染途径：血行；直接；神经干逆行。 理化因素、中毒
　病毒、细菌、寄生虫 感染 中枢神经系统炎症性疾病 　立克次体、螺旋体、朊病毒 感染途径：血行；直接；神经干逆行。 理化因素、中毒 非生物原性致病因子 弥漫性脑损害--脑病 缺氧变态反应

3 根据感染部位分为 １，侵犯脑和（或）脊髓实质 ２，侵犯脑和（或）脊髓软膜 ３，脑实质和脑膜

4 单纯疱疹病毒性脑炎（HSE) 单纯疱疹病毒(HSV) 急性坏死性脑炎；出血性脑炎

5 病因及发病机制 I型HSV ------三叉N半月节-------- 脑炎（成人） 轴突
激活 I型HSV 三叉N半月节 脑炎（成人） 轴突 嗅N---- 脑炎（儿童、青年） II型HSV ----子宫、产道感染（血行感染）--- 脑炎

6 病 理 大体：双侧大脑半球弥漫性受损，不对称， 坏死出血。 镜下：神经细胞核内嗜酸性Cowdry A型包涵体。
病 理 大体：双侧大脑半球弥漫性受损，不对称， 坏死出血。 镜下：神经细胞核内嗜酸性Cowdry A型包涵体。 特征：脑实质出血性坏死+细胞核内包涵体

7 临床表现 年龄：呈双相分布（<20岁和>40岁）， 前驱期： 呼吸道感染、发热、乏力、头痛， 无季节和地区性 男女无差别。
持续一到数天， 约1/4有口唇疱疹史。

8 临床表现 轻型：头痛、发热 轻度脑膜刺激征或实质损害 重型：起病急,1/3有EP发作 全身感染症及脑膜刺激症状发病 精神症状突出→意识障碍
神经系统体征两侧明显不对称 颅压增高→脑疝

9 辅助检查 CSF：压力上升，细胞数上升<1000×106/L） EEG：弥漫性高波幅慢波，左右侧不对称。
蛋白上升（<1.5g/L） 病原学检测：抗体，DNA EEG：弥漫性高波幅慢波，左右侧不对称。 CT： 颞叶为中心边界不清低密度灶, 其中有高密度点片状影, 增强后可见不规则线状影。 MRI：T1W低信号；T2W高信号。

10 CT 和 MRI: 颞叶和顶叶异常

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12 辅助检查（CSF、EEG、CT和MRI、病毒分离）
诊 断 临床表现（疱疹、发热、精神异常、EP等） 体征（局灶性） 辅助检查（CSF、EEG、CT和MRI、病毒分离） 确诊： HSV抗原检测：脑组织活检，病毒分离， PCR。 HSV抗体测定：ELISA法。

13 鉴别诊断 脑脓肿 带状疱疹病毒性脑炎 肠病毒性脑炎 急性播散性脑脊髓炎 急性脑血管病

14 治 疗 关键－早期治疗 病因治疗 无环鸟苷 15-30mg/kg.d×21天 免疫治疗 干扰素、转移因子、
治 疗 关键－早期治疗 病因治疗 无环鸟苷 mg/kg.d×21天 更昔洛韦 5-10mg/kg.d×21天 免疫治疗 干扰素、转移因子、 肾上腺皮质激素－甲基泼尼松， 泼尼松 对症治疗 降温、抗痉、镇静、安定、 脱水降颅压

15 治 疗 支持治疗 营养、水、电解质平衡， 呼吸道通畅，复方氨基酸， 中药治疗 恢复期 理疗、按摩、针炙。

16 　　　预 后 取决于早期治疗