肾 功 能 检 查.

Presentation on theme: "肾 功 能 检 查."— Presentation transcript:

1 肾 功 能 检 查

2 肾脏功能 排泄水分、代谢产物、毒物和药物 维持水电解质和酸碱平衡 合成分泌肾素和促红细胞生成素

3 肾功能检查 肾小球功能试验 肾小管功能试验

4 教学要求 掌握肾功能检查项目 掌握项目临床意义 重点掌握BUN、CR、Ccr 的临床意义

5 医院检验报告单 姓名：陈** 性别：女 年龄：37 诊断：肾综 科别：三内科 床号：40 病历号： 项目 结果 单位 参考范围 钾（K） H mmol/L 钙（Ca） L mmol/L – 2.75 尿素（BUN）H mmol/L 肌酐（CREA）H umol/L 总蛋白(TP) L g/L

6 肾小球功能试验 血清尿素氮（BUN）测定 血肌酐（Cr）测定 内生肌酐清除率（Ccr）测定 血清尿酸（UA）测定

7 BUN测定 90%肾小球滤过 尿素 随尿排出 滤过障碍

8 BUN参考值 成人： mmol/L 儿童： mmol/L

9 肾前性因素 脱水 心功能不全 休克 水肿 腹水 肾血流量不足 血BUN增高

10 急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢 体内蛋白质分解过盛 BUN

11 肾脏疾病 慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎 肾结核 肾肿瘤晚期 BUN升高

12 BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高 BUN无变化 60-70%的有效肾单位已受到损害 BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；对尿毒症的诊断及预后有重要意义。

13 肾后性因素 肾小管内尿素逆扩散入血液 尿路梗阻 尿路结石 前列腺肥大 泌尿生殖系肿瘤 肾小管内高压 BUN升高

14 血肌酐测定 内源性:1mg/20g肌肉 外源性：食物（肉类）

15 血肌酐测定 参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L 临床意义：
与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；

16 肾衰竭各期变化 血Cr 血BUN GFR 代偿期 <178 <9 >50 无 9-20 25-50 轻微 衰竭期
血Cr 血BUN GFR 临床表现 代偿期 <178 <9 >50 无 失代偿期 9-20 25-50 轻微 衰竭期 >445 >20 <25 明显 降 低 升 高

17 BUN/CR 正常 20:1 肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1 肾小管严重损害 可低于10:1 尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常
正常 :1 肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1 肾小管严重损害 可低于10:1 尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常

18 肾小球滤过率 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。
2、正常人： 肾血流量：1200—1400ml/min 肾血浆量：600—800ml/min 滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min

19 3、肾血浆清除率（clearance）： 指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。C=UXV/P （C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中某物质的浓度

20 内生肌酐清除率(Ccr)测定 内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。

21 测定方法： 24h留尿法 计算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr

22 Ccr检测的临床意义 判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。
当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。

23 Ccr可判断肾小球损害的程度 肾功能不全代偿期 50-80 ml/min 肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min

24 Ccr可指导治疗 <30-40 应限制蛋白质摄入 ≤30 噻嗪类利尿剂无效 ≤10 应作透析治疗 Ccr值随年龄增长而有所下降。
Ccr(ml/min) 采取措施 < 应限制蛋白质摄入 ≤ 噻嗪类利尿剂无效 ≤ 应作透析治疗 Ccr值随年龄增长而有所下降。

25 血尿酸检测 （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。 （2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。 （3）反应肾小球和肾小管重吸收功能 参考值：成人血尿酸： 男； umol/L 女：89-357umol/L

26 意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定 （1）增高： ①肾小球滤过功能损伤 ②原发性痛风——遗传性酶缺陷 ③血液病，恶性肿瘤 （2）减低： ①肾小管功能损害 ②肝病

27 肾小管功能试验

28 血ß2-微球蛋白( ß2-MG)测定 与免疫球蛋白稳定区的结构相似； 可自由通过肾小球，在近端小管内全部被重吸收；
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳； 可自由通过肾小球，在近端小管内全部被重吸收； 参考值: mg/L

29 血型ß2-MG临床意义 是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标； *当肾小球滤过功能下降时，即升高； *炎症或肿瘤时，增加；

30 浓缩稀释试验 肾小管功能试验 测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能 当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。
     肾小管功能试验 浓缩稀释试验 测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能 当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。 当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。

31 参考值： 24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020
最高比重与最低比重之比>0.009

32 临床意义: 1.肾源性疾病 (1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而比重增加 .
慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功能障碍,尿量增多,比重减少. (2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。 2．其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。

33 酚红排泌试验（PSP） PSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合，20%由肝脏清除，经胆道排出，80%由肾脏排出。PSP大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的试验。

34 参考值： 正常人 15分钟排泌量为25-51%（平均35%） 120分钟总排泌量为55-84%（平均70%） 儿童的排泌量较成年人高
老年人则偏低 临床上以15分钟排泌量<25%,120分钟总排泌量<55%做为肾小管排泌功能减低的界限

35 临床意义： 反映近端肾小管排泌功能 1．肾脏疾病 ① 急性肾小球肾炎，PSP可正常。 ②慢性肾脏疾病，PSP排泌量↓，降低程度与
病变程度相平行。 2．肾外因素 ①各种原因导致肾血流量↓和尿路梗阻： PSP排泌量↓。 ②PSP排泌量↑，见于阻塞性肝胆疾患， 严重的低蛋白血症、甲亢。