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《医用基础药理学》教案 治疗心功能不全的药物 何红喜 漳县职业中专护理组
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治疗心功能不全的药物 心功能不全 及 充血性心力衰竭 Congestive heart failure, CHF
早期（代偿期） 晚期（失代偿期） CO↓，交感N（+） 心脏前后负荷↑ 心肌收缩无力， CO↓，P↑， 心肌耗氧量↑ RAAS（+），血管收缩 TPVR↑ 心脏扩大
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治疗心功能不全的药物 [分类] 正性肌力药 强心苷 b1-R激动剂：多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨吡酮
正性肌力药 强心苷 b1-R激动剂：多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨吡酮 减轻心脏负荷药 血管扩张药：硝酸酯类 ACEI 硝普钠 利尿药：氢氯噻嗪
![治疗心功能不全的药物 [分类] 正性肌力药 强心苷 b1-R激动剂：多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨吡酮](http://slidesplayer.com/slide/11404624/61/images/3/%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%BF%83%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E7%9A%84%E8%8D%AF%E7%89%A9+%5B%E5%88%86%E7%B1%BB%5D+%E6%AD%A3%E6%80%A7%E8%82%8C%E5%8A%9B%E8%8D%AF+%E5%BC%BA%E5%BF%83%E8%8B%B7+b1-R%E6%BF%80%E5%8A%A8%E5%89%82%EF%BC%9A%E5%A4%9A%E5%B7%B4%E9%85%9A%E4%B8%81%E8%83%BA+%E7%A3%B7%E9%85%B8%E4%BA%8C%E9%85%AF%E9%85%B6%E6%8A%91%E5%88%B6%E5%89%82%EF%BC%9A%E6%B0%A8%E5%90%A1%E9%85%AE.jpg "正性肌力药 强心苷. b1-R激动剂：多巴酚丁胺. 磷酸二酯酶抑制剂：氨吡酮. 减轻心脏负荷药 血管扩张药：硝酸酯类. ACEI. 硝普钠. 利尿药：氢氯噻嗪.")
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治疗心功能不全的药物 [来源]：玄参科、夹竹桃科植物 一级心苷：植物中原有的 强心苷 cardiac glycosides
紫花洋地黄，毛花洋地黄 一级心苷：植物中原有的 二级心苷：提取过程经水解而得
![治疗心功能不全的药物 [来源]：玄参科、夹竹桃科植物 一级心苷：植物中原有的 强心苷 cardiac glycosides](http://slidesplayer.com/slide/11404624/61/images/4/%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%BF%83%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E7%9A%84%E8%8D%AF%E7%89%A9+%5B%E6%9D%A5%E6%BA%90%5D%EF%BC%9A%E7%8E%84%E5%8F%82%E7%A7%91%E3%80%81%E5%A4%B9%E7%AB%B9%E6%A1%83%E7%A7%91%E6%A4%8D%E7%89%A9+%E4%B8%80%E7%BA%A7%E5%BF%83%E8%8B%B7%EF%BC%9A%E6%A4%8D%E7%89%A9%E4%B8%AD%E5%8E%9F%E6%9C%89%E7%9A%84+%E5%BC%BA%E5%BF%83%E8%8B%B7+cardiac+glycosides.jpg "紫花洋地黄，毛花洋地黄. 一级心苷：植物中原有的. 二级心苷：提取过程经水解而得.")
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治疗心功能不全的药物 ［体内过程］ 药物 起效时间 给药途径 t1/2 洋地黄毒苷 慢 PO 7 d digitoxin
地高辛 中 PO hr digoxin 毒毛花苷K 快 iv hr strophanthinK
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治疗心功能不全的药物 [构效关系] 强心苷 甾核 不饱和内酯环内酯环 苷元 糖
![治疗心功能不全的药物 [构效关系] 强心苷 甾核 不饱和内酯环内酯环 苷元 糖](http://slidesplayer.com/slide/11404624/61/images/6/%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%BF%83%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E7%9A%84%E8%8D%AF%E7%89%A9+%5B%E6%9E%84%E6%95%88%E5%85%B3%E7%B3%BB%5D+%E5%BC%BA%E5%BF%83%E8%8B%B7+%E7%94%BE%E6%A0%B8+%E4%B8%8D%E9%A5%B1%E5%92%8C%E5%86%85%E9%85%AF%E7%8E%AF%E5%86%85%E9%85%AF%E7%8E%AF+%E8%8B%B7%E5%85%83+%E7%B3%96.jpg "治疗心功能不全的药物 [构效关系] 强心苷 甾核 不饱和内酯环内酯环 苷元 糖")
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治疗心功能不全的药物
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治疗心功能不全的药物 正性肌力必需结构： C14的b构型羟基 C17为不饱和内酯环 作用强度和作用时间与糖的数目有关 C14的羟基与极性有关
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治疗心功能不全的药物 [药理作用] 一 心脏 1 正性肌力作用 positive inotropic action
（1）加强心肌收缩力，心肌张力↑，缩短收缩时间，心肌收缩敏捷 （2）明显增加衰竭心脏的CO，TPVR↓ （3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量
![治疗心功能不全的药物 [药理作用] 一 心脏 1 正性肌力作用 positive inotropic action](http://slidesplayer.com/slide/11404624/61/images/9/%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%BF%83%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E7%9A%84%E8%8D%AF%E7%89%A9+%5B%E8%8D%AF%E7%90%86%E4%BD%9C%E7%94%A8%5D+%E4%B8%80+%E5%BF%83%E8%84%8F+1+%E6%AD%A3%E6%80%A7%E8%82%8C%E5%8A%9B%E4%BD%9C%E7%94%A8+positive+inotropic+action.jpg "（1）加强心肌收缩力，心肌张力↑，缩短收缩时间，心肌收缩敏捷. （2）明显增加衰竭心脏的CO，TPVR↓ （3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量.")
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治疗心功能不全的药物 细胞外 细胞内 强心苷正性肌力作用机制 K+ Na+ G Ca+ Na + Ca+ ↑↑ Na-K-ATPase
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治疗心功能不全的药物 [正性肌力机制] 强心苷与Na+ -K+ -ATPase结合，抑制酶活性，Na+ -K+交换受阻，细胞内Na+ ↑，膜内外Na+ 浓度梯度↓， Na+ - Ca+ 交换受阻，Ca+外流↓，细胞内Ca+ ↑，心肌收缩加强。
![治疗心功能不全的药物 [正性肌力机制] 强心苷与Na+ -K+ -ATPase结合，抑制酶活性，Na+ -K+交换受阻，细胞内Na+ ↑，膜内外Na+ 浓度梯度↓， Na+ - Ca+ 交换受阻，Ca+外流↓，细胞内Ca+ ↑，心肌收缩加强。](http://slidesplayer.com/slide/11404624/61/images/11/%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%BF%83%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E7%9A%84%E8%8D%AF%E7%89%A9+%5B%E6%AD%A3%E6%80%A7%E8%82%8C%E5%8A%9B%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+%E5%BC%BA%E5%BF%83%E8%8B%B7%E4%B8%8ENa%2B+-K%2B+-ATPase%E7%BB%93%E5%90%88%EF%BC%8C%E6%8A%91%E5%88%B6%E9%85%B6%E6%B4%BB%E6%80%A7%EF%BC%8CNa%2B+-K%2B%E4%BA%A4%E6%8D%A2%E5%8F%97%E9%98%BB%EF%BC%8C%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%86%85Na%2B+%E2%86%91%EF%BC%8C%E8%86%9C%E5%86%85%E5%A4%96Na%2B+%E6%B5%93%E5%BA%A6%E6%A2%AF%E5%BA%A6%E2%86%93%EF%BC%8C+Na%2B+-+Ca%2B+%E4%BA%A4%E6%8D%A2%E5%8F%97%E9%98%BB%EF%BC%8CCa%2B%E5%A4%96%E6%B5%81%E2%86%93%EF%BC%8C%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%86%85Ca%2B+%E2%86%91%EF%BC%8C%E5%BF%83%E8%82%8C%E6%94%B6%E7%BC%A9%E5%8A%A0%E5%BC%BA%E3%80%82.jpg "治疗心功能不全的药物 [正性肌力机制] 强心苷与Na+ -K+ -ATPase结合，抑制酶活性，Na+ -K+交换受阻，细胞内Na+ ↑，膜内外Na+ 浓度梯度↓， Na+ - Ca+ 交换受阻，Ca+外流↓，细胞内Ca+ ↑，心肌收缩加强。")
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治疗心功能不全的药物 2 负性频率作用 negative chronotropic action 舒张期延长，心脏休息充分 利于衰竭 P↓
舒张期延长，心脏休息充分 利于衰竭 心脏恢复 P↓ 心肌自身供血↑ 机制：继发于正性肌力作用，使迷走神经兴奋。 3 对传导的作用 治疗量：↓窦房结自律性，中毒量，↑浦氏纤维的自律性
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治疗心功能不全的药物 [临床应用] 对心电图的影响 早期：T波改变，ST-段下降呈鱼钩状 后期：P-R间期↑Q-T间期↓
1 慢性心功能不全：风心病，高血压，冠脉硬化，先 天性心脏病引起的心衰效果好 伴有房颤和心率加快的CHF效果最好
![治疗心功能不全的药物 [临床应用] 对心电图的影响 早期：T波改变，ST-段下降呈鱼钩状 后期：P-R间期↑Q-T间期↓](http://slidesplayer.com/slide/11404624/61/images/13/%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%BF%83%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E7%9A%84%E8%8D%AF%E7%89%A9+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%BA%94%E7%94%A8%5D+%E5%AF%B9%E5%BF%83%E7%94%B5%E5%9B%BE%E7%9A%84%E5%BD%B1%E5%93%8D+%E6%97%A9%E6%9C%9F%EF%BC%9AT%E6%B3%A2%E6%94%B9%E5%8F%98%EF%BC%8CST-%E6%AE%B5%E4%B8%8B%E9%99%8D%E5%91%88%E9%B1%BC%E9%92%A9%E7%8A%B6+%E5%90%8E%E6%9C%9F%EF%BC%9AP-R%E9%97%B4%E6%9C%9F%E2%86%91Q-T%E9%97%B4%E6%9C%9F%E2%86%93.jpg "1 慢性心功能不全：风心病，高血压，冠脉硬化，先. 天性心脏病引起的心衰效果好. 伴有房颤和心率加快的CHF效果最好.")
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治疗心功能不全的药物 2 心律失常 （1）房颤 atrial fibrillation （2）房扑 atrial flutter
（3）阵发性室上性心动过速 [不良反应] 1 胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食 2 NS反应：头痛，失眠，头晕，疲乏， 停药指征： a 视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难 b 色觉障碍：黄视，绿视
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治疗心功能不全的药物 3 心脏毒性： （1）各型快速型心律失常：室早，二三联律，室速，室颤 （2）房室传导阻滞，窦缓 [中毒的防治]
（1）预防： 了解并防止诱发中毒因素： *水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙 *病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良 识别中毒先兆，了解停药指征
![治疗心功能不全的药物 3 心脏毒性： （1）各型快速型心律失常：室早，二三联律，室速，室颤 （2）房室传导阻滞，窦缓 [中毒的防治]](http://slidesplayer.com/slide/11404624/61/images/15/%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%BF%83%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E7%9A%84%E8%8D%AF%E7%89%A9+3+%E5%BF%83%E8%84%8F%E6%AF%92%E6%80%A7%EF%BC%9A+%EF%BC%881%EF%BC%89%E5%90%84%E5%9E%8B%E5%BF%AB%E9%80%9F%E5%9E%8B%E5%BF%83%E5%BE%8B%E5%A4%B1%E5%B8%B8%EF%BC%9A%E5%AE%A4%E6%97%A9%EF%BC%8C%E4%BA%8C%E4%B8%89%E8%81%94%E5%BE%8B%EF%BC%8C%E5%AE%A4%E9%80%9F%EF%BC%8C%E5%AE%A4%E9%A2%A4+%EF%BC%882%EF%BC%89%E6%88%BF%E5%AE%A4%E4%BC%A0%E5%AF%BC%E9%98%BB%E6%BB%9E%EF%BC%8C%E7%AA%A6%E7%BC%93+%5B%E4%B8%AD%E6%AF%92%E7%9A%84%E9%98%B2%E6%B2%BB%5D.jpg "（1）预防： 了解并防止诱发中毒因素： *水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙. *病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良. 识别中毒先兆，了解停药指征.")
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治疗心功能不全的药物 （2）治疗：a 停药：强心苷，排钾利尿药， 肾上腺皮质激素 b 补钾： c 抗心律失常：室速 ：苯妥英钠， 利多卡因
窦缓：阿托品 d 地高辛抗体：
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