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病例讨论 天津
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病史 患者女性，62岁，无恶性肿瘤病史。 主诉：“胸背部疼痛半年伴双侧季肋区不适，发现多发椎体骨破坏1周。”
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内蒙古某医院遂行甲状腺右叶切除术（术后病理为甲状腺结节性肿，切片未提供）
入院前外院PET-CT 内蒙古某医院遂行甲状腺右叶切除术（术后病理为甲状腺结节性肿，切片未提供）
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入院前检查： PET-CT：胸椎，腰椎，髂骨多发溶骨性骨质破坏，考虑骨转移。
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胸部CT及全腹CT结果 胸部CT 腹部CT
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查体 下段胸椎棘突深压痛，双侧季肋区感觉稍减退，右下肢肌力4¯级左下肢肌力正常，双下肢无感觉异常。
一般状况良好，无急慢性病面容，ECOG评分0分。
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入院后检查 常规： Blood RT：normal Urinary RT：normal
Liver and renal function：normal Vital signs: T P R BP 36.2℃ bpm /74mmHg Coagulation function：normal Epidemiological investigation：normal
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入院后检查 胸部 CT: 基本正常，无占位性病变。 上腹+盆腔B超：正常。 颈部B超：淋巴结肿大， 炎症不除外。
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特殊检查 Tumor marker: 正常； M protein: 阴性； Ca2+，P3+: 正常。
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进一步诊治策略： 活检？ 对症治疗后观察？
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2、向家属交待，恶性肿瘤骨转移可能，患者PET-CT示左侧髂骨破坏，病灶约1*2cm。可行髂骨病灶切检。
1、行帕米磷酸盐治疗。 2、向家属交待，恶性肿瘤骨转移可能，患者PET-CT示左侧髂骨破坏，病灶约1*2cm。可行髂骨病灶切检。 C. Jasmin, et al. textbook of bone metastases, 2005,
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术中髂骨开窗，刮匙于病灶内刮出少量肉芽组织。
行髂骨病灶切开活检术 术中髂骨开窗，刮匙于病灶内刮出少量肉芽组织。
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术后病理
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困惑： 1、病理取材较少，致未发现肿瘤细胞？ 2、不除外良性病变——嗜酸性肉芽肿可能？
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术后2周，伤口愈合良好，如期拆线。 右下肢肌力减退至3¯，伴双侧季肋区束带感加重。
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因未得到病理结果，拟行胸9椎板减压+经椎弓根入路椎体病灶刮除取活检+骨水泥填充+神经根松解+后路内固定术。
术中可见椎体内质脆肉芽组织，未见明显含铁血黄素类物质。
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术后第一天，患者季肋区束带感明显减轻，右下肢肌力恢复至4¯，可坐起至60º。
三天后患者下地站立及行走，基本自如。
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第二次病理
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疾病转归 1、遂向家属交待，可能不是肿瘤，但应密切观察，伤口拆线后出院休养及康复锻炼。 2、请病理科全科会诊并再次切片复习，未见肿瘤细胞。
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出院后3周，患者因右下肢无力再次来院。 查体： 右下肢肌力2+，左下肢肌力4+，右下肢感觉减退。
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骨水泥 骨水泥
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骨水泥 骨水泥
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2010年4月再次手术清除骨水泥，解压。 患者现左下肢肌力4+，右下肢肌力3-。 伤口I期愈合。
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讨论目的 1、该患者的诊断？ 2、椎体病变后路解压+椎弓根入路肿瘤刮除+骨水泥填充+/-内固定术在脊柱转移癌中的治疗价值及其与其他术式比较之优劣？ 3、肿瘤医生的非瘤科观念
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第一次切检后病理 病理回报：少量骨组织，伴炎性细胞浸润
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第二次胸椎术后病理 病理回报：少量骨组织，伴炎性细胞浸润
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CD38(-) CD68(+)
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CK S-100(-)
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抗酸染色（＋）
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