第十八章 胃炎 GASTRITIS.

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1 第十八章 胃炎 GASTRITIS

2 急性胃炎 概 述 病因及发病机制 临床表现及诊断 防 治

3 概 述 急性胃炎

4 概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变。
概 述 急性胃炎 概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变。 急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。 糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。 出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。

5 病因和发病机制 急性胃炎 急性感染及病原体毒素 理化因素 应激 血管因素

6 1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。 2.出血：呕血、黑便 3.贫血 4.体检：上腹部轻压痛。
临床表现 急性胃炎 1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。 2.出血：呕血、黑便 3.贫血 4.体检：上腹部轻压痛。

7 1.询问病史：药物 2.急诊胃镜检查：大出血后24－48小时内进行,糜烂出血、粘膜水肿
诊 断 急性胃炎 1.询问病史：药物 2.急诊胃镜检查：大出血后24－48小时内进行,糜烂出血、粘膜水肿

8 1.预服抑制胃酸分泌的药物 2.戒酒 3.止血 4.化脓性胃炎：抗生素治疗→手术
防 治 急性胃炎 1.预服抑制胃酸分泌的药物 2.戒酒 3.止血 4.化脓性胃炎：抗生素治疗→手术

9 慢性胃炎 病理 病因及发病机制 临床分类 临床表现 辅助检查 诊断 防 治

10 1.浅表性胃炎(Superficial gastritis)： 2.全层粘膜炎： 3.萎缩性胃炎
病 理 慢性胃炎 1.浅表性胃炎(Superficial gastritis)： 2.全层粘膜炎： 3.萎缩性胃炎

11 4.肠腺化生(Intestinal metaplasia)：胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。 5.假性幽门腺化生：
病 理 慢性胃炎 4.肠腺化生(Intestinal metaplasia)：胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。 5.假性幽门腺化生：

12 6.不典型增生(dysplasia)： 重度不典型增生被认为可能是癌前病变。
病 理 慢性胃炎 6.不典型增生(dysplasia)： 重度不典型增生被认为可能是癌前病变。

13 病因和发病机制 慢性胃炎 幽门螺杆菌感染 自身免疫功能低下 十二指肠液反流 其它因素

14 按病变的解剖部位： 1.慢性胃窦炎（B型胃炎）：Hp 2.慢性胃体炎（A型胃炎）:免疫因素
临床分类 慢性胃炎 按病变的解剖部位： 1.慢性胃窦炎（B型胃炎）：Hp 2.慢性胃体炎（A型胃炎）:免疫因素

15 1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。 2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后．无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。 3.上消化道出血。
临床表现 慢性胃炎 1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。 2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后．无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。 3.上消化道出血。

16 辅助检查 慢性胃炎 胃液分析 胃镜检查及活检 幽门螺杆菌检查 X线检查 维生素B12吸收检查

17 胃液分析： * A型胃炎胃酸缺乏 * B型胃炎不影响胃酸
辅助检查 慢性胃炎 胃液分析： * A型胃炎胃酸缺乏 * B型胃炎不影响胃酸

18 胃镜及活组织检查： 确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。
辅助检查 慢性胃炎 胃镜及活组织检查： 确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。

19 胃镜检查 正常胃 慢性胃炎

20 胃镜检查 正常胃 慢性胃炎

21 胃镜检查 胃炎 慢性胃炎 1.浅表性胃炎： 胃窦粘膜呈红白相间或花斑状，活检示浅表性胃炎的改变。

22 辅助检查 慢性胃炎 2、萎缩性胃炎：粘膜多呈苍白或灰白色

23 胃镜检查 胃炎 慢性胃炎

24 辅助检查 慢性胃炎 H.pylori检测 1.血清Hp抗体检测; 2.活检标本快速尿素酶试验; 3.环境标本涂片或常规病理切片寻找; 4.13C或14C－尿酸呼气试验，敏感性和特异性均高。

25 X线检查(略） 1.萎缩性胃炎：粘膜皱襞相对平坦、减少。 2.胃窦炎：局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲。
辅助检查 慢性胃炎 X线检查(略） 1.萎缩性胃炎：粘膜皱襞相对平坦、减少。 2.胃窦炎：局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲。

26 诊 断 慢性胃炎 主要依赖胃镜和胃粘膜活检。

27 治 疗 慢性胃炎 幽门螺杆菌感染的胃炎治疗 无幽门螺杆菌的胃炎治疗

28 治 疗 慢性胃炎 对H.pylori感染引起的慢性胃炎，特别是有活动性者，应给灭菌治疗。 1.胶体次枸橼酸铋： 用量：110mg , 每日四次口服，连续服用２－４周。

29 2、其它抗菌药物： 羟氨苄青霉素 500mg ,tid, po 替硝唑 400mg,tid,po 克拉霉素 500mg,tid,po
治 疗 慢性胃炎 2、其它抗菌药物： 羟氨苄青霉素 500mg ,tid, po 替硝唑 mg,tid,po 克拉霉素 mg,tid,po

30 治 疗 慢性胃炎 未能检出Hp的胃炎，应分析可能的病因。 1.非甾体消炎药物，应立即停服并用制酸剂或硫糖铝; 2.胆汁反流：氢氧化铝; 3.胃动力学改变：胃复安，吗丁啉，普瑞博思; 4.烟酒嗜好：应戒除。

31 治 疗 慢性胃炎 5.避免粗糙、浓烈相辛和过热，以减轻对胃粘膜的刺激。 6.吃新鲜蔬菜和水果，减少食盐的摄入。 7.A型胃炎无特异治疗，恶性贫血者，注射维生素B12后可纠正。

32 8.胃粘膜化生,不典型增生；β胡萝卜素、维生素C、维生素E、维生素C、叶酸，硒、锌等微量元素。 9.重度不典型增生：手术治疗。
治 疗 慢性胃炎 8.胃粘膜化生,不典型增生；β胡萝卜素、维生素C、维生素E、维生素C、叶酸，硒、锌等微量元素。 9.重度不典型增生：手术治疗。