(課文頁數: P.172-174) 相關概念 維持及推動公共衛生發展的挑戰 不同持份者對公共衛生服務的訴求及影響 公共衛生的資源分配情況.

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1 (課文頁數: P ) 相關概念 維持及推動公共衛生發展的挑戰 不同持份者對公共衛生服務的訴求及影響 公共衛生的資源分配情況

2 相關概念 影響人們對公共衛生議題觀點的因素 香港市民的生活素質

3 議題背景 癌症是現時本港最嚴重的慢性疾病。近年本港的癌症新增個案急速增加，2011 年錄得約2.6 萬宗新症，估計到2020 年將增至4 萬宗。隨着市民的健康意識提升，更加注重「預防勝於治療」，愈來愈多人會在出現輕微或沒有任何病徵的情況下，接受健康檢查，以及早發現患病並進行適當的治理，避免病情惡化。 (續)

4 議題背景 健康普查屬於基層醫療服務，可減少市民對更昂貴和複雜的第二和第三層醫療服務的需求，從而減輕本港公營醫療系統的負荷。但礙於健康普查的費用由數百元至數萬元不等，低收入人士未必能夠負擔，因此近年社會上有不少訴求，促請政府推出大腸癌、乳癌、子宮頸癌等高危癌症的全民免費普查計劃，以保障市民健康。

5 課堂活動 全班分成兩組，就以下題目進行辯論。 辯題：政府應推行全民免費健康普查計劃。

6 就上述辯題構思論點時，可考慮以下幾個方向：
思考方向 就上述辯題構思論點時，可考慮以下幾個方向： 不同持份者就某些疾病推行全民免費普查計劃有甚 麼看法？ 推行全民免費健康普查計劃需要有甚麼資源配合？ 若推行全民免費健康普查計劃，對市民健康、公營 醫療系統及政府的醫療開支會帶來哪些影響？

7 須明確表明己方立場，並在辯論時保持一致； 論點應合理、清晰，不宜過多，並可按重要性排 列，先提出最重要的論點；
思考方向 另外，辯論時需注意以下事項： 須明確表明己方立場，並在辯論時保持一致； 論點應合理、清晰，不宜過多，並可按重要性排 列，先提出最重要的論點； 可引用可靠的數據或實際事例作論據，以增加說 服力； 可推測對方將會提出的論點，並準備有力的反駁， 從而突顯對方偏頗之處。

8 資料一 本港市民的癌症發病數字 年份 2002 2003 2004 2005 2006 發病數字 21,681 21,289 22,523
22,775 23,750 年份 2007 2008 2009 2010 2011 發病數字 24,342 24,635 25,977 26,390 26,998 ✦資料來源：醫管局香港癌症資料統計中心

9 資料二 2011 年本港十大常見癌症新增個案 ✦資料來源：醫管局香港癌症資料統計中心

10 資料三 政府研全民腸癌普查 香港生活水平高，部分市民養成不良的飲食習慣，例如過量飲酒、進食大量紅肉及高飽和脂肪食品等，令港人患上大腸癌的風險增加。在2014 年施政報告中，政府建議以公帑資助65 至70 歲的市民接受大腸癌篩檢，希望及早發現病症並提供適切的治療，以提高治癒率。衛生署聯同醫管局正進行研究，並於年內展開先導計劃的籌備工作。現時亞太區多個先進國家或地區，包括日本、南韓、新加坡及台灣，均已引入大腸癌普查計劃，50 至70 歲市民均可獲政府資助檢查。 (續)

11 資料三 有腸胃科專家表示，若計劃落實推行，預料每年需花二億元公帑。他又解釋，由於驗出患癌或有病變者都會交給公院跟進，例如進行手術及其他治療等，以致公院醫護人員的工作量大大增加，因此篩檢計劃會先針對較高危的年齡層。

12 資料四 乳癌威脅婦女健康 促政府推行全民普查
香港乳癌基金創會人張淑儀說，近年本港每年有三千多宗 乳癌新症，是二十年前的三倍，增幅為所有癌症中最多。 根據世衛的數據顯示，本港婦女患乳癌的比率與世界平均 的比率相比，屬於中高發病率的地區，本港平均每日就有 八名婦女確診患乳癌及最少一人因乳癌死亡。 (續)

13 資料四 此外，據國際癌症普查資料顯示，乳癌普查可令不同國家或地區的死亡率降低20% 至38%，現時全球多於34 個國家及地區，包括中國內地及台灣已推行乳癌普查。同時，報告亦指乳癌普查可大大降低死亡率。由於香港沒有推行乳癌普查，在150 萬名40 至69 歲的婦女中，不足5% 人接受檢查，因此社會大眾促請港府應盡快推行乳癌普查。

14 資料五 乳癌篩查計劃弊多於利？ 英國的乳癌篩查計劃已進行了二十多年，其成效一直引起爭論。英國衛生官員在開展乳癌篩查計劃時預測，計劃可有效使乳癌死亡率減少三分之一。但據英國衛生部的資料顯示，在接受乳癌篩查的國民中，因乳癌而死亡的比率只減少了兩成。有批評指，乳癌篩查項目的開支龐大，單是2011 年的項目開支便有7,500 萬英鎊。 此外，有人認為，雖然篩查計劃能發現部分婦女本身未意 識到的癌症，但同時卻令很多婦女進行不必要的手術。因 為一些早期癌症不會影響人體健康，更不會導致死亡。

15 資料六 婦女接受乳癌檢查比率低 乳癌普查，包括定期的自我乳房檢查、乳房臨床檢查和乳房X 光造影檢查，是有效偵測早期乳癌的方法。有研究報告指出，本港婦女接受普查率偏低，乳房X 光造影檢查率僅有27.4%，比新西蘭婦女的乳癌普查率80%、美國的66% 和澳洲的55% 明顯低。有指這是由於部分本港婦女思想較傳統保守、怕尷尬，因而不願意接受乳房檢查。

16 資料七 全民健康普查不可盲目推行？ 就社會大眾對健康普查的訴求，政府回應指，定期進行身體健康檢查雖然能及早發現疾病，令病情盡早受到控制，但健康檢查應按照個人情況，例如病歷、生活方式、家族 史等，才可保障健康。再者，身體檢查測試並非百分百準確，錯誤的測試結果可能會引起憂慮。有評論亦指，政府就推行全民普查計劃前，應該先考慮該病在港的普遍性、測試的準確度和安全性、推行計劃的可行性、市民的接受程度及經濟效益等。

17 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據
總結 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 保障市民健康 定期進行身體檢查能及早發現嚴重疾病，不但可提高存活率，更可省卻不必要的醫療開支和身心創傷，體現預防勝於治療的道理。現時癌症等嚴重疾病對香港市民健康的威脅愈來愈大，但不少個案其實可藉着身體檢查來預防，增加治癒機會。以乳癌為例，香港屬於中高發病率的地區，平均每日有八名婦女確診、最少一人因乳癌死亡，而乳癌普查則可大大降低死亡率。可見，如政府能提供全民免費健康普查計劃，長遠可保障市民的健康。 (續)

18 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據
總結 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 舒緩公營醫療系統負擔 定期進行身體檢查，能及早發現和治療疾病，減少對住院服務和手術等第二、三層醫療服務的需求，從而舒緩公營醫療系統的負擔。以大腸癌為例，港人的大腸癌發病率較以往大增，患者也有年輕化趨勢，導致愈來愈多的治療需求，增加公營醫療系統負擔。然而，如政府為市民提供全民免費大腸癌普查，則可及早確診疾病，不必待疾病惡化至中晚期，出現病徵才求醫。及早治療癌症，療法較簡便，成本又較低，可見，全民免費普查能減少公營醫療系統的負擔。 (續)

19 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據
總結 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 提高市民接受身體檢查的意欲 愈全面的身體檢查收費便愈高，費用由數百至數千元不等，基層市民未必能負擔，若政府提供免費普查計劃，則可提高市民接受健康檢查的意欲。 (續)

20 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據
總結 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 提高市民接受身體檢查的意欲 由政府帶頭提供免費的身體檢查，可提高市民對健康檢查的認識和接受程度。以前列腺癌為例，本港每年約有1,500宗新症，另每年300多名男士死於該病。由於該病的病徵不明顯，所以更需要藉着檢查來確診。然而，不少男士對該病認識不足，怕尷尬，又誤會檢查過程痛楚，令本港男士接受前列腺檢查的意識不高。若港府推行前列腺普查計劃，則可令檢查普及化，不但能提高男士對該病的警覺性，更可釋除他們怕尷尬的心理障礙，明白檢查的重要性，從而增加他們接受檢查的意欲。 (續)

21 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據
總結 支持「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 回應社會大眾的訴求 隨着市民的健康意識上升，加上癌症在香港愈來愈普遍，市民希望政府推行全民免費健康普查計劃的訴求有增無減，政府應盡快回應市民的訴求，這對政府的管治、醫療系統和市民的健康均大有好處。 (續)

22 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據
總結 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 增加政府的經常性開支 全民免費普查計劃規模龐大，令政府的開支大增。有專家指，即使政府只資助65至70歲的市民作大腸癌篩檢，每年便需花二億元公帑。隨着人口老化，合資格接受普查的市民將愈來愈多，加上醫療通漲，以及市民希望獲得更多不同種類的普查資助等，政府的普查開支勢必大增，為政府的經常性開支構成相當壓力。為免日後政府因開支過大而煞停計劃時招至市民不滿，政府實在不應推行該計劃。 (續)

23 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據
總結 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 檢查成效參差，未必能大減發病和死亡率 並非所有身體檢查都能大幅提高存活率，盲目推行只會浪費公帑。以英國的乳癌篩查計劃為例，計劃只減少當地人口乳癌死亡率兩成，與預計的三分之一有很大差距。然而，篩查項目的開支龐大，單是2011年便耗用了7500萬英鎊。可見，全民健康普查計劃並非萬能，推行必須先作詳細研究，分析成效後才可推行，不應只以民意為依歸。 (續)

24 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據
總結 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 損害市民健康 身體檢查的結果可能有誤差，可能誤指「病人」有病，或把病人誤指為健康，前者會令「病人」焦慮，接受不必要的跟進檢查和治療，後者則令病人延誤求醫。全民免費健康普查計劃會增加發生上述問題的機會，有礙市民健康。 (續)

25 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據
總結 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 損害公營醫療服務水平 全民免費普查涉及大量檢測工作，為本港的醫療系統帶來沉重負擔。 推行全民普查後，由普查計劃檢測出來需要跟進的個案一時間會大增，大大增加病人的數目和治療的需求，公院的壓力急增，損害公院的服務水平。如政府把治療需求外判到私營醫院，私院又可能會向公院挖角，以迎接新增的服務需求，最終令公院醫護人員流失問題惡化，進一步降低公院的服務水平。 (續)

26 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據
總結 反對「政府應推行全民免費健康普查計劃」的理據 尚有其他方法改善市民健康 全民免費健康普查雖可保障市民健康，但會增加政府醫療開支、降低公營醫療服務質素。其實，生活模式病多由不健康的生活模式引發，港府應先加強宣傳，向市民發放健康生活模式的指引，教導市民改善生活習慣，讓市民意識到自己的健康應由自己負責，而不是貿然推廣普查計劃。良好的生活習慣才是改善健康的治本方法，成本又較低，政府不應捨易取難，不應推行成本高但不治本的全民免費健康普查。