踝部筋伤 《中医伤科学》筋伤 广州中医药大学第一临床医学院　骨伤科教研室.

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1 踝部筋伤 《中医伤科学》筋伤 广州中医药大学第一临床医学院　骨伤科教研室

2 教学目的 熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。 掌握踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。

3 教学重点和难点 难点——跟痛症的病因病机，踝关节扭挫伤的鉴别诊断； 重点——踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。

4 踝部筋伤 踝关节扭挫伤 跟腱损伤 跟痛症

5 踝部筋伤 踝关节扭挫伤

6 踝部筋伤 踝关节扭挫伤 内收力 外展力 旋后力 旋前力 内翻损伤 外翻损伤

7 踝部筋伤 踝关节扭挫伤理筋手法 1、作踝背伸 2、作踝跖屈 3、作踝内翻 4、作踝外翻 按压内外踝，上下理筋，反复数遍。

8 踝部筋伤 跟腱损伤

9 踝部筋伤 青壮年 间接暴力（运动、演员、三头肌收缩，不整齐） 直接暴力（割裂、开放性、整齐） 跟腱损伤

10 跟腱损伤 诊断 治疗 青壮年20--40岁，职业性明显 受伤时有断裂感，跟部肿痛、瘀斑 跖屈无力，活动受限，跛行 检查：跟部凹陷
踝部筋伤 跟腱损伤 青壮年20--40岁，职业性明显 受伤时有断裂感，跟部肿痛、瘀斑 跖屈无力，活动受限，跛行 检查：跟部凹陷 诊断 开放性损伤：清创后一期修复 闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复 熏洗理筋练功：适用于后期康复阶段 治疗

11 踝部筋伤 跟痛症

12 跟痛症 外伤 足跟内压高 退行性变 骨赘 结构异常（外翻、平足） 中医：内因----肾气不足、气血衰少 外因----劳累过度 踝部筋伤
外伤 足跟内压高 退行性变 骨赘 结构异常（外翻、平足） 应力集中，内外跖N受压 —疼痛 中医：内因----肾气不足、气血衰少 外因----劳累过度

13 踝部筋伤 跟痛症诊断要点 1、中年、体胖、虚弱、男性，病史长（数月、年） 2、足跟跖面疼痛（步行、站立、不平路） 3、足跟跖面压痛（不红不肿） 晨起负重痛加重（压力高）休息止 4、检查：被动牵扯跖腱膜痛加重 X线：阴性或见骨刺（非本病特征） 5、鉴别：化脓性感染——局部红肿热痛、全身症状 骨TB——TB菌中毒症状 痛风——大攴后发作、血尿酸高

14 踝部筋伤 跟痛症治疗要点 1、轻者：鞋内放置橡皮或海棉垫 2、熏洗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗 3、水针疗法：封闭术（进针点适宜，不痛为合适） 4、矫正畸形: 外翻、平足 5、手术治疗：跟骨钻孔减压术 跖筋膜切断术 跟骨内结节切除术（少用） 跟骨骨刺切除术（已少用）

15 小结