功能失调性子宫出血.

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1 功能失调性子宫出血

2 本病特点 1.女性，26岁，育龄期，以“月经紊乱9月，阴道出血12天未净”入院；
2.来诊时面色苍白，声低气微，阴道出血量多，1小时用卫生巾3片，湿透。舌淡苔白，脉沉细； 外院B超提示：子宫大小正常，子宫内膜0.7cm，左附件小囊； 4.入院后查HGB:55g/L;HCT:16.2%;RBC:1.72； 近期月经情况3月中旬持续20天方净；4月未潮；5 月中旬持续20天方净；6.23出血至今。 年3月份开始月经周期、经期、经量都发生异常

3 引起重视！！ 入院妇检情况缺失—注意宫颈黏膜下肌瘤或是息肉等B超不能提示 不能单纯依赖B超检查！！

4 入院诊断 中医：1.崩漏（气血两虚） 2.虚劳（气血两虚） 西医：1.功能失调性子宫出血 （无排卵型） 2.继发贫血（重度）

5 有排卵型功血 美国通常将功血等同于无排卵型功血
理论上—当子宫出血在出血量、出血期、和出血模式等方面具有规律性、可预测性，并且未能发现器质性病因时诊为有排卵型功血 形式上— 1.月经过多--通常头3天内量过多，激素正常 2.排卵期出血—多自晚卵泡期开始，其激素正常 3.经期长或经前后淋漓出血—周期规律，有黄体功能但功能异常

6 对功血分类的建议 —林守清 一般认为对所谓“有排卵型”功血，了解甚少，原因尚不清楚；其常合并有潜在的器质性原因，只是未能发现。对该型出血，以内分泌治疗效果不佳，而以非内分泌治疗可能更有效 由此推想：既然对有排卵型功血的病因尚未充分了解，临床表现异质性强，并混有器质性因素；而功血中绝大多数为无排卵型，其功能性原因明确，内分泌治疗完全有效。所以可以将有排卵型中黄体功能异常者归为无排卵型，而将其余有排卵型归在异常子宫出血（AUB）.

7 正确诊断功血的要点 主要采用排除法 1.注意一些血液疾病，甲状腺功能异常，红斑狼疮等；
2.在无排卵型功血中，单一雌激素的长期刺激，可使增殖的内膜进展为增生，内膜从增殖演变为增生，意味着功能性问题正向器质性转化，到了不典型增生，显然已发展到器质性疾病 3.因需排除器质性病变而滥用刮宫和宫腔镜活检 4.与器质性疾病并存：青春期血液病与功血并存；育龄期子宫内膜炎与功血并存；绝经过渡期子宫肌瘤，子宫内膜息肉与功血并存

8 治疗忽视 1.重医疗，轻预防 2.重器质性疾病，轻功能性疾病 3.重手术，轻药物治疗 4.重眼前，轻随访

9 激素使用的原则 1.最佳的疗效：譬如止血，一般要求在用药8小时内见效，24-48小时内出血基本停止 2.副反应最小 3.最低的剂量
4.最好的接受性 5.价格最恰当

10 止血方法 （1）孕激素内膜脱落法—“经漏”者：注意撤退性出血超过10天怀疑器质性疾病
(2)雌激素内膜生长法—慎重！！，只适用于内源性雌激素不足的患者，如青春期功血 （3）内膜萎缩法—妇康片

11 对于青春期功血 来自英国的建议— （1）孕激素内膜脱落—血红蛋白>=100g/L (2)雌激素内膜生长法—血红蛋白<100g/L
-----这个标准体现了对健康的重视

12 推介口服避孕药—妈富隆 是一种新型的甾体口服避孕药，具有很强的孕激素受体亲和力。雌激素及雄激素作用很弱
因此它能使无排卵增生期子宫内膜转为分泌期，使出血停止，而微量雌激素又起到修复不完全子宫内膜的作用，但又不使子宫内膜过度增生 在止血后，继续服妈富隆可以起到人工周期的作用，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善下丘脑一垂体一卵巢轴反馈功能，准确调整月经周期，而经量又不多

13 中医的峻补 急补其气以生血 然单补气血又不易生，单补血而不补火，则血又必凝滞，不能随气而速生 炙北芪150 当归30 熟地30 土炒白术50
炙北芪150 当归30 熟地30 土炒白术50 党参50 干姜 陈皮 熟附子20（先煎）