灵枢·水胀 五种疾病的鉴别诊断 三种水肿疾病的鉴别诊断 二种积聚疾病的鉴别诊断.

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1 灵枢·水胀 五种疾病的鉴别诊断 三种水肿疾病的鉴别诊断 二种积聚疾病的鉴别诊断

2 一、水胀、肤胀、鼓胀鉴别诊断 异 水胀 肤胀 鼓胀
病证 同 异 水胀 腹腔有水按其 腹壁随手而起 水停 水病 全身肿胀 腹胀大 腹中有气为鼓音 腹壁有水 按之窅而不起 肤胀 气滞水停 肝脾不调 色苍黄，腹筋起 鼓胀 血瘀水停

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8 提示治法： 水胀 水气兼顾 分别主次 肤胀 行气利水 臌胀 祛瘀行水
水胀 水气兼顾 分别主次 肤胀 行气利水 臌胀 祛瘀行水

9 邓某，男，41岁，湖南长沙人。 初诊( ) : 患者1个月前，出现发热，恶风，身重，自认为是感冒，未予以重视。 进而出现水肿，先起于双眼睑，渐至下肢，遍及全身浮肿，伴有咳喘。 就诊时，一身浮肿，以下肢为甚，按之没指，久久皮肤凹陷不能起，小便短少，咳喘较甚，身体困重，胸闷，食少，便溏，乏力，痰多而黏。舌苔黄腻，脉数。

10 西医诊断：肾炎。 住院治疗1月余，具体用药不详，浮肿未见明显好转，且近1周咳喘加重。尿蛋白(+++)。

11 辨证:水气壅盛，痰热咳喘。 治法:利水消肿，清热化痰，降气平喘。 主方:？？？ 茯苓 桑白皮30 泽泻10 猪苓15 炒白术10 杏仁10 椒目10 大腹皮10 陈皮 姜皮 法半夏10 黄连4 炒瓜蒌10。 四苓散、五皮饮合小陷胸汤加味。 10剂，水煎服。

12 二诊( ) : 上方服至第3剂，水肿明显改善， 咳喘亦较前好转，但至第4剂，汗出较多，动则益甚，神疲乏力。诊见舌苔黄腻，脉细数。 黄 芪 炒白术 防风5 煅牡蛎 煅龙骨 茯苓皮20 大腹皮 陈皮 桑白皮30 炒瓜蒌 半夏 黄连2 予玉屏风散合小陷胸汤，加龙骨、牡蛎，再合四皮饮。 10剂，水煎服。

13 三诊( ): 患者水肿及咳喘悉愈，近验尿蛋白(—) ，但仍自汗，疲乏，五心烦热，舌苔薄黄腻，脉细数。 此是利水耗伤津气，气阴两虚之自汗，并无大碍。 黄芪 炒白术 防风6 茯苓皮 黄 柏 知 母10 熟 地 怀山药 泽 泻10 丹 皮 山茱萸10 大腹皮 五加皮 煅牡蛎 煅龙骨20 15剂，水煎服。 善后收功。

14 二、肠覃石瘕病因病机、鉴别诊断 肠覃病因病机： 寒气 石瘕病因病机： 息肉 乃生 肠外寒邪 卫气互结 气滞 邪结 肠覃 胞中 气滞 血瘀 寒气 子门 +寒邪 石瘕

15 共同点 不同点 肠覃 石瘕 鉴别诊断： 月事以时下 推之能移 男女皆可能生 腹部积块 日以益大 按之坚 腹大如怀子
共同点 不同点 肠覃 月事以时下 推之能移 男女皆可能生 腹部积块 日以益大 按之坚 腹大如怀子 月事不以时下 推之不能移 皆生于女子 石瘕

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20 三、治则治法 1、石瘕 ：“可导而下” 导----疏导、消导留积的寒气、气滞、血瘀、痰聚 消法 下----病位在下，因势利导。 不能理解为可以直接将石瘕排出。 2、鼓胀、肤胀：刺血络、放血 鼓胀放血！？

21 蒲辅周医案 陈女，23岁，某年春三月求诊 月经三年多未潮，渐渐腹胀疼痛，小腹硬，手不能近，连日阴部流血，坠胀难受，食欲减少。 某医院检查认为“妊娠，已五六月”， 而患者自知非妊，与第一、二次妊娠不同。 观其颜青，舌色紫。 扪其腹，拒按，大如箕。 脉象沉弦涩。 末次月经是去年十二月中旬，正在经期，随夫运货拉车于旅途之中，自此月经停止，下血应至不至。 此病实非妊也，腹大如箕非三月妊形。 腹胀痛而小腹坠甚，拒按而坚，亦非妊象。 且连日流血而腰不痛，又不似胎漏。 此必经期用力太过，兼之途中感受冬候严寒所致。

22 《灵枢·水胀》所谓石瘕是也，可导而下。 此女素体健壮，主以当归饮、血竭散合剂。 当归6克 川芎6克 醋制鳖甲15克 吴萸4.5克 桃仁、赤芍各6克 血竭3克。 浓汤温服，化癥回生丹一丸。 服药后，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，见下衣皆湿，宽衣视之，皆为血块，大如碗者一枚，余如卵者数枚，色多瘀黑。 不一会，手足自温，神情渐清，恶心，不思食。 盖“大积大聚，衰其大半而止”，“大毒治病，十去其六”。今血海骤空，胃虚不纳，宜急扶胃气。 异功散加味：党参9克， 白术、茯苓、炙甘草各6克， 砂仁、香附、陈皮各3克，当归、白芍各6克， 生姜三片，大枣四枚，二剂。 再以十全大补调理一月而愈。