消化系统疾病.

Presentation on theme: "消化系统疾病."— Presentation transcript:

1 消化系统疾病

2 课程内容 小儿腹泻(p620) 小儿体液平衡特点及液体疗法(p622) 消化系统及液疗

3 病例1 患儿，男，1岁，10Kg。因“发热、呕吐3日，腹泻2日”于12月8日来诊。呕吐3～5次/日，为胃内容物，大便10～15次/日，为蛋花样大便，量多，无腥臭味，近一日来少尿，六小时无尿。 查体：T38℃，BP90/40mmHg，精神萎靡，呼吸深快，前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，四肢稍凉；心律齐，心率168次/分，心音低钝；腹软，肝脏肋下1厘米，质软，余体征无明显异常。 大便常规：稀水样大便，WBC0～1个/HP 消化系统及液疗

4 需要哪些检查？ 如何分析？

5 相关检查 血WBC15.7×109/L，L 0.52，N 0.48，Hb 12.5g/L
血Na+ 117mmol/L，K+2.5mmol/L，Cl-89mmol/L，iCa 0.79mmol/L；总蛋白55 g/L，白蛋白38 g/L 血气分析： PH 7.29，PCO2 26.8mmHg，PO2 73mmHg，HCO3-11mmol/L，BE -6mmol/L，SO2 95％ 微量血糖5.8mmol/L 消化系统及液疗

6 病程经过 入院后即刻予以积极治疗，8小时后患儿精神状态明显好转，有尿排出，但突然出现惊厥，表现为面肌和口角抽动，双手痉挛样抽搐，持续约1分钟，并反复发作。 消化系统及液疗

7 诊断？ 处理？

8 病史特点(1) 男，1岁，秋冬季节急性起病。 发热、呕吐伴腹泻三天。非喷射性呕吐，大便多，蛋花样，无腥臭。 近一日来少尿，六小时无尿。
低热，脱水及循环障碍 （精神萎靡，呼吸深快，前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，四肢稍凉；心律齐，心率160次/分，心音低钝） 消化系统及液疗

9 病史特点（2） 大便常规：稀水样大便，WBC0～1个/HP 血WBC15.7×109/L，L 0.52，N 0.48，Hb 12.5g/L
血Na+ 117mmol/L，K+2.5mmol/L，Cl-89mmol/L，iCa 0.79mmol/L； 血气分析： PH 7.29，HCO3 11mmol/L，BE -6mmol/L 消化系统及液疗

10 处理？

11 小儿腹泻 （Infantile diarrhea）
或称腹泻病

12 病因（Etiology） 感染因素 肠道内 肠道外 非感染因素 消化系统及液疗

13 感染因素——肠道内 病毒：轮状病毒，其他 细菌： 真菌：白色念珠菌等 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫等 致腹泻大肠杆菌 （5组） 空肠弯曲菌
耶尔森菌 其他：沙门、绿脓、金葡等 真菌：白色念珠菌等 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫等 消化系统及液疗

14 感染因素——肠道外 症状性腹泻 抗生素相关性肠炎（AAD） 肠道外感染：如中耳炎等毒素所致 抗生素减低碳水化合物的转运和乳糖酶水平
肠道菌群失调 消化系统及液疗

15 非感染因素 饮食因素： 气候因素 喂养不当：喂养时间、量不当、食物变更、种类等 过敏性腹泻：对牛奶、大豆过敏 原发/继发双糖酶活性降低或缺乏
受凉/过热 消化系统及液疗

16 易感因素 消化系统特点： 机体防御功能差： 人工喂养： 发育不成熟，酶活性低 生长发育快，胃肠负担重 胃酸低；免疫球蛋白↓；肠道菌群
体液因子被破坏 食具极易污染 消化系统及液疗

17 发病机理 肠功能异常 渗透性 渗出性 分泌性 消化系统及液疗

18 消化系统及液疗

19 【发病机理】 非感染性：饮食性腹泻 肠毒素性肠炎 细菌 感染性 侵袭性肠炎 病毒：病毒性肠炎 消化系统及液疗

20 非感染性腹泻发病机理 食物分解 饮食不当 消化吸收障碍 毒性产物(胺类) 肝解毒功能不全 全身 中毒症状 腹泻脱水电解质紊乱酸中毒
消化物积滞 于小肠上部 饮食不当 消化吸收障碍 肠道下部细菌上移 食物分解 短链有机酸 肠内渗透压 毒性产物(胺类) 刺激肠壁 肝解毒功能不全 毒素入血 全身 中毒症状 腹泻脱水电解质紊乱酸中毒

21 肠毒素性肠炎的发病机制 产毒性 大肠杆菌 GTP ATP cGMP  cAMP  肠粘膜对Na+ H2O再吸收,Cl-分泌
不耐热肠毒素 耐热肠毒素 小肠上皮细胞膜受体 GTP ATP 激活鸟苷酸环化酶 腺苷酸环化酶活化 cGMP  cAMP  肠粘膜对Na+ H2O再吸收,Cl-分泌 肠道Na+ Cl- H2O吸收 Cl-分泌 小肠液总量、分泌性腹泻

22 侵袭性肠炎的发病机制 临床症状 发热、呕吐 腹痛 菌痢样大便 腹泻 里急后重 脓血便 水样便 侵入肠粘膜组织上皮细胞 充血 水肿 炎细胞浸润
溃疡 出血 病原 炎性反应 临床症状 发热、呕吐 腹痛 腹泻 菌痢样大便 里急后重 脓血便 水样便

23 病毒 轮状病毒性肠炎的发病机制 水样便 双糖酶分泌↓ 糖类积滞，分解不全 消化吸收面积减少 水、电回吸收↓ 水、电解质丧失 分解成短链有机酸
小肠绒毛处复制 双糖酶分泌↓ 小肠绒毛柱状上皮 空泡、变性、坏死 微绒毛肿胀变短 上皮脱落 糖类积滞，分解不全 载体减少 分解成短链有机酸 肠液渗透压 微绒毛上皮 钠转运障碍 转运吸收障碍 载体结合偶联 葡萄糖钠和 消化吸收面积减少 水、电回吸收↓ 肠液渗透压 水、电解质丧失 水样便

24 临床表现 急性腹泻（病程＜2周） 迁延性腹泻（病程2周～2个月） 慢性腹泻（病程＞2个月） 共同的临床表现 轻型 重型
不同类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻（病程2周～2个月） 慢性腹泻（病程＞2个月） 人工喂养、营养不良儿患病率高 消化系统及液疗

25 急性腹泻 胃肠道症状；无明显全身症状 1.共同的临床表现 （1）轻型 （2）重型 1）较重的胃肠道症状 2）水、电解质、酸碱平衡紊乱
消化系统及液疗

26 水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症 消化系统及液疗

27 脱水 脱水程度：水的摄入↓ 损失↑ 患病后累积的体液丢失量 体液总量尤其是细胞外液量的减少 不同程度脱水（表） 脱水性质：
脱水程度：水的摄入↓ 损失↑ 患病后累积的体液丢失量 体液总量尤其是细胞外液量的减少 不同程度脱水（表） 脱水性质： 现存体液渗透压的改变 丧失水、电解质（钠）比例不同 不同性质脱水（表） 脱水程度：水的摄入↓ 损失↑ 患病后累积的体液丢失量 （患病前与来诊时体重的差值） 体液总量尤其是细胞外液量的减少 不同程度脱水：（表） 脱水性质： 现存体液渗透压的改变 丧失水、电解质（钠）比例不同 不同性质脱水：（表） 消化系统及液疗

28 消化系统及液疗

29 消化系统及液疗

30

31 低渗性脱水 血Na+下降，＜130mmo1/L 细胞肿胀，血循环容量进一步下降，易致休克，脑水肿，嗜睡昏迷、反复惊厥。 H2O

32 高渗性脱水 血Na+下降，>150mm01/L H2O
细胞皱缩，血循环容量部分得到补充，由于细胞皱缩，皮肤、粘膜更显干燥，高热，肌张力增强、惊厥，脑背液压力下降，脑血管扩张破裂出血，血栓。 H2O  H2O H2O

33 等渗性脱水 血Na+: mm01/L 细胞内液量无明显改变，临床表现为脱水症状和体征。 H2O H2O

34 脱水性质 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 失水失盐比例 失水=失盐 失盐>失水 失水>失盐 血清钠（mmo/L）
130～150 <130 >150 前囟及眼窝凹陷 中度 严重 轻度 口渴 偶有口渴 可不明显 明显 尿量减少 不明显 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 血压 低 很低 正常或稍低 神志 精神萎靡 嗜睡或昏迷 烦躁易激惹 病史特点 病程较短 病程较长，病后进食少、饮水多 病程短，伴高热、汗多、饮水少

35 代谢性酸中毒（1） 细胞外液碳酸氢盐丢失 细胞外液产酸增多 病因：[H+]↑ 或 [HCO3-]↓ 原因： 吐泻、丢失碱性物质
进食少、吸收不良、摄入↓、酮体↑ 血容量↓ 组织灌注↓ 乳酸堆积 肾血流量↓ 尿量↓ 酸性产物↑ 消化系统及液疗

36 酸中毒病理生理（2） 酸中毒 ↑CO2 HCO3-+H+→H2O+CO2 Ca++↑ 抑制心肌 心律失常 儿菜酚胺↑→心率 H+↓
Ca++↑ 肺 → 呼吸深长 ↑CO2 HCO3-+H+→H2O+CO2 细胞 K+ 儿菜酚胺↑→心率 K+↑ H+↓ 抑制心肌 心律失常 消化系统及液疗

37 代谢性酸中毒（3） 中度 13～9 mmol/L 重度 ＜ 9 mmol/L 分度： 程度 血HCO3-浓度 轻度 18～13 mmol/L
消化系统及液疗

38 代谢性酸中毒（4） 轻度：症状不明显，仅R↑、血气 较重：R↑、HR↑、厌食、乏力、恶心、呕吐、神萎、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷
严重：( pH＜7.2 ) HR↓ 、周围血管阻力↓ 心肌收缩力↓ 心输出量↓ Bp↓ 心力衰竭 消化系统及液疗

39 低钾血症（1） 血清钾＜3.5mmo1/L 病因： 吐泻、丢失大量消化液 进食少、摄入不足 体内分布异常 肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良
各种原因的碱中毒 消化系统及液疗

40 低钾血症（2）—临床表现： 神经肌肉兴奋性↓：神萎乏力、弛缓性瘫痪、肠、呼吸肌 心肌兴奋性↑：房早、室早、室颤、 房室传导阻滞、EKG变化
肾小管上皮细胞空泡变性：浓缩↓、尿量↑ 泌H+ ↑ 回吸收HCO3-↑ Cl-↓ 消化系统及液疗

41 低钙和低镁血症 进食少、丢失多 一般不重 久泻、佝偻病儿 脱水酸中毒纠正后 极少数有缺镁 消化系统及液疗

42 病例的诊断 低钾血症 代谢性酸中毒 重度低渗性脱水 急性腹泻病 病原？ 治疗？ 电解质紊乱 酸碱失衡 水平衡 消化系统及液疗

43 2.几种类型肠炎的临床特点 略 消化系统及液疗

44 迁延性肠炎 略 消化系统及液疗

45 诊断及鉴别诊断 发病季节 病史（喂养史、流行病学史）、 症状、体征、大便性状 ——临床诊断，还应判断： 有无脱水（程度、性质）
有无酸中毒、电解质紊乱情况 消化系统及液疗

46 大便无或偶见少量白细胞者 大便有较多的白细胞者 1．生理性腹泻 2．导致小肠消化吸收功能障碍的 各种疾病 1.细菌性痢疾 2.坏死性肠炎
3.阿米巴痢疾 消化系统及液疗

47 【治疗】 原则：调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，预防并发症 一、急性腹泻的治疗 二、迁延性和慢性腹泻的治疗 消化系统及液疗

48 一、急性腹泻的治疗 饮食疗法 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 （详见液体疗法） 药物治疗 消化系统及液疗

49 饮食疗法 适宜的营养供应 勿滥用禁食 调整饮食、少食多餐 腹泻止后、加强营养 消化系统及液疗

50 护理 消毒隔离 观察吐、泻情况 喂水、ORS、静滴速度 卫生清洁护理 消化系统及液疗

51 药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠粘膜保护剂 消化系统及液疗

52 控制感染 病毒性－支持饮食疗法为主 非侵袭性_抗生素 侵袭性_抗生素 真菌性 消化系统及液疗

53 对症治疗 1．腹泻:不宜使用止泻剂 蒙脱石粉  Smecta  各型腹泻 2．腹胀:补钾、新斯的明、肛管排气 3．呕吐:胃复安、氯丙嗪
消化系统及液疗

54 液体疗法 小儿体液平衡的特点 液体疗法

55 一、体液的总量和分布 体液的总量 体液的分布 体液三大区 3.细胞区—细胞内液 按体重计算相对比成人多 年龄越小体液总量相对越多
体内脂肪影响体液总量 1.血浆区含蛋白质多) 2.间质区(淋巴液) 3.细胞区—细胞内液 消化系统及液疗

56 二、体液成分和各区电解质平衡 与成人相似 新生儿 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3- 细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-
生后数日内血K+、Cl-、 P+++ 乳酸偏高 血K+、Ca+、HCO-3偏低 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3- 细胞内液：K+、Mg2+、HPO42- 消化系统及液疗

57 三、小儿水代谢的特点 水的需要量大，交换率快 体内调节功能不成熟（差） 消化系统及液疗
水交换 需要多：120150ml/100kcal/日 （1岁以下） 交换量 ：婴儿约等于细胞外液1/2（成人1/7 ） 交换率 ：婴儿比成人快34倍 调节功能——不成熟 肾脏：浓缩 —差，稀释—一周后可达成人水平 体温调节 消化道 神经内分泌 肺脏 水的需要量：取决于： 新陈代谢、摄入热量、食物的性质 经肾排出溶质的量、不显性失水 活动量 小儿＞成人 按体重计算 ～115ml/100kcal/日 消化系统及液疗

58 不同年龄小儿的体液分布（％） 总量 细胞外液ECF 细胞内液 ICF 血浆 间质液 年龄 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5
25 40 2～14岁 65 20 成人 55～60 10～15 40～45

59 小儿每日水的需要量 年龄 ml/kg ＜1岁 120～160 1～3岁 100～140 4～9岁 70～110 10～14岁 50～90
消化系统及液疗

60 不同年龄小儿的不显性失水量 年龄 每小时ml/kg体重 早产儿 2.0~2.5 足月新生儿 1.0~1.6 婴儿 0.8~1.0 幼儿
0.6~0.7 儿童 0.5~0.6 消化系统及液疗

61 小儿水的需要量及交换率 水的交换量：婴儿约等于细胞外液1/2 成人仅为1/7 水的交换率：婴儿比成人快3～4倍 婴儿比成人更易出现脱水
不显性失水及影响因素 影响不显性失水量的因素： 新生儿的成熟度  呼吸  体温  环境温度  应用光疗和红外线辐射保温  空气湿度和环境湿度  活动

62 体内调节功能不成熟 体温调节 消化道 神经内分泌 肺脏 肾脏排尿 稀释功能 生后一周可达成人水平 浓缩功能 新生儿、幼婴差 消化系统及液疗
稀释功能 生后一周可达成人水平 浓缩功能 新生儿、幼婴差 体温调节 消化道 神经内分泌 肺脏 尿量决定于进水量、肾脏溶质负荷和最大稀释和浓缩能力 年龄越小肾脏的调节越不成熟 消化系统及液疗

63 液体疗法时常用的溶液 非电解质溶液 —— 5%GS、10%GS 电解质溶液 ——NaCl 、NaHCO3 、KCl 等
混合溶液 ——2：3：1液等 口服补液用的溶液 ——ORS 渗透压与张力 消化系统及液疗

64 液体疗法时常用的溶液 溶液 张力 盐(生理盐水) 糖 碱(等张碱) 2:1等张液 等张 2份 — 1份 1:1含钠液 1/2张 1:2含钠液
1/3张 1:4含钠液 1/5张 4份 2:3:1含钠液 3份 4:3:2含钠液 2/3张

65 消化系统及液疗

66 液体疗法——口服补液（ORS） 成分： ————————————— 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g
加水到 ml 张力：2/3张（220mmol/L） 理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。

67 口服补液用的溶液 ——ORS Oral rehyration salts
配方 (g/L) mmol/L 渗透压 mmol/lL Na+ K+ Cl－ Hco3－ GS NaCl 3.5 60 电解质220 NaHCO3 2.5 30 KCl 1.5 20 GS 20.0 110 合计 330 ORS张力=2/3张

68 口服补液理论基础

69 Standard ORS solution Reduced Osmolarity ORS solutions (mEq or mmol/l) Glucose 111 75-90 75 Sodium 90 50 60-70 Chloride 80 40 65 Potassium 20 Citrate 10 30 Osmolarity 311 251 245

70 液体疗法 口服、静脉 补充 继续损失量 生理需要量 目的： 纠正水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱 恢复机体的正常生理功能 累积损失量
补充 继续损失量 生理需要量 维持补液 消化系统及液疗

71 静脉补液 第一天内补液的两个阶段三个部分： ◆补充累积损失量为主的阶段； ◆维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量） 第一天内的补液总量为：
◆轻度脱水—— 90～120ml/kg ◆中度脱水——120～150ml/kg ◆重度脱水——150～180ml/kg   消化系统及液疗

72 （一）补充累积损失量 三定：定量、定性、定速 1、定量：定补液量 2、定性：定补液成份 3、定速: 定补液速度 消化系统及液疗

73 三定：定量、定性、定速 1、定量：定补液量（累积损失量） 轻度 30～50 ml/kg 按脱水程度 中度 50～100ml/kg
先按2/3量给 学龄前儿童少补1/4 学龄期儿童少补1/3 消化系统及液疗

74 三定：定量、定性、定速 判断有困难时先按等渗性脱水补充 2、定性、定补液成份 等渗性 1/2张含钠液 按脱水性质 低渗性 2/3含钠液
等渗性 1/2张含钠液 按脱水性质 低渗性 2/3含钠液 高渗性 1/3～1/5张含钠液 判断有困难时先按等渗性脱水补充 消化系统及液疗

75 三定：定量、定性、定速 3、定速: 定补液速度 应于输液开始后的8～12小时内完成 中、重度脱水 必要时应先扩容 低钠血症 高钠血症
3、定速: 定补液速度 应于输液开始后的8～12小时内完成 中、重度脱水 必要时应先扩容 低钠血症 纠正速度可稍快 3%NaCl 12ml/kg提高血Na+10mmol/L 高钠血症 纠正速度需稍慢 以每日降低血Na+10mmol/L以内为宜 消化系统及液疗

76 （二）补充继续损失量 按实际损失量计算 或一般按10～40ml/kg.d-1 1/3～1/2张含钠液24小时均匀静滴 轻症无呕吐：ORS
消化液丢失：补钾 消化系统及液疗

77 （三）补充生理需要量 包括热量、液量、电解质3个方面： 葡萄糖供热量 按基础代谢所需热量计算 婴幼儿：50～60Kcal/kg.d-1
液量： 每代谢100kcal热量需 120～150ml水 禁食：按70～90ml/kg/日 电解质： 静滴1/4～1/5张含钠液，可加0.15%KCl 消化系统及液疗

78 小儿腹泻的液体疗法

79 （一）口服补液 轻度 50～80ml/kg 用量 中度 80～100ml/kg 8～12小时 补充累积损失量 可暂禁食4～6小时
ORS 每4～6分钟喂10～20ml 维持补液 加等量水稀释 约50～100ml/kg/日 消化系统及液疗

80 二、静脉补液 第一天补液 轻度 90～120ml/kg 中度 120～150ml/kg 重度 150～180ml/kg 消化系统及液疗
（1）总量累积+继续+生理 轻度 90～120ml/kg 中度 120～150ml/kg 重度 150～180ml/kg 消化系统及液疗

81 二、静脉补液 第一天补液 （2）种类脱水性质 等渗 1/2张含钠液 低渗 2/3张含钠液 高渗 1/3张含钠液 消化系统及液疗

82 二、静脉补液 第一天补液——（3）速度 扩容：2:1等张含钠液20ml/kg，静滴 30～60分钟, 总量不大于300ml 其余累积损失量补充:总量2-扩容量）或实际损失量 静滴8～12小时,8～10ml/kg.h-1 维持补液：（补继续+生理）1/2总量或实际继续损失量+生理需要量，静滴，12～16小时，5ml/kg.h-1 消化系统及液疗

83 (4)纠正酸中毒（一） 轻、中度酸中毒无需另行纠正 重度酸中毒、碱性溶液提高HCO-3mmol/L
重度脱水伴重度酸中毒,有循环衰竭时可用1.4%SB代替2:1等张含钠液 消化系统及液疗

84 (4)纠正酸中毒（二） 所需碱性液mmol=BE×0.3×体重（kg） 所需5％NaHCO3（ml）=BE×0.5×体重（kg）
无条件测血气: 1.4% NaHCO3 3ml/kg可提高HCO3- 1mmol/L 1.87% Na-L 因为5％碳酸氢钠＝0.6mmol 消化系统及液疗

85 （5）钾的补充 补钾的原则：不宜过早（见尿补钾） 不宜过浓（≤0.3%） 不宜过快（一日总量≥6～8小时） 不宜过久（能进食半量正常饮食）
绝对不能静脉推注 一般按 3~4mmol/kg/日，相当于氯化钾200~300mg/kg/日,缺钾严重者按 4~6mmol/kg/日，相当于氯化钾 300~450mg/kg/日 消化系统及液疗

86 （6）钙和镁的补充 营养不良、佝偻病、早期补钙 10%葡萄糖酸钙5～10ml＋等量GS 静滴 钙剂无效时：
25%硫酸镁0.1ml/kg/次 深部肌注 q6h 消化系统及液疗

87 2．第二天及以后的补液 补充继续损失量,防止发生新的累积损失量 丢失多少补多少,30ml/kg/日估算（1/2或1/3张） 补充生理需要量
补钾、供能 12 ～ 24小时均匀静滴 消化系统及液疗

88 第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3 消化系统及液疗

89 儿科补液总原则： 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 适时纠酸 见惊补钙 消化系统及液疗

90 病例的治疗 饮食调整 护理、观察病情，监护相关指标 静脉补液 1.扩容 2.补充累计损失量 3.补钾 4.适时纠酸 消化系统及液疗

91 第一天补液情况 补液总量：1500～1800ml 补液的总张力：2/3张含钠液 具体过程： 扩容 补充其余累积损失量 维持补液
纠酸、补钾的情况 其他 消化系统及液疗

92 静脉补液——扩容 5%G.S 170ml 10％NaCl 12ml 静脉快速滴注 5％NaHCO3 19ml （30～60分钟内）
2：1 等张含钠液 消化系统及液疗

93 补充其余累积损失量和维持补液 维持补液： 补充其余累积损失量: 5%G.S 660ml 10％NaCl 42ml 5%G.S 850ml
静滴,1.5ml/kg.min-1 2/3 等张含钠液 静滴,1.2ml/kg.min-1 消化系统及液疗

94 小结 小儿腹泻 病因 发病机理 临床表现 病程 共同的临床表现 轻型 ---重型 不同类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗
轻型 重型 不同类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗 消化系统及液疗

95 小结 液体疗法 小儿体液平衡的特点 液体疗法时常用的溶液 液体疗法内容 补充累积损失量 补充继续损失量 补充生理需要量 三定原则
消化系统及液疗

96 谢谢 消化系统及液疗

97 渗透压与张力 渗透压（Osm/kgH2O） =晶体渗透压+胶体渗透压
等渗溶液：溶液渗透压与血浆相等；不同物质的等渗溶液不一定能使红细胞的体积和形态保持正常。 相当于7个大气压或708.9Kpa(5330mmHg)， 消化系统及液疗

98 渗透压与张力 张力 “张力”：溶液中不能透过细胞膜的颗粒产生的渗透压。（有效渗透压） 等张溶液：能使红细胞的体积和形态保持正常的盐溶液。
例：0.85%的氯化钠溶液是等张溶液，也是等渗溶液；尿素能自由透过细胞膜，故1.9%的尿素溶液虽然是等渗溶液，但不是等张溶液（红细胞在该溶液中会溶血） 消化系统及液疗

99 举例计算 0.9%NaCl 分子量=23+35.5=58.5 1L溶液中的浓度=9÷58.5×1000（mmol/L）
消化系统及液疗

100 致腹泻大肠杆菌 致病性大肠杆菌 （enteropathogenic E coli，EPEC） 产毒性大肠杆菌
（enterotoxigenic E coli， ETEC） 侵袭性大肠杆菌 （enteroinvsive E coli ，EIEC） 出血性大肠杆菌 （enteohemorrhagic E coli，EHEC） 粘附—集聚性大肠杆菌 （enteroadgerent-aggregative E coli,EAEC） back 消化系统及液疗

101 病案分析 患儿，男，9个月，因腹泻2天入院。 2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无黏液脓血，无里急后重，每日排便10～15次，入院前6小时排便一次，量少，尿黄。体查：T38ºC，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，体查不合作，前稳囟1.5×1.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（－），心率120次/分，率齐，心音稍钝，双肺（－），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音10～12次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。 消化系统及液疗

102 消化系统及液疗

103 消化系统及液疗

104 消化系统及液疗

105 消化系统及液疗