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上海市社会医疗机构— 超声质量控制内容培训
上海市社会医疗机构— 超声质量控制内容培训 同济大学附属杨浦医院 上海市杨浦区中心医院 上海超声诊断会诊中心 雷 凯 荣
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相关法律法规及业务学习制度及落实情况（20分）
科室制定学习制度 每次学习有书面记录
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科室人员操作手法及报告单规范化程度（共45分）
肝脏检查必须包括8个切面 ①肋下斜切显示第一肝门 ②肋下斜切显示第二肝门 ③右肋间显示右叶间裂 ④剑下显示左外侧角 ⑤剑下矢状切显示左叶间裂 ⑥剑下矢状切显示左叶经腹主动脉切面 ⑦右肋下显示正中裂 ⑧肋下或肋间显示膈顶部
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科室人员操作手法及报告单规范化程度 心脏检查必须包括8个切面观 ①胸骨旁左室长轴观 ②胸骨旁乳头肌水平左室短轴观
③胸骨旁二尖瓣水平左室短轴观 ④胸骨旁主动脉根部短轴观 ⑤心尖位四腔观 ⑥心尖位五腔观 ⑦心尖位左室长轴观 ⑧心尖位左室二腔观
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科室人员操作手法及报告单规范化程度 妇产科共12个要点 妇科：子宫 ①横切 ②纵切；卵巢 ③横切 ④纵切
产科：⑤胎位 ⑥双顶径 ⑦头周径 ⑧腹周径 ⑨股骨径 ⑩肱骨径 ⑾胎盘 ⑿羊水 同时注意观察致死性畸形的检出。
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科室人员操作手法及报告单规范化程度 眼科检查 A超: 测量前房深度、晶体厚度、玻璃体腔长度及眼球轴径
B超：眼球轴径、球后距离的测量及其内容物的观察及显示 彩超：显示眼底动静脉，测量最大流速及RI
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介入超声相关制度落实情况(6分) 科室清洁，消毒制度 相应应急预案 开展介入性超声或经阴道超声者有相关规章制度及操作规范
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《保证超声诊断设备性能合格的基本要求（试行）》 的执行情况（15分）
《保证超声诊断设备性能合格的基本要求（试行）》 的执行情况（15分） 每台超声诊断仪建立使用记录及故障、修理等档案资料 专人负责、保存完整记录 每年向质控组如实填报所用各超声诊断设备性能情况 设备发生故障或性能下降，应在1周内迅速修复 对质控组下发的有关处理意见应认真执行并及时上报执行情况
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CDFI上岗证持有率及/或医师执业证书持有率（6分）
超声检查报告必须由具有医师执业证书的科室人员签署或带帽签署。医师执业证书持有率应达到操作人员总数的2/3或以上
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“两 证”
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“两 证”
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大型医疗设备（彩超）上岗证书
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科室资料管理及随访工作（8分） 科室制度资料管理制度，专人负责 科室制定随访制度，定期随访
随访结果有书面记录随访结果在科室内反馈、讨论分析。定期统计诊断符合率要求达到95％或以上（物理性质）
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质量是所有行业的生命 质量是与要求/标准的一致性的程度
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医疗质量与管理 质量控制——标准 质量管理——方法
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质量控制的管理是循环的、持续的，但不是简单的重复；
持续质量改进 质量控制的管理是循环的、持续的，但不是简单的重复； PDCA是非常重要的手段和工具 Plan 计划 Do 实施 Action 处理 Check 检查
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质控规范（Plan）
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实施（Do）
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质控督查（Check）
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处理（Action） 督察结果反馈、整改 发现新问题（向医院反馈） 下一轮计划（新要求）
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腹腔脏器超声常规切面
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肝脏超声常规切面 肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。 肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈H形。
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肝脏膈面 镰状韧带 冠状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区
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肝脏脏面 借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶 肝门 （第一肝门） 腔静脉沟（第二肝门） 胆囊 方叶 肝圆韧带 肝右叶 裸区 下腔静脉
肝左叶 肝固有动脉 尾状叶 肝门静脉 静脉韧带 肝门 （第一肝门） 腔静脉沟（第二肝门）
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肋下斜切显示第一肝门
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探头位置 标准切面 观察重点 右季肋下 斜切 第一肝门 剑突下 横切 矢状切 第二肝门 右肋间 右叶间裂 肋缘下 左外侧角 左叶间裂 左叶经腹主动脉长轴切面 正中裂 膈顶部 肝下缘
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肋下斜切显示第二肝门
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RHV 超声照片？？ 右 叶 间 裂 28
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剑突下横切显示左外侧角
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肝圆韧带 静脉韧带 左 叶 间 裂
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剑突下纵切显示左叶间裂
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剑突下矢状切显示左叶经腹主动脉长轴切面
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正 中 裂
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肝脏超声容易漏诊的区域
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应仔细观察： 1、肝脏在腹腔中位置、形态、大小、包膜平整程度、左右叶比例； 。
应仔细观察： 1、肝脏在腹腔中位置、形态、大小、包膜平整程度、左右叶比例； 。
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2、肝内各管道：包括肝静脉、门静脉、肝内 胆管、胆总管等口径及走行。观察管腔内情况。 3、肝实质回声分布；粗细、均匀、纤维化程 度、有无弥漫性及局灶性病变。需显示观察膈顶 部。
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胆囊、胆道、胰、脾超声常规切面
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脏器 探头位置 标准切面 观察重点 胆囊 右季肋下 纵切 横切 放大 （有病变时） 胆囊颈、胆囊底 右肋间 斜切
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脏器 探头位置 标准切面 观察重点 胆道 右肋间 斜切 观察小肝管，寻找总肝管、分叉部、胆总管中下段 右肋下 横切 纵切
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胆总管按其行程分为四段：十二指肠上段（左侧为肝固有动脉、后方为门静脉）、十二指肠后段、胰腺段（约2/3穿过胰腺实质，1/3位于胰腺背侧沟内，管腔较窄，结石易嵌顿）、十二指肠壁内段（单独或与胰管汇合后斜行穿入十二指肠内后侧壁，开口于十二指肠乳头部） 49
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脏器 探头位置 标准切面 观察重点 胰腺 剑突下 （上腹部） 横切 胰头、胰体、胰尾，胰管、胰周、 胆总管下端及钩突部均需观察 纵切 斜切
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经脾门显示胰尾 57
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脏器 探头位置 标准切面 观察重点 脾 左肋间 斜切 形态、大小、包膜、内部回声、脾门血管 左肋下
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经腹肾脏超声常规切面
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脏器 探头位置 标准切面 观察重点 正常肾 侧腰部 冠状切 肾上下极、肾门； 肾包膜、肾筋膜、肾皮质、锥体、集合系统 背部 矢状切 横切
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位于脊柱两旁的腹膜后间隙内，左高右低，上端向内前倾斜，下端向外后倾斜，呈八字型
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冠状切 65
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矢状切 66
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脏器 探头位置 标准切面 观察重点 异常肾 侧腰部 冠状切 除显示上述部位外，用彩色血流成像设备时对病理部位作必要的彩色和/或脉冲多普勒曲线观察 背部 矢状切 横切
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肾肿瘤图 72
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规 范 化 术 语
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描述性术语
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描述性术语
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诊断性术语
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常见错误术语 正确 点状回声 团块状回声 斑片状回声 无回声区 不确或错误 光点 光团 光斑 液性暗区 77
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正确 不确或错误 低（等、高）回声区 强回声 超声探测（扫查，检查） 接收回声 实质性回声，肿瘤回声 结石回声，气体回声 超声探查 接受回声
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不确或错误 正确 侧壁回声失落 侧后声影 混迭（用于Doppler） 心脏各种观 反流 侧方声影（侧壁声影） 侧方声影 混叠
心脏各种切面（切面：用于不活动者） 返流 79
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规 范 化 报 告 超声报告
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重 要 性 超声诊断报告是医疗文件的重要组成部分，因此要求报告准确、完整，字迹清楚，不得涂改。
要求规范内容，保证质量，有利于院间和同行间通用，方便临床。 超声报告成为医疗纠纷中的重要证据（举证倒置）。
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内 容
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上项——完整 上海市××医院超声检查报告单 送检日期： 门诊号： 住院号：______
送检日期： 门诊号： 住院号：______ 姓名______ 性别____年龄___科别_____ 病区_____ 病床____ 超声号：___ 临床诊断_______________________检查部位________________________ 仪器型号______________ 探头频率_____ MHz 图像记录方式_________ 记录媒体号：_______ 图像等级 甲□ 乙□ 丙□ 丁□
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中 项 填表——观察切面及数据测量 肝 脏 第一肝门□ 第二肝门□ 右叶间裂□ 主叶裂□ 左叶间裂□ 膈顶部□ 外侧角□ 肝下缘□ MPV ____ IVC ____ 胆道系统 胆囊形态□ 胆囊壁□ 肝内胆管□ 肝外胆管□ 第一肝门□ 胆囊大小 ___×___ 胆总管内径 ___ 左肝管内径 ___ 右肝管内径 ___
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中 项 所见描述 肝脏 形态（正常、肿大、萎缩，等）； 表面（光滑、细粒状、锯齿状、结节状，等） 支持结构或韧带（正常、移位、血管重开，等）
中 项 所见描述 肝脏 形态（正常、肿大、萎缩，等）； 表面（光滑、细粒状、锯齿状、结节状，等） 支持结构或韧带（正常、移位、血管重开，等） 实质回声 分布（均匀、不均匀、紊乱）；粗细（细、中等、增粗）；稀密（稀少、正常、增密） 占位性病灶（部位、大小、内部回声，等）； 管道（门静脉、肝管、肝静脉，等） 与周邻脏器关系； 其他有关特征性描述
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记录要点 位置 形态 该区回声描写（客观）， 即：声像图特征→不用诊断性（病变）术语 邻近或远隔脏器 86 上海市超声质控中心
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下 项 结论及签名规范化 诊断结论分三部分 定位 物理性质 病理性质（可能性） 签全名——具执业医师证书者 注：本报告仅供临床医师参考
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上海市 医院超声检查报告单 送检日期： 门诊号______ 住院号______
上海市 医院超声检查报告单 送检日期： 门诊号______ 住院号______ 姓名______ 性别____年龄___科别_____ 病区_____ 病床____ 超声号：_____ 临床诊断____________________________ 检查部位______________________ 仪器型号______________ 探头频率_____ MHz 检查途径 经体表□ 经腔内□ 图像记录方式_________ 记录媒体号：_______ 图像等级 甲□ 乙□ 丙□ 丁□ 超声描述: 附注 超声提示 检查医师： 检查日期： 年 月 日 注：本报告仅供临床医师参考 脏器切面 观察记录 □填入 √(表示已观察) ╳ (表示未观察) ― (表示显示不清)___ 填入数据(mm) 肝 脏 第一肝门□ 第二肝门□ 右叶间裂□ 主叶裂□ 左叶间裂□ 膈顶部□ 外侧角□ 肝下缘□ MPV ____ IVC ____ 胆道系统 胆囊形态□ 胆囊壁□ 肝内胆管□ 肝外胆管□ 第一肝门□ 胆囊大小 ___ × ___ 胆总管内径 ___ 左肝管内径 ___ 右肝管内径 ___ 胰 腺 形态□ 内部回声□ 胰头厚 ___ 胰体厚___ 胰尾厚 ___ 主胰管内径 __ 脾 脏 包膜□ 脾实质□ 脾门血管□ 厚 度___ 长 径___ 肋下长(脾肿大时)_____
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送检日期： 门诊号：______ 住院号：______
上海市 医院超声检查报告单 送检日期： 门诊号：______ 住院号：______ 姓名______ 性别____年龄___科别_____ 病区_____ 病床____ 超声号：_______ 临床诊断(孕周)____________________________ 检查部位__________________ 仪器型号______________ 探头频率_____ MHz 检查途径 经体表□ 经腔内□ 图像记录方式_________ 记录媒体号：_______ 图像等级 甲□ 乙□ 丙□ 丁□ 超声描述 附注 超声提示 检查医师： 检查日期： 年 月 日 注：本报告仅供临床医师参考 脏器切面 观察记录 □填入 √(表示已观察) ╳ (表示未观察) ― (表示显示不清)___ 填入数据(mm) 常规项目： 胎数 ______ 胎位(头□ 臀□ 横□) 头臀长 ______ 双顶径 ______ 腹径 ______ 股骨长度 ______ 肱骨长度 ______ 胎心(测及□ 未测及□) 胎盘位置(前壁□ 后壁□ 右□ 左□ 宫底部□) 胎盘厚度 ______ 胎盘分级 ______ 最大羊水池深度 ______ 其他 必须观察项目： 颅骨环(完整□ 否□) 脑中线(存在□ 否□) 脊柱(连续□ 否□) 四肢(存在□ 否□) 胎心四腔观(对称□ 否□) 肝脏(有□ 无□) 双肾(有□ 未见□) 胃泡(有□ 未见□) 膀胱(有□ 未见□) 肠曲(有□ 未见□) 详细观察项目（可由送检医师与检查医师商定)-----开展畸形筛选必需经卫生局批准
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上海市 医院超声检查报告单 送检日期： 门诊号：______ 住院号：______
上海市 医院超声检查报告单 送检日期： 门诊号：______ 住院号：______ 姓名______ 性别____年龄___科别_____ 病区_____ 病床____ 超声号：_______ 临床诊断____________________________ 检查部位________________________ 仪器型号______________ 探头频率_____ MHz 检查途径 经体表□ 经腔内□ 图像记录方式_________ 记录媒体号：_______ 图像等级 甲□ 乙□ 丙□ 丁□ 检查项目：二维□ M型□ 彩色□ 多普勒(脉冲式□ 连续式□) 常规检查切面观： 胸骨旁左室长轴观□ 胸骨旁左室短轴观：主动脉根部□ 二尖瓣水平□ 乳头肌水平□ 心尖位：四腔观□ 五腔观□ 左室二腔观□ 左室长轴观□ 附加切面观：（根据需要增加） 一、M型主要测值 （单位：mm） 二、2D四腔观面积测量（或长__×宽__） 名称 测量值 正常参考值 （单位: cm2，或 cm× cm ) 主动脉根部内径 ~ 左心室 左室收缩末期内径 ~ 右心室 左室舒张末期内径 ~ 左心房 左房内径 ~ 右心房 室间隔厚度 ~ 11 左室后壁厚度 ~ 11 肺动脉干 ~ 27 三、心功能： 左室EF (正常值≥0.50)；左室舒张功能： E/A 超声描述： 附注： 超声提示： 检查医师： 检查日期： 年 月 日 注：本报告仅供临床医师参考
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