第十章 消化管 Digestive Tract

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1 第十章 消化管 Digestive Tract
组成 口 咽 食管 胃 小肠 大肠 肛门 功能 消化：物理性和化学性消化,将大分子物质分解为小分子的氨基酸、单糖和甘油酯等 吸收 排泄

2 上皮:复扁(口、咽、食管和肛门) 一般结构消化管由内向外可分为四层: 单柱（胃、肠） 粘膜 固有层:结缔组织,胃腺、肠腺
粘膜 固有层:结缔组织,胃腺、肠腺 粘膜肌层：薄层平滑肌 粘膜下层(submucosa)：结缔组织 皱襞 - 粘膜与粘膜下层共同突起 食管腺、十二指肠腺 粘膜下神经丛 肌层（muscularis） 骨骼肌/平滑肌 内环外纵（胃为三层），肌间神经丛 外膜（adventitia） 纤维膜（fibrosa,食管、十二指肠大 部和大肠末段） 浆膜(serosa,胃,大部分小肠和大肠)

3 系膜 浆膜 肌层 粘膜下腺 消化管模式图 粘膜下层 消化管外腺的导管 肌间神经丛 固有层 粘膜腺 粘膜肌层 淋巴小结 环行肌 神经元 纵行肌
粘膜层 上皮 固有层 粘膜肌层 粘膜下神经丛 淋巴小结 纵行肌 环行肌 粘膜腺 肌间神经丛 消化管外腺的导管 皱襞 肠绒毛 环行肌 纵行肌 神经元

4 口腔： 舌乳头（lingual papilae） 粘膜：只有上皮和固有层，无粘膜肌层 复层扁平上皮；硬腭部出现角化;口底部上皮薄
固有层：内含小唾液腺，下连骨骼肌（唇、颊处）或骨膜（硬腭处） 感觉神经末梢丰富 舌乳头（lingual papilae） 为舌背部粘膜形成的乳头状突起 1. 丝状乳头：遍布于舌背，数量最多 2. 菌状乳头：多散在分布于舌尖、舌缘,较少 3. 轮廓乳头：位于舌界沟前方，10余个 丝状乳头 菌状乳头 小血管 骨骼肌 味蕾 轮廓乳头

5 味蕾（taste bud ） 味觉感受器，卵圆形小体，主要分布于菌状乳头和轮廓乳头，由三种细胞组成： 1. 暗细胞 2. 明细胞
3. 基细胞：干细胞，可相继分化为暗细胞和明细胞 味觉细胞；长梭形，游离面有微绒毛伸入味孔，基底面有突触 明细胞 暗细胞 基细胞 菌状乳头 丝状乳头 结缔组织 神经纤维 味腺 脂肪细胞

6 未角化的复层扁平上皮 食管： 粘膜下层有食管腺（粘液性） 肌层：上1/3---骨骼肌 中1/3---混合 下1/3---平滑肌 外膜：纤维膜
内环肌 外纵肌 纤维膜 粘膜下层 粘膜肌层 固有层 上皮

7 胃 胃小区、胃小凹（gastric pit） 上皮:单柱 粘膜 固有层:贲门腺 幽门腺 胃底腺 粘膜肌层 粘膜下层：结缔组织
肌层：很厚的平滑肌(内斜中环外纵) 外膜：浆膜

8 贲门 粘膜 贲门腺 幽门 幽门腺 胃小凹 固有层 胃底腺 下层 肌层 浆膜

9 LM：柱状，核圆，于基部，胞质基部强嗜碱性，顶部有酶原颗粒 EM：粗面内质网、高尔基体发达，顶部有酶原颗粒 功能：分泌胃蛋白酶原
胃底腺： 主细胞（chief cell,胃酶细胞） LM：柱状，核圆，于基部，胞质基部强嗜碱性，顶部有酶原颗粒 EM：粗面内质网、高尔基体发达，顶部有酶原颗粒 功能：分泌胃蛋白酶原 胃小凹 内分泌细胞 主细胞 颈粘液细胞 壁细胞 主细胞电镜像

10 壁细胞（parietal cell,泌酸细胞） LM：圆锥形，核圆，居中，可有双核，胞质嗜酸性 EM：细胞内分泌小管、微管泡系统、大量线粒体
功能：分泌盐酸（激活胃蛋白酶原、杀菌）、内因子 壁细胞超微结构模式图

11 颈粘液细胞(mucous neck cell):分泌酸性粘液;楔形,色淡,核扁平,居基底
干细胞(stem cell):增殖分化为表面粘液细胞和胃底腺细胞 内分泌细胞 ECL细胞:分泌组胺,促进壁细胞泌酸 D细胞：分泌生长抑素，抑制壁细胞 * G细胞：位于幽门腺，分泌胃泌素， 促进壁细胞泌酸和胃肠粘膜增殖 胃底腺干细胞(放射自显影图像）

12 粘液-碳酸氢盐屏障（mucous-HCO3- barrier）
（1）粘液层：不可溶性粘液凝胶 --- 隔离上皮与胃蛋白酶 --- 减慢H+向粘膜扩散 （2）表面粘液细胞→ HCO3- →中和H+ →H2CO3 碳酸酐酶 CO2 + H2O 胃上皮细胞快速更新、迁移

13 小肠： 上皮：单柱(形成肠绒毛) 粘膜 固有层：大量小肠腺、结缔组织 粘膜肌层
粘膜下层：十二指肠腺(复管泡状, 分泌碱性粘液和表皮生长因子） 肌层：内环、外纵平滑肌 外膜：部分十二指肠--纤维膜 其余--浆膜

14 十二指肠 (左:模式图 右:实物图) 绒毛 小肠腺 十二 指肠腺 回肠纵切面（示环行皱襞）

15 小肠绒毛 (左:空肠 右:十二指肠 ↑中央乳糜管)
环行皱襞：距幽门5cm到回肠中段，由粘膜和粘膜下层向肠腔突出形成 肠绒毛：由上皮和固有层结缔组织向肠腔突出形成 微绒毛：上皮细胞游离面的指状突起，密集排列形成纹状缘 小肠绒毛 (左:空肠 右:十二指肠 ↑中央乳糜管) ← 肠吸收细胞游离面电镜像

16 上 皮 1.吸收细胞（absorptive cell） LM：高柱状，绒毛游离面有纹状缘 EM： 游离面： 微绒毛：使细胞游离面扩大30倍
上 皮 1.吸收细胞（absorptive cell） LM：高柱状，绒毛游离面有纹状缘 EM： 游离面： 微绒毛：使细胞游离面扩大30倍 细胞衣：糖蛋白，含双糖酶、 肽酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等, 是消化吸收的部位 侧面:紧密连接阻止肠腔内的 物质由细胞间隙进入组织 小肠吸收细胞模式图

17 高尔基体 乳糜微粒 胞质：丰富的滑面内质网，参与形成乳糜微粒 甘油一脂 滑面内质网 甘油三脂+胆固醇 脂肪酸 甘油三脂合成酶 磷脂 载脂蛋白
甘油一脂 滑面内质网 甘油三脂+胆固醇 脂肪酸 甘油三脂合成酶 磷脂 载脂蛋白 高尔基体 乳糜微粒 功能： 1.参与消化吸收 2.分泌肠激活酶，激活胰蛋白酶原形成胰蛋白酶

18 2.杯状细胞（goblet cell） 分泌粘液；从十二指肠至回肠，逐渐增加 3.内分泌细胞 I 细胞：分泌胆囊收缩素- 促胰酶素 S细胞：分泌促胰液素

19 小肠腺所特有，锥形，胞质有粗大的嗜酸性颗粒，分泌防御素和溶菌酶 5.干细胞 位于小肠腺下半部，较小，柱状；增殖分化，更新上皮细胞
4.潘氏细胞 （Paneth cell） 小肠腺所特有，锥形，胞质有粗大的嗜酸性颗粒，分泌防御素和溶菌酶 5.干细胞 位于小肠腺下半部，较小，柱状；增殖分化，更新上皮细胞 潘氏细胞光镜像(焰红与坚固绿染色） 潘氏细胞光镜像

20 小肠绒毛 (左:空肠 右:十二指肠 ↑中央乳糜管
小肠腺 中央乳糜管(central lacteal)：腔大,内皮间隙宽,无基膜,通透性大，运输乳糜微粒 有孔毛细血管：水溶性物质经此入血 少量平滑肌纤维：收缩可缩短绒毛，利于淋巴和血液运行 淋巴小结：十二指肠、空肠为孤立淋巴小结；回肠为集合淋巴小结 小肠绒毛 (左:空肠 右:十二指肠 ↑中央乳糜管 ←

21 小肠三段的 比 较 图 十二指肠 空肠 回肠 环行皱襞 较高、多 高、多 矮、少 小肠绒毛 较高、多 高、多 短、少 叶状 长指状 短锥形 杯状细胞 较少 较多 多 十二指肠腺 有 无 无 淋巴小结 孤立 孤立 集合

22 十二指肠 空肠 回肠

23 大肠 无环行皱襞和绒毛 上皮中杯状细胞非常丰富 大肠腺发达，直而密 外纵行肌三处增厚形成结肠带 左:结肠壁模式图 右:结肠粘膜光镜像

24 阑 尾 腔小不规则 大肠腺短而少 粘膜肌层不完整 淋巴组织丰富 阑尾光镜像

25 淋巴组织 粘膜淋巴小结（咽、回肠和阑尾最发达）和弥散淋巴组织 弥散分布的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、间质树突状细胞和郎格汉斯细胞 回肠光镜像

26 微皱褶细胞（microfold cell，M细胞）
散在分布于集合淋巴小结顶部的上皮内，游离面有微绒毛，基底面胞膜内陷，凹腔内嵌有多个淋巴细胞 图 M细胞 抗原 淋巴细胞 进入 淋巴小结、淋巴结增殖分化幼浆细胞进入 淋巴、血循环 回 消化管粘膜 分化 浆细胞 分泌IgA + 分泌片（上皮细胞产生）形成 sIgA,消灭抗原 sIgA：分泌性IgA 分泌片：是吸收C基底面和侧面膜中的镶嵌糖蛋白。

27 肠道sIgA的形成过程示意图

28 左:内分泌细胞示意图(o开放型 C封闭型) 右:电镜像
散在分布，锥形，底部有大量分泌颗粒，分泌肽类和胺类激素 分为： 开放型：细胞有面向管腔的游离面和微绒毛；占多数 封闭型：被相邻细胞覆盖，未露出腔面；占少数 左:内分泌细胞示意图(o开放型 C封闭型) 右:电镜像

29 ECL细胞---组胺 D细胞---生长抑素 G细胞---胃泌素（gastrin） I 细胞---胆囊收缩素- 促胰酶素（cholecystokinin-pancreozymin, CCK - PZ） S细胞---促胰液素（secretin）

30 本章重点 食管的结构特点 胃的分层结构特点，胃底腺的细胞构成和功能，胃粘膜自我保护机制 小肠的分层结构特点，小肠腺、绒毛的结构与功能
各种小肠上皮细胞的形态特点和功能 三段小肠的形态特点 大肠粘膜的结构特点 阑尾的结构特点 胃肠的淋巴组织及其免疫功能（M细胞，sIgA） ECL、D、G、I、S细胞的功能