乳房疾病 解剖.

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1 乳房疾病 解剖

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5 1）早期：高热、寒颤、患侧乳房肿大、搏动性疼
一、急性乳房炎 感染途径 a 细菌自乳头破损或皲裂处侵入 b 直接侵入乳管 临床表现 1）早期：高热、寒颤、患侧乳房肿大、搏动性疼 痛、炎症部位变硬、压痛、皮肤发红。 2）脓肿：炎症部位软化、波动感、腋淋巴结肿大

6 乳房肿块的诊断和鉴别诊断 1）乳房肿块的临床分类 病因：肿瘤、感染、创伤、畸形 数目：单发、多发 疼痛：有和无 2）乳房肿块的一般发生规律
不同年龄、伴随症状、生长速度 3）常见乳房肿块的临床特点 4）诊断方法：近红外线、B超、X线、乳管造影、乳管镜、 Fine needle aspiration,Biopsy

7 二、乳房囊性增生病 Fibrocystic Mastopathia
既非炎症，也非肿瘤，而是乳腺导管和小叶在结构上的退行性变, neuroendocrine imbalance 形态级别 结构变化 发生率 恶变可能 无导管上皮增生 有导管上皮增生 % 上皮细胞无异型 有导管上皮增生 % 上皮细胞轻度异型 上皮细胞轻度异型 %

8 诊断依据： 1）发病年龄 30—50岁 三、乳房纤维瘤 Fibroadenoma 2）乳房内多发大小不一、圆形、质韧的结节
1）发病年龄 —50岁 2）乳房内多发大小不一、圆形、质韧的结节 3）有特殊规律的胀痛 三、乳房纤维瘤 Fibroadenoma 良性肿瘤，与雌激素有关 1）发病年龄 —25岁 2）单发性肿块。好发于外上象限 3）癌变可能性很小，但仍有肉瘤变的可能

9 四、管内或囊内乳头状瘤 Intraductal Papilloma 1）发病年龄 40—50岁
1）发病年龄 —50岁 2）单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤很小，富 有薄壁血管，极易出血。 3）肿块不一定能扪查到，轻压乳晕区，自乳头溢出血性液 体。Nipple discharge 4）有癌变可能，及早手术。 五、乳癌 女性发病率最高的恶性肿瘤，上海每年恶性肿瘤新发病 者为1.8—1.9万，其中乳癌1500—1800。

10 乳癌的易发因素： 1、月经初潮提前，〈12岁。2、闭经延迟、〉55岁。3、〉35岁 未婚育。4、没有母乳喂养。5、有子宫内膜疾病，如子宫内膜 癌术后。6、家属中有乳癌患者。 1）乳癌的转移途径 a 淋巴转移：沿淋巴网—胸肌筋膜—同侧腋窝和锁骨下LN b 血液途径：肺、骨、肝 c 直接转移：卫星结节。 2）临床表现 早期： 无痛、单发的小肿块，质硬，表面不平，边界不清 晚期： 桔皮样、卫星结节、臂水肿、转移症状。

11 3）临床分期： T1= 癌肿〈2cm 皮肤（-） T2= 癌肿 2—5cm 与皮肤有粘连 与胸肌无固定 T3= 癌肿 5—10cm 与皮肤有粘连 与胸肌有固定 N0= 同侧腋窝LN（-） N1= 同侧腋窝LN（+） 可爱活动 M0= 无远处转移 M1=有远处转移

12 4）乳房的体格检查 （1）视诊： a 乳房体积的变化 b 乳头的变化 c 乳房皮肤的改变 (2) 扪诊： a 肿瘤的位置、大小 b 肿瘤的硬度和表面情况 c 肿瘤与皮肤是否有粘连 d 肿瘤与筋膜、胸肌是否有固定 e 局部LN的检查 5）诊断： a 热象检查、 红外线仪 b X线 c B超 d 针吸细胞学和切除组织学检查

13 6）治疗： 通过手术可达到预期根治的乳癌，称为“可切除乳癌”，主 要包括一、二期乳癌。 “不可切除乳癌”包括1、乳房及其周围有多个转移结节。2、广泛皮肤水肿。3、广泛地固定与胸壁。4、患侧手臂水肿。5、腋LN块大于乳房肿块。6、锁骨上LN转移。7、远处转移。 手术： Halsted, Urban, Magottini, Patey, Anchincloss 放疗： 化疗： CMF, CAF, CA+T, AT 内分泌： Estrogen Receptor ER, Progesterone Receptor PgR 甾体激素受体， 激素依赖性癌细胞，非激素依赖性癌细 胞， Tamoxifen

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