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广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
《中医伤科学》－脱位 上肢脱位 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
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教学目的 掌握肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊查要点和治疗 熟悉月骨脱位、掌指关节及指间关节脱位的诊查要点和治疗
了解其他上肢关节脱位的诊治方法
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教学重点和难点 重点 定义 与骨折、伤筋的鉴别诊断； 难点 鉴别诊断。
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肩关节脱位 为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于20~50岁，男性多于女性 可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。
肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见） 前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。
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脱位分类：方向 盂下 喙突下 锁骨下
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病因病理 直接暴力：肩部着地或背后方受打击 间接暴力： 传达暴力： 杠杆作用：
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诊断要点 外伤史 症状 肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。 体征 方肩畸形；弹性固定于20-30度外展位； 搭肩试验（杜加氏征）阳性。
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辨证论治 手法复位 手拉足蹬法 牵引回旋法
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辨证论治 复位后检查 手法复位后：搭肩试验 检查肩外形 腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X光复查
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辨证论治 固定方法 练功活动 药物治疗
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肘关节脱位 多发于青壮年、老年人、儿童少见。 前脱位少见，后脱位多见。 肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”。
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病因病理 多因传达暴力和杠杆作用 肘关节伸直，前臂旋后，手掌触地所致 肱前肌腱剥离，骨膜、韧带、关节囊撕裂在肘窝形成血肿，该血肿容易机化。
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诊断要点 外伤史 体征： 肘关节后脱位：鹰嘴明显后突，肘后空虚 呈靴形肘，肘关节弹性固定在45度左右半屈位，肘三角关系改变。 肘关节前脱位：肘关节过伸,屈曲受限,呈弹性固定，肘前隆起、可触及尺挠骨上端，肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片，前臂前面较健侧长 X光片检查 并发症
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典型病例照片
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典型病例照片
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辨证论治 手法整复 新鲜肘关节后脱位 新鲜肘关节前脱位:
拔伸屈肘法 膝顶拔伸法 新鲜肘关节前脱位: 陈旧性肘关节脱位:2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位
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辨证论治 复位的检查 固定方法： 练功活动。 药物治疗： “肘三角”关系是否正常，屈伸功能是否恢复 X光照片 后脱位固定于屈肘90度
辨证论治 复位的检查 “肘三角”关系是否正常，屈伸功能是否恢复 X光照片 固定方法： 后脱位固定于屈肘90度 前脱位固定于45度。 练功活动。 药物治疗：
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小儿桡骨小头半脱位 4岁以下 “牵拉肘” 幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，又环状韧带松弛之故。
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病因病理 肘部受牵拉，肱桡关节间隙加大，负压增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节之间，桡骨头被环状韧带卡住。
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诊断要点 外伤史：幼儿上肢牵拉史； 症状：肘部疼痛，不能上举上肢； 体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋；
诊断要点 外伤史：幼儿上肢牵拉史； 症状：肘部疼痛，不能上举上肢； 体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋； 肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、 X 线片也正常。
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辨证论治 手法整复 复位后处理
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月骨脱位
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病因病理 手掌触地，手腕背伸 月骨被桡骨下段及头状骨挤压向掌侧脱位。
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诊断要点 外伤史。 腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起、压痛明显。 腕关节屈曲，中指不能完全伸直。 第三掌骨头在握拳时明显塌陷。
扣击第三掌骨时明显疼痛。 X线示：月骨由四方形变成三角形，侧位月骨凹面向掌侧。
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辨证论治 手法整复 复位后处理。 拇指整复法：前臂旋后，腕背伸，双拇指推月骨远端迫其复位，屈腕固定。
辨证论治 手法整复 拇指整复法：前臂旋后，腕背伸，双拇指推月骨远端迫其复位，屈腕固定。 针拨整复法：月骨小，拇指大，平均压力使月骨远端单独受力的机会小，故用本法。 复位后处理。
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掌指关节及指间关节脱位 掌指关节在伸直时受外力作用而脱位 多见掌侧脱位 以第一掌指关节多见。
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病因病理 过度背伸 掌侧关节囊撕破 掌骨头穿过关节囊破裂口脱向掌侧皮下 近节指骨基底向背侧移位。
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诊断要点 掌指关节脱位 患处肿胀、疼痛、功能丧失，指间关节屈曲，掌指关节过伸畸形，并弹性固定。 指间关节脱位
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辨证论治 手法复位 固定 练功活动 药物治疗
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小 结
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