教學經驗分享 護理系 翁麗雀 102.10.28.

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1 教學經驗分享 護理系 翁麗雀

2 課室教學配合 “臨床案例” 1.進入授課主題前先呈現1-2案例 2.標註key point 3.接著說明主題內容，呼應案例以加深印象

3 ○先生，24歲， 未婚， 家中排行第四， 為最小兒子。案父於個案18歲時因急性肝炎過世，個案為海洛因毒癮者，民國88年因T2-T8脊髓膿瘍導致雙下肢癱瘓，長期以輪椅代步。常於注射毒品後沉睡，導致臀部壓瘡而多次入院行傷口清瘡及植皮手術。民國94年1月與他人共用針頭，3月間診斷為HIV帶原。住院治療期間常因毒癮發作不願配合治療，多次辦理自動出院。現在病史：個案7月初開始發燒、畏寒，7月16日呼吸困難、胸悶不適。送至急診，WBC：51520/ul、CRP：221.1ug/ml、血壓偏低，診斷為敗血性休克，轉至加護病房照護，7月20日個案清醒且血壓穩定後轉感染科病房，身上有四處四級壓瘡傷口。

4 45歲女性，一向健康情形良好，自己摸到右乳房有1指節大小的硬塊，並不理會，後來出現右手臂酸痛及腫脹，就醫後經過乳房超音波、乳房攝影及冷凍切片等檢查確定為乳癌
醫師建議接受改良式乳房全切除手術，但是個案無法接受，「開刀後是不是很醜？…開刀後那可以活多久？」 「頭髮及胸部這兩項最能展現女人的美…，這次手術和化療，讓我同時失去這兩項，最讓我感到痛苦」

5 概念圖應用

6 Liver cirrhosis 肝細胞功能降低 門脈循環受阻 分泌排泄膽色素 吸收維生素K 組成凝血因子 吸收維生素B群 代謝營養素
下一張 肝細胞功能降低 門脈循環受阻 無法 分泌排泄膽色素 代謝性荷爾蒙 吸收維生素K 組成凝血因子 吸收維生素B群 代謝營養素 製造白蛋白 導致 腹水,水腫 容易感染 蜘蛛痣,紅掌,睪丸萎縮,男性女乳症 出血, 紫斑 黃疸 皮膚搔癢 週邊神經病變 肝硬化最主要造成兩個問題：肝細胞功能降低及門脈循環受阻 代謝荷爾蒙：尤其是動情激素（女性素、雌激素） 周邊神經病變的表現依影響運動、感覺，而有種種不同的症狀。比如運動神經障礙，會有拿筷子、扣鈕釦、穿拖鞋會掉的情形；感覺神經障礙會有手 腳麻( 特別是在尖端部分 )的現象，有時像針刺，有時如蟲爬，亦可能如被電到。 消瘦 軟弱

7 食道靜脈曲張 肝性腦病變 腹水 側枝循環 腹壁靜脈明顯 下肢水腫 脾臟腫大 痔瘡 肝臟門脈循環受阻 1.靜脈壓過高 2.血液分流
無法回流回肝臟 側枝循環 造成 1.靜脈壓過高 2.血液分流 導致 導致 腹壁靜脈明顯 食道靜脈曲張 肝性腦病變 下肢水腫 脾臟腫大 痔瘡 腹水 造成血小板破壞太多，而減少 蛇女頭

8 十二指腸潰瘍 DU 胃潰瘍GU 腸胃道黏膜受破壞而中斷連續性 稱為 Peptic ulcer (PU) 消化性潰瘍 有 有 正常黏膜承受不起
黏膜保護性不足 酸的分泌OK 胃酸分泌過多

9 初次懷孕約13週的已婚孕婦，產檢時意外發現感染HIV＋，下列護理措施何者錯誤？ A.建議配偶接受HIV檢查 B.建議人工流產
C.教導預防母子垂直感染的方法 D.轉介生育諮詢 在懷孕28週之後可開始服藥，嬰兒出生後開始服藥到6週—預防性投藥，不一定會受到感染

10 多媒體輔助教學 膽囊切除手術：影片 網站資料： 器官捐贈宣導短片

11 教學相長 注意學生學習情況：見習記錄指引、每日護理記錄單＋身評結果 審慎檢視評值與回饋意見，調整授課內容及實習指導計畫

12 團隊合作 與教學醫院實習單位主管等保持良好合作關係 教學觀摩（觀摩與被觀摩）
與教學組內其他授課教師共同合作，維護授課品質（成護組-身體檢查評估與實驗、成人護理學與實習）

13 謝謝大家！