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第五章 X线诊断学
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x线成象原理 x线穿透人体不同密度、厚度组织后,经过不同程度的衰减,在荧光屏或胶片上形成深浅不一的影像或潜影,通过影像增强器或冲洗胶片成为我们观察的影像对象。 分析影像上不同程度黑白影像,对应人体解剖结构,了解人体内部组织器官形态的异常。
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对比 1 自然对比:不同密度、厚度的组织具有不同衰减,形成影像的自然对比程度就理想。
人体组织各密度对比如下:骨组织密度最高。肌肉神经血管密度其次。脂肪组织密度第三。肺组织密度最低。 2 人工对比:通过人工对比剂的使用,是为了提高影像对比度、更好的诊断条件。
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人体组织自然对比 骨组织密度很高(肋骨):在x片上呈现白色。 肌肉神经血管(胸壁、心脏):在x片上呈现灰白色。
病变就在于黑与白程度上的区别或完全改变,是我们诊断的基本依据。
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胸片具有良好的自然对比 自然状态下:胸部因含有骨、血管肌肉、气体密度明显不同的组织,所得影像自然对比就好,观察效果最好。
因而胸部影像检查普遍、广泛、适用,很有价值。
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骨骼系统自然对比 骨骼因其组织含钙较多而至密度高:在x片上呈现白色。 关节软组织中等密度:在x片上呈现灰白色。
具有较好对比,因而能比较清晰了解骨骼系统情况,具有较高诊断价值。
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x线常规检查方法 1、普通检查:透视(fluoroscpy)、平片摄影(radiography)目前比较常用,但透视逐步被摄影取代。
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2、特殊检查:体层摄影(tomography)尤其是电子计算机扫描X线体层摄影(简称CT )、核磁共振成像(简称 MRI)等新技术方法。
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3、造影检查(contrast examinationg):
造影:人为将造影剂引入器官内或其周围,以产生明显对比,显示器官形态、功能。显示兴趣区域血液供应变化情况。 造影分为高密度(阳性)造影剂和低密度。 常见造影剂有:高密度钡剂、碘剂,低密度气体等。顺磁性造影剂用于MRI检查。
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造影剂 钡剂(医用硫酸钡)主要用于消化道,碘剂用于体内多种器官、组织。
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5-2、呼吸系统 5-2-1正常胸片: 1、胸廓(thoracic cage) :肌肉、骨骼
2、纵膈(mediastinum):心脏大血管、食道、气管、胸腺。 3、横膈(膈肌diaphragm):胸腔底部 4、胸膜(pleura):脏层与壁层组成胸膜腔 5、气管及支气管(trachea and )bronchus):
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6、肺 1)、肺野:上中下三野,内中外三带。 2)、肺纹理:由肺动静脉、支气管和淋巴管组成。自肺门向肺野呈树枝状走行分布。 3)肺叶、肺段、肺小叶: 4)肺实质、肺间质:实质包括肺泡,间质包括血管、支气管周围及脏层胸膜下结缔组织(除肺泡外的结构)。
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肺病变:同征异病、同病异征 下面介绍各种征象。 1)、渗出与实变(exudation and consolidation)
炎性渗出:病灶一般密度较低,边缘模糊不清。实变:密度较高。
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2)、增殖病灶(proliferation):常见于慢性肺部炎症、结核。一般密度较高,边界较清晰欠光整,呈结节、斑片状 。
3)、纤维化(fibrosis):肺内纤维化病灶一般边界清晰,密度较高,分布走性不同于肺纹理。
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4)钙化(calcification):肺内钙化灶常见于结核感染后愈合遗留、肿瘤钙化等。钙化密度明显增高。
5)、占位性病变( 常说的肿块mass):都是边界清晰的高密度影(无论软组织密度还是液性)。
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6)空洞、空腔(cavity and intrapulmonary air containing space):空洞常为病灶内坏死液流出形成所至,常见于结核、肺脓疡、肿瘤等病变。空腔常为肺内先天性发育异常或及发肺内高张力形成,如肺大疱、含气肺囊肿、肺气囊等局限含气组织。
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3、胸膜病变 胸膜病变:常引起胸痛、积液、积气。
1)、胸腔积液(pleural effusion):肺野内明显高密度影,位于叶间可见部分清晰边缘。常为炎症、外伤、肿瘤等引起。 2)、气胸:肺被胸膜腔气体推压向肺门区。常为肺大疱破裂、外伤造成。 3)、胸膜肥厚粘连:胸膜炎症后渗出液中疤痕形成所至。
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5-2-4、呼吸系统疾病X线表现与诊断(P144) 1、慢性支气管炎 2、支气管扩张征 (平片一般诊断率不高)-- (略)
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3、肺炎 1)、大叶性肺炎(lobar pneumonia):实变期时肺内呈片状致密影,以肺叶为发病对象,边界清晰,密度均匀。
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右上叶大叶性肺炎
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右上叶大叶性肺炎
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右中叶大叶性肺炎
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右中叶内侧段大叶性肺炎
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右下叶大叶性肺炎
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2)、支气管肺炎(brochpneumonia):相对大叶性肺炎表现,支气管肺炎分布广,支气管纹理增粗模糊、的细点状、小片状模糊影为主要征象。
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右下肺小叶性肺炎 治疗前 三周后
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小叶性肺炎
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4、肺脓肿(略) 由肺的化脓性感染迁延而来。感染后形成的空洞,内壁可能欠光整。慢性空洞一般壁较厚,多发空洞形成蜂窝状改变。随着抗菌药的广泛使用,现在肺脓肿已少见。
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4、肺结核 肺结核(Pulmonary tuberclosis):现在分为五型:原发型、血性播散型、浸润型、慢性纤维空洞型、胸膜炎型。
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2)、血性播散型肺结核(II型): 急性血型播散型结核:两肺弥漫分布细粟粒影。三均匀:分布均匀、大小均匀、密度均匀。 亚急性或慢性血型播散型肺结核:两肺分布粟粒样结节大小不等、分布欠均匀、密度高低不同。
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3)、浸润型肺结核(III型):(活动性)。本型结核病最为多见。X线表现:斑片状、云絮状、大片状模糊高密度影,一般密度欠均匀,形态欠规整。病灶周围常有散在细小病灶---称为卫星病灶。其中特殊类型:结核球、干酪性肺炎。
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浸润型肺结核的特殊类型:结核球、干酪性肺炎。
结核球: 干酪样肺炎:
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浸润型肺结核----结核球钙化
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浸润型肺结核----干酪性肺炎
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4)、慢性纤维空洞型肺结核(IV型):
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慢性纤维空洞性肺结核
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5)、胸膜炎型结核(V型):渗出型胸膜炎多见,表现为胸腔积液,积液量一般不会超过中等量以上,膈肌活动度尚可。干性胸膜炎:较为少见,表现为膈肌活动度下降。
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6、肺肿瘤(P146) 一、原发性肿瘤 原发肿瘤: 1 鳞癌------恶性程度低,转移少、迟,一般长的较大,易形成癌性空洞。
原发性肿瘤、转移性肿瘤。 原发肿瘤: 1 鳞癌------恶性程度低,转移少、迟,一般长的较大,易形成癌性空洞。 2 腺癌------恶性程度较高,一般较小就会转移,且易早期发生转移,较少形成空洞。未分化癌------一般较少发生,恶性程度高,易早期转移。 3 细支气管肺泡癌------现在较为多见,恶性程度一般,肺内转移较多。
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1)、中央性肺癌:发生在段及段以上支气管粘膜的肺癌。X线表现:当肿瘤长到一定大小,引起支气管阻塞,不完全阻塞----阻塞性肺气肿,完全阻塞----阻塞性肺不张。长到管腔外----形成靠近肺门的肿块。
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右上叶中央型肺癌 右上叶不张
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中央型肺癌 阻塞性肺炎
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2)、周围性肺癌:早期周围型小肺癌(直径小于2cm)表现为一孤立小结节影,边缘光整等征象。
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二、转移性肿瘤 转移型肺癌:血型转移较为多见,淋巴转移一般来自于乳腺肿瘤多见,周围肿瘤直接侵犯也有。转移瘤一般多发、大小不等结节影,边缘光整。
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两肺野内散在大小不一结节影,境界尚清。 意见:两肺多发转移瘤。
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7 纵隔肿瘤 主要有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经纤维性肿瘤等。
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