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肝硬化诊疗中心 黄 烁
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一年资 4人 五年资 6人 两年资 2人 三年资 2人 新毕业 2人 五年资以上1人
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人 人 人 人
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通过老师进行片段角色扮演性示教，学生只是模仿老师的动作，再进行练习，使年轻护士进入临床后存在适应期较长，动手能力差，应急能力差等问题。
通过真实工作任务情景模拟教学活动，使护士熟悉临床护理工作程序，理论与临床工作相结合，初步具备接诊和救护临床危、重症患者的综合护理能力，提高护患沟通、医护、护护协作能力，更好的完成临床工作。
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1、概念：通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按照一定的工作要求，完成一个或一系列的任务，从中锻炼考察其工作能力和水平的方法。*
*高岩、韦丽、周丹 —《运用情景模拟法在提高临床护生抢救能力中的应用》
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2、特点
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3、内容设置 情境 内容 情境一 入院护理 情境二 晨间护理 情境三 降温护理 情境四 管饲护理 情境五 用氧护理 情境六 排痰护理 情境七 排尿护理
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3、内容设置 情境 内容 情境八 排便护理 情境九 静脉输血综合护理 情境十 出院护理 情境十一 药物过敏试验及过敏性体克抢救 情境十二 静脉输液及急性肺水肿抢救配合 情境十三 上消化道出血并失血性休克患者的救护
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3、内容设置 情境 内容 情境十四 支气管哮喘患者的救护 情境十五 不稳定型心绞痛并心搏骤停患者的救护 情境十六 有机磷杀虫药中毒患者的抢救 情境十七 慢性阻塞性肺气肿加重伴呼吸衰竭患的抢救
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确定模拟场景 选取病例 实 施 总 结
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即根据临床需要，比如我科，前面提到了年轻护士多、收治出血患者多、应急能力较差等情况，确定模拟场景为上消化道出血场景。
选取病例 实 施 总 结 即根据临床需要，比如我科，前面提到了年轻护士多、收治出血患者多、应急能力较差等情况，确定模拟场景为上消化道出血场景。
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通过收集临床危重病例，选择病程中病情变化部分为主，结合我们希望护士掌握的主要内容，编写一个上消化道出血的病例。
确定模拟场景 选取病例 实 施 总 结 通过收集临床危重病例，选择病程中病情变化部分为主，结合我们希望护士掌握的主要内容，编写一个上消化道出血的病例。
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确定模拟场景 选取病例 实 施 总 结
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以组为单位，新老搭配，年资老、抢救经验丰富得护士为组长，其他人员分工合作，进行训练。
确定模拟场景 选取病例 实 施 总 结 以组为单位，新老搭配，年资老、抢救经验丰富得护士为组长，其他人员分工合作，进行训练。
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确定模拟场景 选取病例 实 施 总 结 讨论问题 反复练习 持续改进 达到目标
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正确接诊病人： 1、与门急诊的沟通（患者情况） 2、房间的安排（靠近护士站、双人间甚至单人间） 3、所需物品的准备（橡皮中单、隔尿垫） 正确询问病史、查体 患者到病房后采集病史、护理体检（口腔、皮肤）
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常用临床操作 1、吸氧技术 2、开放静脉通路（大静脉、如血管条件很差怎么处理） 3、标本留取（抽血管的准备HIV、梅毒、乙肝、丙肝、交叉配血、血常规、生化、血氨、PT/PA、排便后通知护士查看） 4、心电监护的使用 5、胃镜物品准备（垃圾袋、中单、负压吸引瓶、隔离衣） 6、动脉血气 7、输血护理 8、止血护理 9、病情观察及纪录 10、与患者及家属沟通和健康指导
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病情变化： 吐血后，患者体位的调整（头偏向一侧、下肢抬高） 开放双通路（颈静脉、医生约深静脉） 抗休克护理（液体输入顺序、患者意识观察） 心理护理 良好的沟通、协作 医护之间：变被动为主动 护护之间：分工合作 各组护士之间
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优点： 1、提高了护士对上消化道出血患者收治流程的熟 悉程度及抢救能力 2、培养了护士临床实际操作综合能力和应变能力 3、提高了团队的合作意识 4、提高了带教老师的业务水平 5、增强了护士的法律意识 6、减轻了年轻护士的工作压力
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不足： 1、人员配置 医生由护士代替，缺少专业性 家属由护士扮演 2、训练内容较局限，评分有难度 真实气氛 节奏不紧凑 患者的病情变化 穿刺技术
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不足：
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特别感谢 导演、编剧 — 樊秀萍 摄像 — 张重阳 女患者 — 王湘湘 家 属 — 张丹荣 医 生 — 于小莉 护 士 — 聂旋璇、修焕、 马海楠、李晓凤、 张海燕、杨伊
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1、上消化道出血患者都会有呕血。（×） 2、以下哪些症状不能提示患者上消化道出血在继续（E） A黑便次数增多 B呕吐物为鲜红色 C血压继续下降 D血红蛋白计数继续下降 E网织红细胞计数继续下降 3、上消化道出血最常见的病因是（A） A消化性溃疡 B急性糜烂出血性胃炎 C食管胃底静脉曲张破裂 D胃癌 4、食管胃底静脉曲张破裂出血患者使用生长抑素治疗， 主要机制是（C） A降低门静脉的血流量 B促进破裂的静脉收缩 C减少内脏血流量 D降低局部的血流速度 E促进静脉破裂部位血栓形成
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5、用于消化性溃疡出血止血治疗的药物不包括（A）
A血管加压素 B西咪替丁 C雷尼替丁D法莫替丁E奥美拉唑 6、对于出血量的估计正确的是（ABDE） A大便潜血阳性 5-10ml B黑便 ml C呕血 ml D全身症状 ml E周围循环衰竭 大于1000ml 7、上消化道出血的临床表现包括（ABCDE） A呕血、黑便 B氮质血症 C发热 D失血性周围循环衰竭E血象的改变
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