图标 江苏省人民医院心血管内科 专科常用评估应知应会 （8*12cm) 心血管Ⅲ护理组 2017/3/14.

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1 图标 江苏省人民医院心血管内科 专科常用评估应知应会 （8*12cm) 心血管Ⅲ护理组 2017/3/14

2 血压水平分类和定义（中国高血压防治指南，2010）
收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120~139 和（或） 80~89 高血压： ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 <90 降压达标：60岁以上无糖尿病肾功能不全者为150/90mmHg，余为140/90mmHg

3 高血压病人心血管风险水平分层（中国高血压防治指南，2010）
其他危险因素和病史 血压（mmHg) 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无 低危 中危 高危 1~2个其他危险因素 很高危 ≥3个其他危险因素，或靶器官损害 伴临床疾患

4 室早的危险分层 24小时动态心电图中室早的次数（总数>20000次或比例>15%） 是否有家族猝死史 是否有晕厥、黒朦等临床症状
是否有器质性心脏病。 2017/3/14

5 心功能分级（NYHA,1928) 心功能分级 特点 I级 病人患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动部引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
II级 体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解 III级 体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解 IV级 不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重

6 6min步行试验 心衰 判断标准 轻度 426~550m 中度 150~425m 重度 <150m 备注：六分钟步行试验方法
在平坦的地面划出一段大30.5米（100英尺）的直线距离，两端各置一标志。患者在期间往返运动，速度由自己决定，在旁的检测人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的不适（气促、胸闷、胸痛）。如患者不能坚持可暂停试验后中止试验。6分钟结束后计算其步行距离。 六分钟步行测试绝对禁忌：（1）不稳定心绞痛；（2）急性心肌梗死。 相对禁忌：（1）静息状态心率大于120次/分；（2）高血压大于180/100mmHg；（3）平时需要持续吸氧者。

7 急性左心衰临床严重程度分级 分级 判断依据 皮肤 肺部啰音 I级 干、暖 无 II级 湿、暖 有 III级 干、冷 无/有 IV级 湿、冷

8 心力衰竭分期（ACC/AHA，2001） 心衰分期 特点 A期
无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等 B期 已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状 C期 有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状 D期 需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院

9 急性心梗Killip分级 心功能分级 特点 I级 没有心衰，没有心脏失代偿的临床表现 II级
有心衰，可闻及啰音、S3奔马律，肺部啰音局限在双下1/2肺野 III级 严重心衰，明显的肺水肿，伴满肺湿啰音 IV级 心源性休克，低血压

10 心绞痛严重程度分级（加拿大心血管病学会，CCS）
心功能分级 特点 I级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛 II级 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200mm以上或登楼一层以上受限 III级 一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200mm，或登楼一层引起心绞痛 IV级 轻微活动或休息时即可发生心绞痛

11 不稳定型心绞痛危险度分组诊断 组别 诊断依据 临床表现 心电图特征 低危组
新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达CCS III级或IV级，持续时间<20min 发作时ST段下移≤1mm，胸痛间期心电图正常或无变化 中危组 就诊前一个月内（但48h内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，持续时间<20min 心电图T波倒置>0.2mV，或有病理性Q波 高危组 就诊前48h内反复发作，静息心绞痛，持续时间>20min 伴一过性ST段改变（>0.05mV),新出现束支传导阻滞或持续性室速

12 房颤治疗抗凝评估（ＣＨＡＤ2Ｓ2ＶＡＳc 评分）
字母 意义 评分 Ｃ 充血性心力衰竭/左心，功能不全 1 Ｈ HBP Ａ 年龄≥75 2 Ｄ 糖尿病 Ｓ 卒中/TIA/血栓栓塞 Ｖ 血管疾病 年龄65~74岁 Ｓc 性别（女） 　1分 阿司匹林抗凝，2-3分阿司匹林或华法林抗凝，>3分华法林抗凝

13 HAS-BLED评分系统（2010ESC房颤防治指南）
首字母 临床特点 评分 H 高血压 1 A 肾功能或肝功能异常（每项1分） 1或2 S 卒中 B 出血 L 不稳定的INR值 E 高龄（年龄>65岁） D 吸毒或饮酒史（每项1分） 总计 9 HAS-BLED评分≥3分，意味着出血风险较大，抗凝时需非常谨慎；密切关注INR。

14 疼痛评估量表

15 中国2型糖尿病综合控制目标（2013） 目标值 血糖（mmol/L) 空 腹 4.4~7.0 非空腹 <10.0 HbA1c(%)
<7.0 血压（mmHg) <140/80 TC（mmol/L) <4.5 HDL-C（mmol/L) 男 性 >1.0 女 性 >1.3 TG（mmol/L) <1.5 LDL-C（mmol/L) 未合并冠心病 <2.6 合并冠心病 <1.8 体重指数（BMI, kg/m2 <24.0 尿白蛋白/肌酐壁纸（mg/mmol) 男 性 <2.5 (22.0mg/g) <3.5 (31.0mg/g) 尿白蛋白排泄率 <20.0 ug/min(30.0mg/d) 主动有氧活动（分钟/周） ≥150