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依达拉奉治疗左侧基底节区脑出血1例 医院： 广州市医科大学第三附属医院 参赛医生： 郭炜 科室： 神经外科 职称： 副主任医师
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病例介绍 患者詹某某,男,60岁 住院时间：2016年04月11日-2016年04月23日 主诉：因右侧下肢乏力2天
现病史：左侧基地节区脑出血，高血压2级 既往史：既往有高血压病
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入院时相关影像学资料
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入院体查 入院体查: GCS评分15分,BP:147/93mmHg,神清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,直接间 接对光反射灵敏，无额纹消失、鼻唇沟变浅，无嘴角歪斜，伸舌居中，颈软无抵 抗，心肺无特殊，四肢肌张力无增高、降低，右上肢、右下肢肌力V-级，左上肢、 左下肢肌力V级，病理征（-）。
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临床诊断 1.左侧基底节区脑出血 2.高血压2级，高危 诊断依据： 1：患者男，既往有高血压病 2：起病急
3：患者于2天前搬货物时出右肢体乏力,伴右上肢麻木,无头晕,头痛; 无言语不清,。 查头颅CT提示：左侧基底节区脑出血，出血量约5ml。
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诊疗经过（一） 1：完善相关辅助检查： 入院后完善相关检查：血常规、凝血常规、急性生化+急诊肝功能、心肌缺血 组合未见明显异常；CTA检查，局部管腔轻度狭窄。 2：暂予脱水、改善循环、营养脑神经;控制血压抗血管痉挛等对症支持治疗。 3：密切观察患者生命体征、瞳孔、神志变化，动态复查头颅CT，必要时手术治疗。 4：病情评估：危重
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诊疗经过（二） 4月14日头颅CT平扫，左侧基地节区脑出血治疗后复查，与09/4对比：
1.左侧基底节区血肿范围较前稍缩小，密度变淡，周围水肿带较前明显； 2.两侧侧脑室旁脑白质慢性缺血灶； 3.双侧上颌窦、筛窦炎症。
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主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 氯化钠针100ml+依达拉奉30mg bid 13天
氯化钠针250ml+脑蛋白水解物针20ml qd 天 甘露醇注射液20%125ml q12h 10天 葡萄糖针100ml+胞磷胆碱注射液1mg qd 天 灯盏生脉胶囊2粒口服tid 缬沙坦氨氯地平片1片口服qd 瑞舒伐他汀钙片10mg口服qd
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治疗期间相关影像学资料 治疗期间影像学图片及具体描述
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疗效评估 患者右侧下肢乏力、麻木症状较基本缓解，无头晕、头痛；无言语不清，无进食呛 咳，精神、胃纳、睡眠良好，大小便正常。
体查： GCS评分15分,神清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,直接间接对光反射 灵敏，无额纹消失，鼻唇沟变浅，无嘴角歪斜，伸舌居中，颈软无抵抗，心肺无特 殊，四肢肌张力无增高,降低，四肢肌张力正常、肌力正常，病理征（-），嘱出院 后在家休息，避免户外活动。
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治疗体会或讨论 （一）通过脱水、改善循环、营养脑神经;控制血压抗血管痉挛等对症支持治疗。
（二）依达拉奉能够有效清除脑出血患者脑组织中的氧自由基，缩小脑水肿体积， 减轻氧自由基对神经细胞、胶质细胞及血管内皮细胞等各种细胞的毒性反应，对脂 质过氧化反应进行抑制，促进患者的恢复。 10/21/15
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参考文献 1：尹泽黎等.必存治疗急性脑出血后脑水肿变化及清除自由基的临床观察.中风与神经疾 病杂志2008，25（3）：313-313
2：陆磊等.自由基清除剂在急性脑出血的应用研究.中国急救医学, (5): 3：纪茹英，李伟，张凤莲，等. 依达拉奉治疗脑出血疗效观察[J]. 中风与神经疾病杂 志,2007,24(3): 4：刘娟，姚国恩，蒋晓江，等. 自由基清除剂依达拉奉治疗脑出血36例疗效观察[J]. 重 庆医学,2007,36(13): 5：纪茹英，李伟，张凤莲，等. 依达拉奉治疗脑出血疗效观察[J]. 中风与神经疾病杂 志,2007,24(3): 10/21/15
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