风 温 主讲人 王洪京.

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1 风 温 主讲人 王洪京

2 一、概述 1、定义：风热病邪引起的急性外感热病，初起以肺卫症状为特征，多发于冬春季。 2、沿革： 《伤寒论》首载风温之名：“若发汗已，身灼热者，名曰风温”。但是一种温病误汗的变证。 《三时伏气外感篇》明确风温为新感温病：“风温者，春月受风，其气已温”。 陈平伯《外感温病篇》为第一篇论述风温的专著。

3 二、病因病机 1、主因：风热病邪 2、发病条件： 气候反常：温风过暖，或应寒反暖。 正气不足：肺之气阴不足(老年、 小儿、肺有宿疾等) 寒温失调：易感受外邪

4 3、传变： 邪热壅肺 邪袭肺卫 痰热结胸 余 肺 肺 痰热阻肺，腑有热结 热 胃 肺热发疹 未 阴 邪传气分 热盛阳明 净 伤 阳明 热传肠腑 肠热下利 邪传心包 内闭外脱

5 三、诊断和鉴别诊断 诊断依据：发病季节、典型症状 鉴别诊断：风热感冒、外感风寒、麻疹、春温等 辨证环节
）重视分析肺经证候（肺邪之轻重；热势之高低；肺热、痰壅、气闭之侧重） ）掌握传变趋势（顺传、逆传、昏、脱等变） ）注意病邪兼夹（寒包火、夹湿）

6 四、辨证论治 治则：一表二清三养阴 分型辨治 1、邪袭肺卫 症状：发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 辨证要点：表热证。 治法：辛凉解表，宣肺泄热； 方药：银翘散、桑菊饮 （二方作用及适应证之不同）

7 　 2、邪入气分 （1）邪热壅肺 症状：身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。 辨证要点：区别肺热亢盛与肺气壅闭之侧重。 治法：清热宣肺平喘 方药：麻杏石甘汤、千金苇茎汤 （治疗中注意“热、痰、闭”）

8 （2）痰热结胸 症状：身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。 辨证要点：身热，胸下压痛，苔黄滑 治法：清热化痰开结 方药：小陷胸加枳实汤（连、夏、蒌、枳实组成苦辛开降之剂）

9 （3）痰热阻肺，腑有热结（肺热腑实） 症状：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁， 苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 辨证要点：肺热＋腑实 治法：宣肺化痰，泄热攻下 方药：宣白承气汤 （生石膏、生大黄、杏仁、栝楼皮）。腑实不去，肺热难泄；腑实得下，肺热易清。

10 （4）肺热发疹 症状：身热，肌肤红疹，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数。 辨证要点：见于气分证中，与营血分病证有别（陆子贤：“疹为太阴风热”。）。 治法：宣肺泄热，凉营透疹 方药：银翘散去豆豉，加生地、丹皮、大青叶，倍玄参方

11 （5）肺热移肠 （肠热下利） 症状：身热咳嗽，下利色黄，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。 辨证要点：与热结旁流鉴别（有粪、腹不硬痛，苔不厚燥，无谵语）。 治法：苦寒清热止利 方药：葛根芩连汤

12 （6）阳明热盛（热炽阳明） 症状：壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。 辨证要点：“四大见证”。 治法：清热保津 方药：白虎汤加减 白虎四禁：吴鞠通：“脉浮弦而细者，不可予也；脉沉者，不可予也；不渴者，不可予也；汗不出者，不可予也”。

13 （7）阳明热结（热结肠腑、阳明腑实） 症状：日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。 辨证要点：便秘，腹胀满硬痛，苔燥，脉沉有力。 治法：软坚攻下泄热 方药：调胃承气汤（阴液大伤者，配合增液汤、气血不通者，配合活血化瘀药、邪热盛者配合清热药。）

14 3、热入心包 （1）热陷心包 症状：身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，舌色鲜绛，脉细数。 辨证要点：神昏、舌绛。 （与营热、腑实之神昏作区别） 治法：清心开窍。 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。

15 （2）内闭外脱 症状：身热，也可体温骤降，神昏，倦卧，或汗多气短，脉细无力；或面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，舌淡，脉微细欲绝。 辨证要点：神昏＋阴脱或阳脱 治法：清心开窍、固脱救逆 方药： “三宝”合参附汤、生脉散（生脉注射液）

16 （3）热入心包兼阳明腑实 症状：身热神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。 辨证要点：热闭心包证＋阳明腑实证 治法：清心开窍＋攻下腑实 方药：牛黄承气汤（安宫牛黄丸化开，调入生大黄末）

17 4、余邪未净，肺胃阴伤 症状：身热不甚，或无热，干咳， 或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌红少苔， 脉细数。 辨证要点：见于病之后期，热微，干 咳或口燥，舌光红。 治法：滋养肺胃津液 方药：沙参麦冬汤（沙参、玉竹、 冬桑叶、麦冬、扁豆、花粉）

18 病案举例 陈××，男，16岁，1974年3月24日住院。住院号： 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。

19 思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选择处方。
思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 、选择处方。

20 参考答案： 1、病名：风温 2、病因病机：病因为风热病邪；病机为风热袭于肺卫，食滞中阻。 3、治则治法：解表祛邪为主。辛凉解表，佐以导滞 4、处方：银翘散加减。银花、连翘、桑叶、荆芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蒌、桔梗、枳壳、枇杷叶，以后又加用栀子、黄芩、前胡等。