医学整合 全程关爱 (Intergrated Medicine,Patient-centered Care)

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1 医学整合 全程关爱 (Intergrated Medicine,Patient-centered Care)
2017/3/15 医学整合 全程关爱 (Intergrated Medicine,Patient-centered Care) 胡 大 一 尊敬的大会主席、各位海内外的专家、来宾、女士们、先生们、朋友们：大家好！ 今天，来自全球各界的贵宾、朋友和国内外心血管专家、学者欢聚一起，共同庆祝第二十三届长城国际心脏病学会议暨亚太心脏大会2012在这里隆重开幕。在此请允许我，向本次盛会的胜利召开表示热烈的祝贺，并对来自全球30多个国家和地区的千余位国际友人和专家，以及来自全国各地的各位嘉宾和朋友们表示最热烈的欢迎。在前面几位国际专家的精彩报告后，相信大家对心血管疾病的预防体系有了更加深刻的理解，而我国的心脏康复二级预防体系，存在哪些问题，我们应该如何应对？ 1

2 WHY：整合医学 人口老龄化 不健康社会环境 生活方式改变 非传染疾病流行

3 WHY:整合医学 WHO数据： 占人口比例合并≥两种NCD患者20% 医疗资源消耗60% 老年患者常并存多种疾病 诊疗的复杂性/危险性

4 合并多种NCD患者占医疗费用花费比例 无NCD 56% 22% 一种NCD 23% 21% 两种NCD 11% 18% 三种NCD 5%
占人口比例 占医疗花费比例 无NCD 56% 22% 一种NCD 23% 21% 两种NCD 11% 18% 三种NCD 5% 15% 四种NCD 3% 12% ≥五种NCD 2% 14%

5 WHY:整合医学 心内 心外 心理 不同级别医疗机构（H2H）：医院—社区—家庭无缝隙链接 不同专业领域：心内外科、影像、双心有效沟通
其他 不同专业领域的有效沟通（心内外、影像、心理等） 不同医疗机构：从医院到家庭

6 WHAT：整合医学 综合服务关爱 Team-based Care 药物 戒烟 运动 心理 营养

7 现代心血管疾病诊疗模式 团队协作、互补 共同决策 医疗服务整合

8 血运重建决策 1、是否需要？ 不是我们各自能做什么？而是什么对患者最好 2、PCI？CABG? 临床医学 介入医生 心外科医生 心脏中心

9 经皮主动脉瓣置换（TAVR） 评价：外周血管；合并冠心病；左室功能 团队： 心外、血管外科 心血管介入、结构性心脏病学 影像学

10 WHAT：整合医学 为患多种NCD的病人作为一个整体提供综合协调的团队服务 内科 外科 患者 心理 医技

11 WHAT：整合医学 理想模式（古巴/英国） 由社区卫生服务中心引导患者就诊，协调不同专家工作

12 美国医疗体制弊病 医疗费用远高于英国NHS 人群健康状况差于英国 原因：医疗服务体系由多个独立亚单位组成，互补关联，各自为政

13 美国Kaiser Permanente 退伍军人医疗管理局（VA）建立整合医学模式
多专业医疗服务机构共同控制预算 医生：医疗服务提供者，群众健康保险人 模式大获成功 服务效率超过英国NHS

14 美国PCMH模式 PCMH：Patient-centered Medical Home 不同专业团队共同管理 医疗质量↑ 医疗费用↓
患者健康↑

15 以患者为中心的服务 以患者为中心 的医疗服务 2、同情患者 1、充分理解患者价值观 3、和患者一起做治疗决策 4、帮助患者真正理解
不同检查和治疗措施的价值 5、帮助患者理解不同选择措施的风险/获益

16 以患者为中心的服务 1、充分理解患者价值观 努力站在患者角度看问题 理解患者需求 What is the Matter?
What Mastters to you ?

17 以患者为中心的服务 2、同情患者 与患者良好交流 3、和患者一起做治疗决策 Shared Decision-making， SDM

18 以患者为中心的服务 4、帮助患者真正理解不同检查和治疗措施的价值 择期PCI 冠状动脉CT

19 以患者为中心的服务 5、帮助患者理解不同选择措施的风险/获益 否则患者无法参与决策 前列腺增生手术 椎间盘突出手术

20 英国NHS2006 健康白皮书 SDM 医疗文化的追求目标 我们的健康，我们的医疗，我们的话语权
Our health, Our Care, Our say

21 英国NHS2006健康白皮书 医疗服务的四个目标 更多预防，早期干预 为患者提供更多选择，让患者发表更多意见 对慢病患者提供更多支持
解决医疗不平等

22 WHO Patient-centered Care 医疗服务质量的主要评估指标

23 ACC/AHA ACC/IHI Patient-centered Guidelines 指南的公众/患者读本 MI CHF
H2H:From Hospital to Home 治疗-康复：“无缝隙”链接 医疗质量 ↑ 再住院 ↓ 医疗费用 ↓

24 英国整合医疗模式项目 美国退伍军人医院（VA）整合医疗模式 糖尿病患者截肢手术 ↓ 40% 项目终止 截肢 ↑ 恢复项目 截肢 ↓
项目终止 截肢 ↑ 恢复项目 截肢 ↓ 美国退伍军人医院（VA）整合医疗模式 信息技术实现医院与家庭医学紧密合作 床位使用率 ↓55% 医疗费用 ↓40%

25 实现整合医疗全程关爱八项基本要求 最终患者价值观、选择权和需求 以患者能理解的语言与其交流 缓解患者不适症状，控制疼痛
给予患者情感支持，缓解恐惧焦虑 做决策征求患者与家属意见 协调整合不同专业的团队服务 保持医疗服务的连续性 保证医疗服务可及性

26 结论 整合医学/全程关爱 体现医学人文的核心价值观 实现医学目的必由之路 （提升质量，控制费用，改善预后） 当今医疗卫生体制改革的方向
医学教育/医疗服务模式的改革需求

27 谢谢！