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第二节 抗贫血药
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第二节 抗贫血药 定义：贫血是指循环血液中RBc和HB量低于正常值的一种病理现象。 RBC（万/mm3） HB（g%） 男 女
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2. 贫血的类型： （1）缺铁性贫血 （2）巨幼红细胞性贫血:由于缺乏维生素B12或叶酸所致
（3）再生障碍性贫血: 是由于骨髓造血功能障碍所致。 缺铁性贫血可用铁剂，巨幼红细胞性贫血可用叶酸和维生素B12治疗，后者是骨髓造血功能抑制所致，治疗比较困难。
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铁剂 常用药物： 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁 铁是合成HB的重要原料，体内的铁约95%用于合成HB。 也是肌红蛋白、细胞色素系统、过氧化物酶等不可缺少 的成分。铁缺乏，引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。
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[体内过程] 吸收形式与部位：口服铁剂以无机Fe2+形式在十二指肠及空肠上段 吸收。（食物中的铁均为Fe3+ ） 2. 转运：吸收直接进入骨髓供造血使用，或与肠粘膜转铁蛋白结合以 铁蛋白形式储存其中。 3. 消除：从肠粘膜细胞脱落，经胆汁、尿液、汗液排出。 造成缺铁的原因： 1. 营养不良、需要量＞摄入量 （生理需要量：1-1.5mg/d） 2. 铁吸收障碍(如胃肠疾病胃Ca,胃酸缺乏,慢性腹泻等)； 3. 长期病理性失血如寄生虫、痔疮、月经过多等。
![[体内过程] 吸收形式与部位：口服铁剂以无机Fe2+形式在十二指肠及空肠上段. 吸收。（食物中的铁均为Fe3+ ） 2. 转运：吸收直接进入骨髓供造血使用，或与肠粘膜转铁蛋白结合以. 铁蛋白形式储存其中。](http://slidesplayer.com/slide/11456577/61/images/5/%5B%E4%BD%93%E5%86%85%E8%BF%87%E7%A8%8B%5D+%E5%90%B8%E6%94%B6%E5%BD%A2%E5%BC%8F%E4%B8%8E%E9%83%A8%E4%BD%8D%EF%BC%9A%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E9%93%81%E5%89%82%E4%BB%A5%E6%97%A0%E6%9C%BAFe2%2B%E5%BD%A2%E5%BC%8F%E5%9C%A8%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0%E5%8F%8A%E7%A9%BA%E8%82%A0%E4%B8%8A%E6%AE%B5.+%E5%90%B8%E6%94%B6%E3%80%82%EF%BC%88%E9%A3%9F%E7%89%A9%E4%B8%AD%E7%9A%84%E9%93%81%E5%9D%87%E4%B8%BAFe3%2B+%EF%BC%89+2.+%E8%BD%AC%E8%BF%90%EF%BC%9A%E5%90%B8%E6%94%B6%E7%9B%B4%E6%8E%A5%E8%BF%9B%E5%85%A5%E9%AA%A8%E9%AB%93%E4%BE%9B%E9%80%A0%E8%A1%80%E4%BD%BF%E7%94%A8%EF%BC%8C%E6%88%96%E4%B8%8E%E8%82%A0%E7%B2%98%E8%86%9C%E8%BD%AC%E9%93%81%E8%9B%8B%E7%99%BD%E7%BB%93%E5%90%88%E4%BB%A5.+%E9%93%81%E8%9B%8B%E7%99%BD%E5%BD%A2%E5%BC%8F%E5%82%A8%E5%AD%98%E5%85%B6%E4%B8%AD%E3%80%82.jpg "3. 消除：从肠粘膜细胞脱落，经胆汁、尿液、汗液排出。 造成缺铁的原因： 1. 营养不良、需要量＞摄入量. （生理需要量：1-1.5mg/d） 2. 铁吸收障碍(如胃肠疾病胃Ca,胃酸缺乏,慢性腹泻等)； 3. 长期病理性失血如寄生虫、痔疮、月经过多等。")
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[临床应用] 1. 治疗缺铁性贫血，疗效较佳。P.O铁剂一周，血液中的红细胞即可上升，10-14天达高峰，2-3W后HB明显上升。但达正常值需1-3个月。为使体内铁贮恢复正常，待HB正常后尚需减半量继续服用2-3m。 对慢性病理性失血，必须病因同治。 [制剂类型及选用] 1. 硫酸亚铁：片剂，吸收率高，适用于一般人的轻、中度缺铁性贫血。 2. 枸檬酸铁胺糖浆：吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。 3. 右旋糖酐铁：针剂，适用重症患者或口服不能耐受者。
![[临床应用] 1. 治疗缺铁性贫血，疗效较佳。P.O铁剂一周，血液中的红细胞即可上升，10-14天达高峰，2-3W后HB明显上升。但达正常值需1-3个月。为使体内铁贮恢复正常，待HB正常后尚需减半量继续服用2-3m。](http://slidesplayer.com/slide/11456577/61/images/6/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%BA%94%E7%94%A8%5D+1.+%E6%B2%BB%E7%96%97%E7%BC%BA%E9%93%81%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80%EF%BC%8C%E7%96%97%E6%95%88%E8%BE%83%E4%BD%B3%E3%80%82P.O%E9%93%81%E5%89%82%E4%B8%80%E5%91%A8%EF%BC%8C%E8%A1%80%E6%B6%B2%E4%B8%AD%E7%9A%84%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%8D%B3%E5%8F%AF%E4%B8%8A%E5%8D%87%EF%BC%8C10-14%E5%A4%A9%E8%BE%BE%E9%AB%98%E5%B3%B0%EF%BC%8C2-3W%E5%90%8EHB%E6%98%8E%E6%98%BE%E4%B8%8A%E5%8D%87%E3%80%82%E4%BD%86%E8%BE%BE%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E5%80%BC%E9%9C%801-3%E4%B8%AA%E6%9C%88%E3%80%82%E4%B8%BA%E4%BD%BF%E4%BD%93%E5%86%85%E9%93%81%E8%B4%AE%E6%81%A2%E5%A4%8D%E6%AD%A3%E5%B8%B8%EF%BC%8C%E5%BE%85HB%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E5%90%8E%E5%B0%9A%E9%9C%80%E5%87%8F%E5%8D%8A%E9%87%8F%E7%BB%A7%E7%BB%AD%E6%9C%8D%E7%94%A82-3m%E3%80%82.jpg "对慢性病理性失血，必须病因同治。 [制剂类型及选用] 1. 硫酸亚铁：片剂，吸收率高，适用于一般人的轻、中度缺铁性贫血。 2. 枸檬酸铁胺糖浆：吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。 3. 右旋糖酐铁：针剂，适用重症患者或口服不能耐受者。")
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[不良反应和注意事项] l. 胃肠道反应多见，饭后服可减轻； 2. 引起便秘，铁与肠腔中硫化氢结合，硫化氢对肠壁的刺激减少而致 便秘； 3
[不良反应和注意事项] l. 胃肠道反应多见，饭后服可减轻； 2. 引起便秘，铁与肠腔中硫化氢结合，硫化氢对肠壁的刺激减少而致 便秘； 3. 肌注可致局部刺激疼痛； 4. 急性铁中毒。 5. 影响铁吸收的因素： ① 促进吸收：胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸促进Fe3+ → Fe2+ 。 ②妨碍吸收：胃酸缺乏,抗酸药,食物中高磷、高钙、鞣酸等使铁沉 淀，四环素等与铁络合。 小儿服用1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎，呕吐、腹痛、血性腹泻、休克、呼吸困难、死亡。急救措施为以磷酸盐或碳酸盐洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁。
![[不良反应和注意事项] l. 胃肠道反应多见，饭后服可减轻； 2. 引起便秘，铁与肠腔中硫化氢结合，硫化氢对肠壁的刺激减少而致 便秘； 3](http://slidesplayer.com/slide/11456577/61/images/7/%5B%E4%B8%8D%E8%89%AF%E5%8F%8D%E5%BA%94%E5%92%8C%E6%B3%A8%E6%84%8F%E4%BA%8B%E9%A1%B9%5D+l.+%E8%83%83%E8%82%A0%E9%81%93%E5%8F%8D%E5%BA%94%E5%A4%9A%E8%A7%81%EF%BC%8C%E9%A5%AD%E5%90%8E%E6%9C%8D%E5%8F%AF%E5%87%8F%E8%BD%BB%EF%BC%9B+2.+%E5%BC%95%E8%B5%B7%E4%BE%BF%E7%A7%98%EF%BC%8C%E9%93%81%E4%B8%8E%E8%82%A0%E8%85%94%E4%B8%AD%E7%A1%AB%E5%8C%96%E6%B0%A2%E7%BB%93%E5%90%88%EF%BC%8C%E7%A1%AB%E5%8C%96%E6%B0%A2%E5%AF%B9%E8%82%A0%E5%A3%81%E7%9A%84%E5%88%BA%E6%BF%80%E5%87%8F%E5%B0%91%E8%80%8C%E8%87%B4+%E4%BE%BF%E7%A7%98%EF%BC%9B+3.jpg "[不良反应和注意事项] l. 胃肠道反应多见，饭后服可减轻； 2. 引起便秘，铁与肠腔中硫化氢结合，硫化氢对肠壁的刺激减少而致 便秘； 3. 肌注可致局部刺激疼痛； 4. 急性铁中毒。 5. 影响铁吸收的因素： ① 促进吸收：胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸促进Fe3+ → Fe2+ 。 ②妨碍吸收：胃酸缺乏,抗酸药,食物中高磷、高钙、鞣酸等使铁沉 淀，四环素等与铁络合。 小儿服用1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎，呕吐、腹痛、血性腹泻、休克、呼吸困难、死亡。急救措施为以磷酸盐或碳酸盐洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁。")
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叶酸：由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸组成，属于水溶性B族维生素，广泛存在于动植物食品中，少量可由结肠细菌合成，故人体必须从食物中获得叶酸。
广泛存在动、植物中，肝、绿色蔬菜含量高。 需要量：50-200µg/日；孕妇 µg/日 吸收： 小肠上段 1. 作用：叶酸→5甲基四氢叶酸（转运甲基给VB12） →四氢叶酸,转运一碳基团→参与DNA合成。 缺乏：DNA↓，Rbc分裂增殖障碍，Rbc巨大畸形→巨幼红细胞性贫血。
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[临床应用] 1）巨幼红细胞性贫血（合用VB12效果好） 如营养不良、吸收障碍、叶酸对抗物（氨甲蝶呤、 甲氧苄啶、乙胺嘧啶） 叶酸对抗物抑制二氢叶酸还原酶，需用 四氢叶酸。 2）恶性贫血 只纠正血象，神经症状无效。 【不良反应和注意事项】 1.偶见变态反应。 2.对长期使用叶酸拮抗药造成的巨幼红细胞性贫血无效。此种情况需用甲酰四氢叶酸钙治疗。 3.大剂量可对抗苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮的抗癫痫作用。 甲氨蝶呤 乙胺嘧啶 甲氧苄啶
![[临床应用] 1）巨幼红细胞性贫血（合用VB12效果好） 如营养不良、吸收障碍、叶酸对抗物（氨甲蝶呤、 甲氧苄啶、乙胺嘧啶） 叶酸对抗物抑制二氢叶酸还原酶，需用 四氢叶酸。 2）恶性贫血 只纠正血象，神经症状无效。 【不良反应和注意事项】 1.偶见变态反应。 2.对长期使用叶酸拮抗药造成的巨幼红细胞性贫血无效。此种情况需用甲酰四氢叶酸钙治疗。 3.大剂量可对抗苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮的抗癫痫作用。](http://slidesplayer.com/slide/11456577/61/images/9/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%BA%94%E7%94%A8%5D+1%EF%BC%89%E5%B7%A8%E5%B9%BC%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80%EF%BC%88%E5%90%88%E7%94%A8VB12%E6%95%88%E6%9E%9C%E5%A5%BD%EF%BC%89+%E5%A6%82%E8%90%A5%E5%85%BB%E4%B8%8D%E8%89%AF%E3%80%81%E5%90%B8%E6%94%B6%E9%9A%9C%E7%A2%8D%E3%80%81%E5%8F%B6%E9%85%B8%E5%AF%B9%E6%8A%97%E7%89%A9%EF%BC%88%E6%B0%A8%E7%94%B2%E8%9D%B6%E5%91%A4%E3%80%81+%E7%94%B2%E6%B0%A7%E8%8B%84%E5%95%B6%E3%80%81%E4%B9%99%E8%83%BA%E5%98%A7%E5%95%B6%EF%BC%89+%E5%8F%B6%E9%85%B8%E5%AF%B9%E6%8A%97%E7%89%A9%E6%8A%91%E5%88%B6%E4%BA%8C%E6%B0%A2%E5%8F%B6%E9%85%B8%E8%BF%98%E5%8E%9F%E9%85%B6%EF%BC%8C%E9%9C%80%E7%94%A8+%E5%9B%9B%E6%B0%A2%E5%8F%B6%E9%85%B8%E3%80%82+2%EF%BC%89%E6%81%B6%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80+%E5%8F%AA%E7%BA%A0%E6%AD%A3%E8%A1%80%E8%B1%A1%EF%BC%8C%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%97%87%E7%8A%B6%E6%97%A0%E6%95%88%E3%80%82+%E3%80%90%E4%B8%8D%E8%89%AF%E5%8F%8D%E5%BA%94%E5%92%8C%E6%B3%A8%E6%84%8F%E4%BA%8B%E9%A1%B9%E3%80%91+1.%E5%81%B6%E8%A7%81%E5%8F%98%E6%80%81%E5%8F%8D%E5%BA%94%E3%80%82+2.%E5%AF%B9%E9%95%BF%E6%9C%9F%E4%BD%BF%E7%94%A8%E5%8F%B6%E9%85%B8%E6%8B%AE%E6%8A%97%E8%8D%AF%E9%80%A0%E6%88%90%E7%9A%84%E5%B7%A8%E5%B9%BC%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80%E6%97%A0%E6%95%88%E3%80%82%E6%AD%A4%E7%A7%8D%E6%83%85%E5%86%B5%E9%9C%80%E7%94%A8%E7%94%B2%E9%85%B0%E5%9B%9B%E6%B0%A2%E5%8F%B6%E9%85%B8%E9%92%99%E6%B2%BB%E7%96%97%E3%80%82+3.%E5%A4%A7%E5%89%82%E9%87%8F%E5%8F%AF%E5%AF%B9%E6%8A%97%E8%8B%AF%E5%B7%B4%E6%AF%94%E5%A6%A5%E3%80%81%E8%8B%AF%E5%A6%A5%E8%8B%B1%E9%92%A0%E3%80%81%E6%89%91%E7%B1%B3%E9%85%AE%E7%9A%84%E6%8A%97%E7%99%AB%E7%97%AB%E4%BD%9C%E7%94%A8%E3%80%82.jpg "甲氨蝶呤. 乙胺嘧啶. 甲氧苄啶.")
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主要治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。 也可作为神经系统疾病、肝脏疾病的辅助治疗。
维生素B12(vitamin B12) 动物内脏（肝）、牛奶、蛋黄含量高， 植物不含B12； 肠道均丛少量合成，难吸收。 需要量：1-2µg/日；孕妇、哺乳期3µg/日。 吸收：需胃粘膜分泌糖蛋白（内因子）保护，免遭 破坏。 外因子：肝脏中B12（占总量90%） 为含钴复合物，富含于动物的肝、肾、心脏 以及蛋、乳类食品。药用的维生素B12为氰 钴胺和羟钴胺。人体维生素B12必须从外界 摄取。为细胞分裂和维持神经组织髓 鞘完整所必需。 [临床用途] 主要治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。 也可作为神经系统疾病、肝脏疾病的辅助治疗。
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[药理作用]：作为辅酶，参与多种生化反应。 1
[药理作用]：作为辅酶，参与多种生化反应。 1. 促进四氢叶酸循环利用 缺乏B12四氢叶酸利用↓，进而DNA合成↓生巨幼红细胞性贫血。 2．参与神经髓鞘脂质合成，维护神经功能 5’脱氧腺苷B12 ↓ 甲基丙二酰辅酶A→琥珀酰辅酶A→进入三羧酸循环。 缺乏B12影响神经（中枢、外周）正常发育。 [应用]： 1. 恶性贫血、巨幼红细胞性贫血 2. 神经系统疾病（神经炎、萎缩） 不良反应和注意事项 偶见变态反应 需“内因子”协助吸收，胃癌及萎缩性胃炎患者需静注给药。 恶性贫血 和巨幼红 细胞贫血 区别
![[药理作用]：作为辅酶，参与多种生化反应。 1](http://slidesplayer.com/slide/11456577/61/images/11/%5B%E8%8D%AF%E7%90%86%E4%BD%9C%E7%94%A8%5D%EF%BC%9A%E4%BD%9C%E4%B8%BA%E8%BE%85%E9%85%B6%EF%BC%8C%E5%8F%82%E4%B8%8E%E5%A4%9A%E7%A7%8D%E7%94%9F%E5%8C%96%E5%8F%8D%E5%BA%94%E3%80%82+1.jpg "[药理作用]：作为辅酶，参与多种生化反应。 1. 促进四氢叶酸循环利用 缺乏B12四氢叶酸利用↓，进而DNA合成↓生巨幼红细胞性贫血。 2．参与神经髓鞘脂质合成，维护神经功能 5’脱氧腺苷B12 ↓ 甲基丙二酰辅酶A→琥珀酰辅酶A→进入三羧酸循环。 缺乏B12影响神经（中枢、外周）正常发育。 [应用]： 1. 恶性贫血、巨幼红细胞性贫血 2. 神经系统疾病（神经炎、萎缩） 不良反应和注意事项 偶见变态反应 需 内因子 协助吸收，胃癌及萎缩性胃炎患者需静注给药。 恶性贫血. 和巨幼红. 细胞贫血. 区别.")
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