泡沫硬化剂治疗静脉曲张的 不良反应及处理措施

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1 泡沫硬化剂治疗静脉曲张的 不良反应及处理措施
HELLO! 泡沫硬化剂治疗静脉曲张的 不良反应及处理措施

2 定义 ONE 作用原理

3 定义：

4 作用原理：

5 Polidocanol (Asclera injection, Bioform Medical Inc, San Mateo, Calif), was approved for use in the United States in This is the most commonly used sclerotherapy agent in the world; it is safe and painless when injected, with a low risk of tissue necrosis when used in a low concentration. It may cause hyperpigmentation, but has a very low rate of allergic or anaphylactic reaction. 聚多卡醇

6 每次静脉穿刺的泡沫用量 大隐静脉 2-4 6 小隐静脉 4 交通静脉 复发性静脉曲张 8 穿通静脉 2 网状形静脉曲张 <0.5
每次穿刺的平均泡沫用量（ mL） 每次穿刺的最大泡沫用量（ mL） 大隐静脉 2-4 6 小隐静脉 4 交通静脉 复发性静脉曲张 8 穿通静脉 2 网状形静脉曲张 <0.5 <1 蜘蛛形静脉曲张 静脉畸形 2-6 <8

7 常见并发症 TWO 处理方法

8 并发症 ADD YOUR TITTLE 神经系统功能障碍 过敏 反应 动脉内注射 静脉旁 注射 微血 管团 视力减退等 色素 沉着
浅表静脉 血栓症 并发症 深静脉血栓、肺栓塞 微血 管团 视力减退等 色素 沉着 其它 ADD YOUR TITTLE

9 1.神经系统功能障碍：中风和短暂性脑缺血发作

10 缓解症状的措施有： 1）建议注射高度黏稠的泡沫 2）避免大剂量的注射 3）治疗后平躺休息一段时间，保证患者尤其是腿部在 2-5 分钟内不移动 4）不行 Valsalva 动作（通过增加胸腔内压力，显著减少静脉回心血量；兴奋迷走神经），其他肌肉也不能运动

11 2.过敏反应 立即停用药物，就地抢救 ↓ 将患者平卧，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，儿童酌减 ↓
立即停用药物，就地抢救  ↓       将患者平卧，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，儿童酌减 ↓  吸氧、呼吸抑制的行人工呼吸，心脏骤停的行胸外心脏按压 ↓ 遵医嘱用药  ↓  密切监测生命体征，保暖，准确及时记录患者病情变化

12 3. 动脉内注射 在足踝区不慎注入动脉内的风险增加，因此应仅使用低剂量药物， 且需要特别注意。注射过程中如果出现突然剧烈的疼痛，应立即停止。
可以通过超声引导降低发生率，如果怀疑动脉注入硬化剂后，应启动系统性抗凝和溶栓治疗，早期使用类固醇类药物将可以减少炎症的发生。若出现动脉内注射，应采取如下措施： 留置针管，如果已经移除，则重新定位穿刺部位 注射5-10mL局麻药，不另加肾上腺素 注射10000IU肝素 用填料包扎缺血性腿部，置于较低部位 在足踝区不慎注入动脉内的风险增加，因此应仅使用低剂量药物， 且需要特别注意。注射过程中如果出现突然剧烈的疼痛，应立即停止。

13 4. 静脉旁注射 会导致鼓包、皮丘，此时应立刻停止注射(如果病人感觉到剧烈疼痛的话也应停止)

14 处理措施： 依据静脉旁注射的聚多卡醇数量和浓度，注射5-10mL生理盐水，如果可能，在应用部位结合使用透明质酸酶（暂时降低细胞基质的粘性，可促使皮下输液、局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收 ） 如果患者有重度疼痛，可注射局麻药（不含肾上腺素）

15 ①使用彩色多普勒超声或 X 线透视监控泡沫的分布，使其不要进入深静脉。若见泡沫进人深静脉，应停止注射，嘱患者活动小腿肌肉数分钟。
同时也应当避免硬化剂进入深静脉： ①使用彩色多普勒超声或 X 线透视监控泡沫的分布，使其不要进入深静脉。若见泡沫进人深静脉，应停止注射，嘱患者活动小腿肌肉数分钟。 ②泡沫硬化治疗时勿使用止血带压迫下肢近侧，以免浅静脉的血流被阻断使得硬化剂进入深静脉。 ③如在深静脉系统内发现较大剂量的泡沫，则需鼓励主动活动肌肉，如反复屈曲足部。 ④采用多点多次注射。

16 5.视力减退、头痛、偏头痛 机制：右向左分流（如卵圆孔未闭）导致泡沫硬化剂进入动脉循环，见于约30%的病人。硬化剂治疗不会造成长期的视力损害。 治疗措施： ①已知存在卵圆孔未闭者为泡沫硬化治疗的相对禁忌证。如果行硬化剂治疗，仅使用小剂量的泡沫（2mL） 或使用液体硬化治疗。 ②治疗后患者应保持卧位较长时间（8-30分钟）。 ③避免 Valsalva 动作，患者腿部抬高 30cm

17 6.深静脉血栓和肺栓塞 硬化剂注射后严重的血栓栓塞事件很少发生，概率<1%；DVT的发生率<0.6%，大多为末梢血栓。病人常有血栓史或有血栓形成倾向，对于这类病人，建议： 1）使用药物预防血栓 2）物理预防（注射部位压迫、行走） 3）避免大剂量注射硬化剂

18 7. 色素沉着 处理措施： ①不要在单一位置注射超过0.3ml (过量会形成色素沉着，皮肤坏死，深静脉血栓) 分多次小剂量注射
②治疗重点是取出浅表静脉内的凝块，血管内的凝块可以通过细针吸引或戳开皮肤取出。 治疗后的前两周应避免紫外线照射。大多数情况下，色素沉着可以在数周或数月内自行消退

19 8.新出现的微血管团 原因：治疗不当引起硬化剂在浅表静脉中逆流。因硬化剂初始浓度过高、剂量过大导致炎症，或施行血管再生术引起静脉阻塞。
表现为注射部位新出现的微血管扩张。毛细血管扩张 和网状静脉曲张在使用硬化剂后易形成微静脉血栓

20 治疗措施： ①化学消融、 ②向残余显露的静脉注入较低浓度的硬化剂、静脉切除。
③微血栓尽量在注射后1-2周内尽快切除，在治疗区域内的静脉中形成的深红色到黑色的血栓可通过18-22号针头去除 

21 9.浅表静脉血栓症 据报道，浅表静脉血栓症的平均发生率约为4.7%。 值得注意的是，注射部位的炎症反应易与静脉炎混淆。

22 预防措施：注射高粘度的泡沫剂，注射后数分钟内禁止活动，避免做valsalva动作。
10.其余症状为： 胸闷 血管迷走神经反应 恶心 金属味感 血管内凝块、血肿 运动神经损伤 注射部位的瘀斑 疼痛 局部肿胀 硬结、风疹、水泡、红斑 压迫用胶带粘贴处的皮肤也会引起水泡等过敏症状 预防措施：注射高粘度的泡沫剂，注射后数分钟内禁止活动，避免做valsalva动作。

23 术后处理： (1) 注射完毕后，将患肢抬高 45° 并保持15分钟。 (2) 拔出穿刺针，皮肤穿刺点适当按压。然后自大腿下段使用弹力绷带稳固的包扎。要求病人立即起床并步行15分钟。 (3) 次日检查皮肤穿刺点和曲张静脉的变化，弹性绷带于24小时后去除，改穿 II 级压力长型医用弹力袜 14 天。 (4) 在治疗后的头7天在非睡眠时间每小时步行 5 分钟，1个月内每天步行 1 小时。

24 加压 注射后需要在治疗部位进行局部偏心压迫 包括： 棉条 绷带 随后, 使用绷带或者弹力袜 患者应连续24小时穿戴绷带或者弹力袜
24小时后去除局部加压 弹力袜应每天穿8小时，持续2-7天 安束喜®治疗后的加压天数 安束喜®浓度 0.5% 1% 3% 加压天数 2-3天或5-7天 5-7天 3-5周

25 硬化疗法的正常反应 ①被治疗的区域，颜色通常会变得稍红 ②所有的硬化剂在注射治疗后都会产生不同程度的红斑 也会有瘙痒的反应
这种反应是组胺释放产生的，也是硬化剂治疗的正常反应 ③ 注射到血管内后，会产生痉挛

26 研究表明：应用CO2制备泡沫硬化剂的副作用要小于 空气与硬化剂混合使用

27 后续治疗和后期随访 后续治疗 第一次复查可在治疗后5-7天，评估是否需要再次治疗，此时还可切开并取出治疗形成的血栓
治疗区域的再次治疗应至少在14天以后，两次治疗时间间隔推荐为4-8周 后期随访 在治疗后6个月时进行复查，确认静脉再通的情况，再通的静脉通常局限于小范围，再通的管腔直径在2-3mm甚至正常，一般再次注射硬化剂就可以永久地消除。

28 HELLO! THANK YOU！ THAN’S THE END.

29 A recent RCT found no advantage to compression bandaging for >24 hours when thromboembolus-deterrent stockings were worn for the remainder of 14 days. ①Bergan J. Sclerotherapy: a truly minimally invasive technique. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2008;20:70-2. ②Bergan J, Cheng V. Foam sclerotherapy for the treatment of varicose veins. Vascular 2007;15: ③O’Hare JL, Stephens J, Parkin D, Earnshaw JJ. Randomized clinical trial of different bandage regimens after foam sclerotherapy for varicose veins. Br J Surg 2010;97:650-6.

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