拖带技术(Entrainment) 在电生理检查中的应用

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1 拖带技术(Entrainment) 在电生理检查中的应用
高连君 大连医科大学附属第一医院 心内科

2 拖带与折返性心动过速 * JCE. 2004 Dec;15(12):1409-15. 100 ms V1 HISd RAp RAm RAd
CSd V1 ABL CSp 100 ms * 240 ms PPI TCL 220 ms A1A1 JCE Dec;15(12):

3 拖 带 现 象 (entrainment)

4 拖 带 现 象 (entrainment) 连续起搏时，心动过速被起搏脉冲连续重整，使原心动过速频率加速到起搏频率，即形成拖带
260ms ms S1 A1 A2 连续起搏时，心动过速被起搏脉冲连续重整，使原心动过速频率加速到起搏频率，即形成拖带

5 拖 带 现 象 (entrainment) Albert L Waldo, et al. Circulation, 1977, 56:737
---transient entrainment of tachycardia Okumura. et al. Circulation, 1985, 72:1293 ---concealed entrainment Stevenson WG. et al. Circulation, 1993, 88:1647 ---Post Pacing Interval (PPI)

6 隐匿拖带现象（concealed entrainment）
特点： 1.心动过速中起搏不终止心动过速 2.不出现体表心电图P或QRS波形态改变 3.腔内电图激动顺序不改变 4.PPI-TCL<30 ms---起搏部位在折返环内缓慢传导区 刺激间期和激动间期均反映从起搏部位到P或QRS波起始部位的传导时间，当刺激间期等于激动间期时说明该部位属于折返环的一部分

7 应用拖带技术鉴别非峡部依赖性房扑

8 应用拖带技术鉴别非峡部依赖性房扑

9 Tyical and untypical AFL
1 2 10 9 8 7 6 3 4 5 CS LAO 45 Tyical and untypical AFL 202 ms 214 ms 100 ms 1000 ms I III V1 Halop Halo9 Halo8 Halo7 Halo6 Halo5 Halo4 Halo3 Halo2 Halod Abld Ablp CSp CS4 CS3 CS2 CSd II aVR aVL aVF V2 V3 V4 V5 V6 280 bpm 297 bpm A B C D Activation Time/TCL

10 拖带标测部位与折返环的关系 隐匿性拖带-缓慢传导区 PPI-TCL = ±30 ms S-QRS = EG-QRS S-QRS/TCL分类
-出口（＜30%） -中心或近端 （30%～70%） -内环/旁观者（＞70%） Stevenson WG. et al. Circulation, 1993, 88:1647

11 应用拖带标测引导ARVC合并室速的消融 S Courtesy of Dr. Zulu Wang 110 360 ms 330 ms
（PPI） 应用拖带标测引导ARVC合并室速的消融 Courtesy of Dr. Zulu Wang

12 ① ② ③ ④

13 环形运动—下腔折返 SVC HIS TA CS os IVC 240ms 240ms 0ms Lateral RA 0ms Anterior
Wavefront Collision 0ms 240ms Anterior septum Lateral RA SVC HIS IVC 0ms 240ms 环形运动—下腔折返

14 LLR circuit in pt with clockwise right AFL

15 Concealed entrainment in TA isthmus and posterior low RA

16 三尖瓣环上部起搏 Circuit around IVC is driving tachycardia and determine TCL. Potential reentrant circuit around TA is a bystander. RAO LAO

17 房性心动过速的诊断 符合下例条件之一者可排除右房内大折返性房速：
1）在右房多个部位标测时（一般在8个以上），右心房的激动时间<50%心动过速周长 2）应用起搏拖带技术在右房内多个部位进行评价时，PPI-TCL  40 ms（右房内评价部位一般不少于3个，包括右房峡部和游离壁，但不包括房间隔和冠状静脉窦） 3）当右房激动波间期的变化在100 ms以上时，左房激动波间期的变化小于20 ms

18 房性心动过速的诊断 Sensitivity: 94%, Specificity: 88%, PPA: 93%
1 2 10 9 8 7 6 3 4 5 CS LAO 45 房性心动过速的诊断 Sensitivity: 94%, Specificity: 88%, PPA: 93% Miyazaki H, et al. Entrainment mapping for rapid distinction of left and right AT. Heart Rhythm. 2006; 3(5):

19 房性心动过速的诊断

20 房性心动过速的诊断 左侧峡部隐匿拖带 RAO 30 I II 200 ms III V1 LISVd LISV2 LISV3 LISV4
LISVp Abld Ablp CSp CS4 CS3 CS2 CSd 200 ms 195 ms 308 bpm RAO 30 左侧峡部隐匿拖带

21 左上肺静脉内拖带，PPI=320 ms，CL-AFL=306 ms
II V2 CSp CSm CSd LSPV12 LSPV23 LSPV34 LSPV45 LSPV56 LSPV67 LSPV78 LSPV89 LSPV90 LSPV01 Abl S-P E-P 306 ms 320 ms 左上肺静脉内拖带，PPI=320 ms，CL-AFL=306 ms

22 左上肺静脉后上沿消融时房扑终止 II V2 CSp CSm CSd LSPV12 LSPV23 LSPV34 LSPV45 LSPV56
Abl 左上肺静脉后上沿消融时房扑终止

23 S T1 T2 TCL (T1+T2)-(PPI-TCL) ～ ～ 1 S

24 拖带标测的局限性 ⑴局部不起搏，导致拖带标测不能完成 ⑵拖带标测时可导致心动过速中止或诱发出新的心动过速，使标测复杂化
⑶如果心动过速周长不恒定，则拖带标测难以完成 ⑷局部电位识别困难 ⑸病变或药物导致的缓慢传导 ⑹在部分局灶性房速或室速病例中，以同样的频率和时间起搏，距离局灶心动过速起源处较近的部位将有较短的PPI，而较远的部位将有较长的PPI，可能导致诊断困难

25 谢谢参与！