病例标题：SLE合并甲亢的治疗.

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1 病例标题：SLE合并甲亢的治疗

2 患者一般信息及病史简介 年龄：21岁 性别：女 主诉：双上肢关节疼痛2月余。
现病史：缘患者2个月前无明显诱因开始出现双手关节疼痛，刚开始为双手指间关节疼痛为主，且自觉左侧较右侧明显，伴有晨僵，自觉有发热，但未测体温，一直未予治疗，但症状持续，且疼痛关节逐渐增加至双肘以及双肩关节，无蝶形及颧部红斑，无光过敏，无口腔溃疡，无皮疹，无胸闷、胸痛，无气促，无腹痛、腹泻，无双下肢浮肿，无夜尿以及泡沫尿等不适，至我市中医院就诊，查sDNA阳性,抗核抗体阳性。我院门诊拟诊“系统性红斑狼疮”收入院，起病以来，患者精神、胃纳可，大小便正常，近期体重无下降。

3 病史简介 既往史：有“甲亢”病史1年，但未能提供相关资料，一直服用赛治10mg tid治疗，2个月前赛治改为10mg bid。
家族史：无糖尿病家族史，余无特殊。 个人史：个人史无特殊。

4 体格检查 生命体征： T36.5℃，P116次／分，R20次／分，BP116／85mmHg 神清，对答切题，构音清晰，自动体位，查体合作。全身皮肤较湿润，未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。甲状腺无肿大，未闻及血管杂音，口唇无发绀，伸舌居中，咽充血，扁桃体不大。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。心率约116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音约4次/分。双下肢轻度震颤，双侧指间关节轻度肿胀，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力未见异常。病理反射未引出。

5 入院实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血常规 尿常规 粪便常规 肾功能 电解质 血脂 肝功 肌酶 风湿三项 血沉 24小时尿蛋白
WBC，RBC，PLT均正常。 尿常规 PH 6.5，尿糖1+，尿蛋白、尿白细胞等均阴性 粪便常规 隐血弱阳性 肾功能 BUN4.74mmol/L，Cr69.2umol/L↑，Ua 365.2umol/L 电解质 K、Na、CL、Ca均正常，碳酸氢根20.5mmol/l。 血脂 CHO5.38mmol/L，TG 0.49mmol/L ，HDL 1.07mmol/L，LDL 4.20mmol/L。 肝功 ALT48IU/L,，AST，TB，ALB均正常，总蛋白73.6g/l，白蛋白42.2g/l。 肌酶 正常 风湿三项 正常范围 血沉 60mm/h 24小时尿蛋白 0.126g ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目

6 免疫相关检查 免疫五项：IgA 1.72g/L,IgG g/L↑，IgM 2.32g/L↑，C3 0.52g/L↓，C4 0.04g/L↓ CCP阴性 ds DNA 阳性 ANA 核颗粒型1:1000，抗核小体抗体 阳性 抗ENA抗体：抗SSA及抗核糖体P蛋白阳性，余阴性 血管炎五项：抗心磷脂抗体阳性，余阴性 甲亢相关检查 甲功： TSH<0.010uIU/ml，FT3:2.69pg/ml，FT4：1.49 ng/dl。 TRAb 4.94IU/L,TPOAb 21.17IU/ml，TGAb 41.5%↑ 甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，血流明显增多，结合临床考虑甲状腺功能亢进？桥本氏？ 心电图：窦性心律，正常心电图 心脏超声：心内结构未见异常，EF67%

7 诊断与治疗 考虑诊断：1、系统性红斑狼疮；2、甲状腺功能亢进症 Graves 病
治疗：入院后予静滴甲泼尼龙琥珀酸钠80mg qd*4天，后改用美卓乐 32mg qd治疗，目前已用药8天，使用激素第3天开始患者关节疼痛缓解。甲亢治疗：患者入院第3天开始赛治由原来的10mg bid改为20mg qd治疗，第5天开始患者双肘关节再次出现疼痛，故美卓乐调整为40mg qd，现患者仍有双肘关节疼痛。

8 提出问题 问题一：患者外院长期服用赛治 10mg tid治疗，用量较大，但TSH仍测不出，下一步是继续目前治疗方案还是需调整其他方案？
问题二：甲亢为自身免疫性疾病，可伴随多种其他自身免疫性疾病不奇怪，但甲亢药物会不会引起系统性红斑狼疮？ 问题三：如果甲亢药物引起的狼疮样改变，会不会在吃甲亢药物1年后才出现？

9 谢谢指导！