心脏长大了怎么办？ 成都市一医院 朱轼 2005，9，29.

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1 心脏长大了怎么办？ 成都市一医院 朱轼 2005，9，29

2 左心室肥厚（LVH）和左室功能障碍是原发性高血压导致的最常见的心脏损害，这种损害与血压升高的程度和年龄增长明确相关。

3 LVH是卒中、心衰和冠心病的独立危险因素

4 弗汉明心脏中心研究显示左室肥厚是心力衰竭的独立预测因素

5 LVM增加心血管危险

6 LVH使所有原因死亡率增加2.5倍

7 心脏长大的判断标准 1）胸部X线片，心胸比例>0.5 2）心电图，左室肥厚标准 3）超声心动图

8 LVH的诊断方法 1. 心电图（ECG） 记录心脏电活动、能普及应用、价廉 中等敏感（42%采用Cornell电压标准） 2. 超声心动图
能显示心脏解剖结构 三种方法：M超声、二维和三维超声 敏感性和特异性高（≥80%） 安全、需要专业人士操作

9 LVH的诊断方法 核磁共振成像（MRI） 提供高质量的三维心脏影像 高度准确（左室壁厚度增加1mm即能测出） 是检测LVH的“金标准”
缺点：价格昂贵，费时，难以普及

10 诊断LVH的方法 降压治疗对逆转LVH的影响 降压药 肾素血管紧张素受体阻滞剂（ARBs） 正在进行的ONTAGNET对LVH影响的临床试验

11 引起心脏长大的常见原因 风心病、冠心病、高血压、心肌病、 代谢性疾病、某些免疫系统疾病、肿瘤

12 左室肥厚不仅与血压水平升高，心室壁张力增加有关，而且与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活导致的心室肌病理性增殖直接相关。
左室重塑

13 高血压-左室肥厚-心力衰竭这一病理生理过程的阐明，以及近年来大量的循证医学依据，使高血压及心力衰竭的防治理念发生了很大的变化。

14 今天，我们治疗高血压不仅关注血压下降，而且重视降压的同时，对靶器官的保护，如何更大幅度降低脑卒中和心肌梗死的危险，和对不同国家和不同患者群使用降压措施的药品经济学评估。

15 现推广应用的有效措施 1. 治疗性生活方式改变：戒烟、合理饮 食和坚持运动 2. 有效控制高血压 3. 以“它汀”革命为代表的调脂干预
1. 治疗性生活方式改变：戒烟、合理饮 食和坚持运动 2. 有效控制高血压 3. 以“它汀”革命为代表的调脂干预 4. 神经内分泌系统过度激活的拮抗 交感神经的拮抗-β阻滞剂的应用与研发 1）ACEI 2）血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 3）醛固酮拮抗剂

16 5. 抗栓防栓 也用循证医学指导社区医疗，指导社会和患者科学循证的消费医疗和维护健康，要有循证依据的用药，切忌听商业广告不切实际的虚假宣传。 左室肥厚是心血管病的一个显著性的独立危险因素，因此，预防或治疗左室肥厚是高血压治疗中的一个重要目标。

17 1. 防止心脏长大 2. 逆转左室肥厚

18 弗汉明心脏中心研究小组报告，自1950年到1984年来，由于抗高血压药物的使用增加，高血压导致左室肥厚的发生率下降趋势，这一趋势是20世纪60年代后期以来心血管病死亡率下降的原因之一。

19 39项随机双盲研究的汇萃分析显示，ACE抑制剂减轻左室肥厚作用优于其他一线抗高血压药物，左室重量的下降幅度是某些药物的2倍。

20 提要 简介：左室肥厚（LVH），高血压和血管紧张素II 病因和危险因素：高血压，血压晨峰与LVH相关 LVH的发病比例
ACEI ARB is a btter drug