临床重点科室申报思路 云南省第一人民医院医学影像科 吕梁.

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1 临床重点科室申报思路 云南省第一人民医院医学影像科 吕梁

2 成功申报重点科室三大要素 意愿 方法 实力 成功申报

3 客观标准与主观努力 客观标准 主观努力 所有的标准有迹，有据，有力 每一条标准有特定的要求 标准通常高于现有的条件 通过自身努力可以实现
要有努力申报成功的决心 具有百尺竿头更进一步的激情 要有细致的自身回顾，经验和教训的总结 投入充足的人力、物力、财力

4 申报与日常工作的结合 科室日常工作 等级医院管理制度 十大安全目标 科研与教学 重点科室申报 医疗服务能力与水平 医疗质量状况

5 申报与日常工作的结合 等级医院管理制度 医疗质量状况 科室质量与安 全管理制度 放射防护 管理制度 业务学习和 培训制度 差错防范及
安全及纠纷 处理制度 人员岗位责任制度 急诊、危急值、过敏、 危重病人应急处置预案 重点、疑难病例 讨论制度 新技术、新业 务管理制度 设备维修、维 护、管理制度 消防安全管理制度 科研创新奖励制度 等级医院管理制度 医疗质量状况

6 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
申报与日常工作的结合 十大安全目标 严格执行查对制度，识别患者身份 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 提高用药安全 建立临床实验室“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒事件发生 防范与减少患者压疮发生 主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全 医疗质量状况 提高 医疗服务能力水平

7 申报评分标准重点与难点 基础条件 发展环境—发展规划（10）/扶持政策（10）
专科建设管理的组织完善得5分；规划的合理性得3分；执行效果得2分。 医院有明确完善的政策措施得10分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。

8 申报评分标准重点与难点 现代化影像科室硬件的基本条件 全数字化 网络化 具备大影像科室的硬件配置

9 申报评分标准重点与难点 基础条件 专科条件（立足之本）（80） 布局—结构完整、标示合理 设备—满足临床需求 投入—5年的发展的直接体现
有完备的放射科、超声科、核医学科得15分 设备—满足临床需求 科室标识规范清楚，机房符合相关规定。放射科应包括常规，CT，MRI，DSA机房。核医学科应包括SPECT、核素治疗病房及标记免疫分析部分。设置符合相关标准得15分 介入病房或核医学治疗病房，床位总数≥10张得10分 放射科配备MR和16层螺旋以上CT设备和完备PACS，符合条件得15分；超声科配备有满足需要的彩超机10分；核医学科配备有SPECT、标记免疫分析设备得5分 投入—5年的发展的直接体现 医院每年有足够学科发展和建设的经费投入到影像医学科。统计5年的投入情况。

10 申报评分标准重点与难点 医疗技术队伍（140） 整体实力—专业齐全，资质完整
各专业齐全，具有至少4个专业化的学科(放射诊断、介入、超声、核医学)(4分)。人员配备完整规范，除具有医、技、护师外，医院具有专职计算机工程师(6分)。具有三级医师负责制度，各专业组医师能够掌握相应专业技术，诊断能力强，能对中青年医师进行科室核心技术的定期系统培养和锻炼

11 申报评分标准重点与难点 医疗技术队伍（140） 学科带头人（30） 学术地位 临床能力—先进技术与代表性成果 科研水平—掌握的科研课题与资助
同时具备：高级专业技术职称、卫生厅主管的学术委员会委员以上，得满分。不达标一项扣5分。 临床能力—先进技术与代表性成果 能够掌握代表本专业先进水平的技术得2分；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力得2分；年主持开展新技术、新业务1项以上得2分；年主持科内或科间专科会诊30次以上得2分；年应邀参加医院间重大会诊次数10次以上得2分。 科研水平—掌握的科研课题与资助 评估前五年同时具备：指导毕业本科生10名以上、主持省级课题2项或州市级课题4项及以上、核心期刊收录论著10篇、获得州市级科研成果一等奖1项以上。不达标每项扣2分，不足两项者不得分。

12 申报评分标准重点与难点 医疗技术队伍（140） 学科骨干（30） 学术地位 临床能力—先进技术与代表性成果 科研水平—掌握的科研课题与资助
至少有4名明确的学术骨干(学术带头人除外)，得5分，不符合不得分。 学术地位 均任州市级级学术团体(含专业学组)委员以上职务得5分，有1名不符合需要扣1分。 临床能力—先进技术与代表性成果 能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得2分；年主持科内或科间专科会诊平均每周一次得2分；年应邀参加医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得2分。 科研水平—掌握的科研课题与资助 评估前五年：指导大学生毕业3名以上；承担州市级以上课题；获得州市级科研成果奖；核心期刊收录论著2篇。有一项不符和扣3分。

13 申报评分标准重点与难点 医疗技术队伍 医师队伍（30）—结构合理 年龄 职称 学历
年龄结构合理，50岁以下高级职称人数占总高级职称人数50%以上，能满足可持续发展需要得10分，不符合不得分。 学历 本科生学历人员比例≥70%，得10分，不符合不得分。 职称 高级医师总数比例为15%，中级医师约占20%，各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得10分，不符合不得分。

14 申报评分标准重点与难点 医疗技术队伍 技术队伍（15）—结构、能力 人员数量、学历结构 技师长能力 护理专科业务培训及能力
人员数量(与医生比例1-1.2：1)与学历结构满足要求(大专以上学历人数不少于相应技术队伍60%)得8分，不满足不得分。 技师长能力 技师长具有中级职称得4分；不符合不得分。 护理专科业务培训及能力 每月开展业务培训1次以上得2分；专科护理业务能力强，组织管理完善得1分。

15 申报评分标准重点与难点 人才培养（20） 培养方向明确 培养方向明确、规划合理、落实到位得10分；一项不符合不得分。 合理进修学习
评估前5年到国内专业进修3个月以上人次数超过5人次得6分，3-4人次得4分，2人次及以下得1分无进修不得分。 科室经常性开展业务学习(平均每年30次以上)得4分，10-30次得2分，平均每年少于10次有记录不得分。

16 申报评分标准重点与难点 医疗服务能力与水平（400） 总体水平（120） 整体实力—优势技术与专业特色显著
能够独立开展下列临床技术项目：MR功能成像、CT冠脉成像、灌注成像、超声造影、介入治疗)SPECT显像 得40分，缺一项扣5分，少于3项者不得分；专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国内先进或省内领先地位(获得州市级科技成果一等奖以上)，得10分。 修改的内容：把PET分子影像学改为SPECT显像 年检查人数—具有成为重点科室的说服力 年检查人数和医院规模匹配，能满足临床各科室的需要，在防止滥用和过度检查方面有措施，有实效。 疑难病例 疑难病例具有完备的三级会诊制度，且有系统的会诊记录可得满分。

17 申报评分标准重点与难点 医疗服务能力与水平 亚专科建设（40） 设置完整 专科实力—独立诊疗能力完整
具有以系统设置的专业组得5分，每个专业组至少有1个高级职称人员(每人只算一个专业组)组成得5分。 专科实力—独立诊疗能力完整 具有5个以上专业组(包括三个专科)得25分，每缺少1个，扣5分。 各亚专科疾病的诊疗技术水平高，每年在亚专业核心期刊上发表2篇以上论文得5分；少1篇扣1分，扣完为止。

18 申报评分标准重点与难点 医疗服务能力与水平 技术特色（60） —用事实说话
对医院呈报的5项新技术进行评估，每项10分： 是省内率先开展(5分)，州市内率先开展(4分)。各项技术适应症的合理掌握(1分)，实施效果(2分)。 图文并茂 技术图例 临床特色 数据详实 技术发展前景 先进性 技术情况简介

19 申报评分标准重点与难点 医疗服务能力与水平 诊治能力（120） 主要病种诊治能力 疑难病种诊治能力
能独立处理临床重要疾病并开展临床先进技术(指冠脉CT、CT灌注、MR灌注、MRS、功能MR、三维超声、超声造影、核素粒子植入治疗，核素131I治疗、血管内支架治疗)得70分。缺1项扣10分，扣完为止。 疑难病种诊治能力 放射、超声、核医学领域分别提供2个疑难病例的影像诊断过程，根据诊断水平打分。

20 申报评分标准重点与难点 医疗服务能力与水平 创新能力（30） 创新项目的数量 创新水平 科研的临床转化能力
近五年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高并产生良好效益，得10分；无创新项目不得分。 创新水平 达到国内先进，填补省内技术空白每项10分；达到省内先进，填补州市级技术空白每项8分。 科研的临床转化能力 创新项目的临床转化能力强，得5分。未转化为临床能力不得分。 创新项目的开展是否遵守技术准入制度 遵守相关准入制度，得5分；不符合准入管理制度，不得分。

21 申报评分标准重点与难点 医疗服务能力与水平 辐射能力 重点科室 向外 患者覆盖面 平行 院外会诊能力 向下 帮扶技术支持

22 申报评分标准重点与难点 医疗服务能力与水平 辐射能力（30） 年检查患者中本县域外患者比例 对其他医院技术帮建情况 技术推广情况
年检查患者中本县域外患者比例大于20%得10分。不达标不得分。 对其他医院技术帮建情况 年度帮扶医院数量不少于3家得3分(派出人员均担任帮扶医院科主任得4分)。 帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。 技术推广情况 技术推广项目连续5每年举办县以上技术推广学习班超过2次得10分，1次5分，不举办不得分。 每年参加院外会诊次数 每年院外会诊>30次得5分，不达标不得分。

23 申报评分标准重点与难点 医疗质量状况 医疗质量状况 制度规范 质量控制完整 应急与防护 注重患者反馈

24 申报评分标准重点与难点 医疗质量状况（260）—紧扣等级医院质量管理制度，遵循三条原则 应有尽有 专人专项专管 患者反馈看得见、摸得着
质量概况 诊断质量 检查质量

25 申报评分标准重点与难点 医疗质量状况 质量概况（90） 检查与操作常规的制定 检查操作的质量控制 临床科室满意度调查 病人满意度调查
具有规范的诊疗常规的得20分，否则不得分。 检查操作的质量控制 有严格质量控制措施并有专职质量控制人员得15分，为省直辖市自治区级质控中心挂靠单位的得5分。 临床科室满意度调查 满意度大于90%得20分，否则不得分。 病人满意度调查 尊重和维护患者的权益，医患关系和谐 经市级医疗事故鉴定委员会鉴定，有1例医疗事故扣5分，扣完为止，有1例医疗责任事故不得分。

26 申报评分标准重点与难点 医疗质量状况 诊断质量（70） 诊断符合率 漏诊、误诊率 影像报告书写质量 患者随访及诊断符合评价结果
以手术病例为参数总体大于80%，得30分，不达标不得分。 漏诊、误诊率 影像报告漏诊、误诊率小于万分之一，得20分。 影像报告书写质量 报告质量优良达90%以上，得30分，否则不得分。 患者随访及诊断符合评价结果 建立患者随访制度，得10分。 重点病种临床诊断符合评价制度，得10分。 (均以手术病例为参照)

27 申报评分标准重点与难点 医疗质量状况 检查质量（70） 专家门诊情况 服务质量 建立并实施技师质控标准 危重症患者的抢救流程 病人安全防护
每天均具有高级职称人员出门诊得20分，否则不得分。 服务质量 管理有序，流程合理，服务好，有效投诉率低于万分之一，得20分，否则不得分。 建立并实施技师质控标准 具备技师质控标准得5分，有专职质控人员得5分。 危重症患者的抢救流程 已制定并实施得10分；未制定不得分。 病人安全防护 有防护措施、防护衣等器具，合理使用并有定期检查记录得10分。无措施，无器具，无记录不得分。

28 既往5年已经获得的成果、奖励、已经完成的项目
申报评分标准重点与难点 科研与教学（100） 既往5年已经获得的成果、奖励、已经完成的项目 本科生、研究生培养及继续教育 学术会议 在研项目 学术委员会任职 学术刊物任职 专科研究方向明确、稳定 科研联系临床 研究内容具体、可行 过去 现在 未来

29 申报评分标准重点与难点 科研与教学 学术影响（15） 学术委员会任职 学术刊物任职 主办学术会议
为州市主管的学术委员会专业分会主委(包括前任和候任)5分、副主委4分，常委3分，委员1分，累计不超过5分。 学术刊物任职 SCI收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其他医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。累计不超过5分。 主办学术会议 近5年举办全国性学术会议5分，省级性学术会议3分，州市级学术会议1分；可累积计分，总分不超过标准分。

30 申报评分标准重点与难点 科研与教学 科研项目（20） 省级或以上项目 州市级项目 专科方向（5） 专科的临床研究方向
专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分，否则不得分。 科研项目（20） 省级或以上项目 近5年有5项及以上得15分，否则不得分。 州市级项目 近5年有10项及以上得5分，否则不得分。

31 申报评分标准重点与难点 科研与教学 科研成果（18） 部(省)级、州市级科技奖励(一、二等) SCI收录、中华医学系列杂志论著
省级一等奖1项得9分，二等奖1项得7分，三等奖1项得5分；州市级一等奖得5分，二等奖得4分；可累积计分，总分不超过9分。 SCI收录、中华医学系列杂志论著 近5年发表SCI或核心期刊杂志收录论著大于30篇得6分，否则不得分。 发明、新型实用、外观设计专利 每项发明专利得1分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。

32 申报评分标准重点与难点 科研与教学 接受进修（10） 学生教育（12） 本科生教学 研究生培养
近5年进修半年以上人员每年≥3名得10分，否则不得分。 学生教育（12） 本科生教学 临床教学不少于本学科课时的30%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分，否则不得分。 研究生培养 近5年参与培养硕士生≥2人，得4分，否则不得分。

33 申报评分标准重点与难点 科研与教学 继续教育（15） 国家级继续教育项目 规范化医师培训 编写教材（5）
连续5年主办州市级以上继续教育项目5次及以上得10分，否则不得分。 规范化医师培训 住院医师培养合格率大于95%，得5分，否则不得分。 编写教材（5） 主、副主编3分、参编2分；可累积计分，总分不超过5分。

34 结语 谢 谢! 宝剑锋从磨砺出， 梅花香自苦寒来！