第19章 螺旋体(spirochete).

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1 第19章 螺旋体(spirochete)

2 学习要求 【掌握】 1）螺旋体的定义； 2）钩端螺旋体； 【熟悉】 1）苍白密螺旋体苍白亚种生物学特性、致病性与免疫性；
2）伯氏疏螺旋体的形态、致病性； 【了解】 1）螺旋体的种类； 2）苍白密螺旋体苍白亚种微生物学检查法； 3）其他密螺旋体； 4）伯氏疏螺旋体的培养、分类检查和防治； 5）回归热疏螺旋体和奋森疏螺旋体；

3 概 述 （一）概念 螺旋体是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状，运动活泼的原核细胞型微生物。它与细菌的相似,如具有细胞壁，以二分裂方式繁殖，原始核质，对抗生素敏感等。因此，分类学归属在细菌的范畴。

4 （二）分类 根据螺旋的数目、大小和规则程度及两螺旋间的距离分为三科9属，其中对人有致病性的有三个属 。 1．密螺旋体属(Treponema)
　2．疏螺旋体属（Borrelia） 3．钩端螺旋体属(Leptospira)

5 螺旋体目的类别 苍白密螺旋体 品他密螺旋体 密螺旋体属 伯氏疏螺旋体 回归热疏螺旋体 杜通氏疏螺旋体 赫姆斯疏螺旋体 奋森疏螺旋体 螺旋体科
疏螺旋体属 螺旋体目 钩端螺旋体科 钩端螺旋体属 问号状钩端螺旋体

6 密螺旋体 疏螺旋体 钩端螺旋体

7 （三）致病性螺旋体及其所致疾病 密螺旋体属 苍白密螺旋体 梅毒 疏螺旋体属 回归热疏螺旋体 流行性回归热 伯氏疏螺旋体 莱姆病
螺旋体 病原体 引起人类疾病 密螺旋体属 苍白密螺旋体 梅毒 疏螺旋体属 回归热疏螺旋体 流行性回归热 伯氏疏螺旋体 莱姆病 钩端螺旋体属　问号状钩端螺旋体 钩端螺旋体病

8 第一节 梅毒螺旋体 一、主要 生物学性状 （1）形态与染色：8-14个致密而规则的小螺旋，两端尖直，运动活泼；因其透明，不易着色，故又称苍白螺旋体。G-，Fontana镀银染色法→染成棕褐色 （2）培养：人工无生命培养基不能培养； 在家兔上皮细胞有限生长，繁殖慢，约30h才分裂一次 。 （3）抵抗力--极弱——“四敏感” 对温度敏感：41.5℃经1h死亡，在50℃时5min死亡； 对干燥敏感：离体后1-2h死亡。在血液中，4℃置3d后可死亡。 对常用化学消毒剂敏感：1%-2%苯酚溶液数分钟死亡。 对抗生素敏感：青霉素、红霉素、四环素等敏感。

9 二、致病性与免疫性 （一）致病性 1.致病物质 （1）侵袭力：鞭毛产生的活跃运动和趋化作用。 透明质酸酶； （2）外膜蛋白：粘附作用。
目前尚未证明梅毒螺旋体内毒素或分泌外毒素，其致病机理尚不清楚，可能与螺旋体对宿主细胞的直接损害及Ⅲ、Ⅳ型超敏反应有关。

10 二、致病性与免疫性 2.所致疾病：梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。 （1）先天性梅毒 （2）后天性梅毒
梅毒螺旋体经胎盘入胎儿血循环，引起胎儿全身感染，螺旋体在胎儿内脏（肝、脾、肺及肾上腺）及组织中大量繁殖，造成流产或死胎，或出生梅毒儿，会出皮肤梅毒瘤、马鞍鼻、骨膜炎、锯齿形牙、神经性耳聋等症状。 出生后感染的，其中95%是由性交直接感染，少数通过输血等间接途径感染。表现复杂，根据其传染过程，分为三期 ： 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒

11 （1）先天性梅毒

12 （2）后天性梅毒 Ⅰ期梅毒：梅毒螺旋体侵入皮肤粘膜约三周后，在侵入局部出现无痛性硬结及溃疡，称硬性下疳。下疳多发生于外生殖器，其溃疡渗出物含有大量梅毒螺旋体，传染性极强。下疳常可自然愈合，约2-3个月无症状的隐伏期后进入第二期。

13 Ⅱ期梅毒：感染性强，破坏性小 发生于硬下疳出现后2-8周。全身皮肤、粘膜常有梅毒疹，全身淋巴结肿大。不经治疗症状一般可在3周～3个月后自然消退而全愈。二期梅毒因治疗不当，经过5年或更久的反复发作，而进入三期。

14 Ⅲ 期(晚期)梅毒：感染性小，破坏性大 发生于感染2年以后，也可长达10-15年，多个器官、组织病变。慢性肉芽肿，动脉瘤、脊髓痨。 此期的病灶中螺旋体很少，不易检出。

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16 二、致病性与免疫性 （三）免疫性 梅毒的免疫是有菌免疫，以细胞免疫为主，体液免疫只有一定的辅助防御作用，意义不大。当螺旋体从体内清除后仍可再感染梅毒，而且仍可出现一期梅毒症状。此病周期性潜伏与再发的原因可能与体内产生的免疫力有关，如机体免疫力强，螺旋体能变成颗粒形或球形，在体内一些部位潜伏起来，一旦机体免疫力下降，螺旋体又可侵犯体内某些部位而复发。

17 三、微生物学检查法(了解） 1.标本 2.显微镜检查 3.血清学诊断 Ⅰ期梅毒----硬下疳渗出液
Ⅱ期梅毒----梅毒疹渗出液或局部淋巴结抽出液 2.显微镜检查 3.血清学诊断 非密螺旋体抗原试验： 抗原(正常牛心肌的心脂质) →血清中的反应素(抗脂质抗体) 方法:VDRL和RPR试验。适用于大量过筛 密螺旋体抗原试验：特异性高

18 四、防治原则 梅毒是一种性病，预防的主要措施是加强卫生宣传教育和社会管理，目前尚无疫苗预防。
对病人应早诊、早治，现多采用青霉素3个月～1年，以血清中抗体阴转为治愈指标。

19 第二节 疏螺旋体属 一、伯氏疏螺旋体 （一）形态
第二节 疏螺旋体属 一、伯氏疏螺旋体 （一）形态 有3-10个稀疏而不规则的螺旋，呈波状。两端稍尖，运动活泼，周浆鞭毛数根。G-，不易着色；常用镀银染色法。

20 （二）致病性 是莱姆病的病原体，自然疫源性传染病。 储存宿主：野生和驯养的哺乳动物。 传播媒介：硬蜱
叮咬后感染，经淋巴液扩散至周身。早期出现移行性红斑，中期表现神经系统及心脏异常，晚期主要是关节炎。 该病的发生有明显的季节性和地域性，发病高峰在夏季，其次为春季；主要发生在林区，故有人称其为林业工人的职业病。

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22 二、回归热疏螺旋体 引起虱传回归热(流行性回归热)
临床特点为急起急退的高热，全身肌肉酸痛，1次或多次复发，肝、脾肿大，重症可出现黄疸和出血倾向 回归热疏螺旋体形态 银染色，2000

23 三、奋森疏螺旋体 与梭形梭杆菌寄居于人类口腔牙龈部，培养为厌氧性； 条件感染：引起奋森咽峡炎、牙龈炎等； 注意口腔清洁卫生
青霉素、四环素治疗 三、奋森螺旋体 革兰阴性，培养为厌氧性。 正常情况下，与梭形梭杆菌共寄居在人的口腔、齿龈及咽部，一般不致病。 条件感染 预防要注意口腔清洁卫生及防止感染。治疗可用青霉素、四环素等。

24 第三节 钩端螺旋体属 Leptospira ★问号状钩端螺旋体(L.interrogans) 双曲钩端螺旋体(L.biflexa)

25 一、主要生物学性状 形态与染色：螺旋细密、规则，一端或两端呈钩状。运动活泼 ,常使菌体呈C、S或8字型。革兰染色阴性，不易着染；Fontana镀银染色法→染成棕褐色；暗视野显微镜观察悬滴标本。 培养：营养要求复杂，常用含10%兔血清的柯氏培养基； 抵抗力：弱，60℃1分钟死亡。对青霉素敏感。但在水域或湿土中可存活数月。

26 二、致病性与免疫性 （一）致病物质（尚不明确） 1．鞭毛 2．非菌毛粘附素 3．内毒素样物质 鼠、猪（储存宿主） 4．细胞溶素
　二、致病性与免疫性 （一）致病物质（尚不明确） 1．鞭毛 　2．非菌毛粘附素 　3．内毒素样物质 4．细胞溶素 鼠、猪（储存宿主） 肾脏繁殖（隐性感染） 随尿排菌 污染水源、土壤（疫水、疫土） 人接触感染（皮肤、黏膜、眼结膜、垂直） （二）所致疾病：钩体病 ——人畜共患病

27 钩体通过皮肤粘膜侵入机体，约在局部经7～10天潜伏期，然后进入血流大量繁殖，引起早期钩体败血症。在此期间，由于钩体及其释放的毒性产物的作用，出现发热、恶寒、全身酸痛、乏力；结膜充血、腓肠肌痛、表浅淋巴结肿大。随后钩体侵入肝、脾、肾、肺、心、淋巴结和中枢神经系统等组织器官，引起相关脏器和组织的损害和体征。由于钩体的菌型、毒力、数量不同以及机体免疫力强弱不同，病程发展和症状轻重差异很大，临床上常见有下列几种类型： 1．流感伤寒型：临床表现如流感，症状较轻； 2．黄疸出血型：有出血、黄疸及肝肾损害症状 3．肺出血型：有出血性肺炎症状，常死于大咯血； 4. 肾功能衰竭型：病情凶险，死亡率高。

28 　（三）免疫性 钩体隐性感染或病后可获得对同型钩体的持久免疫力，以体液免疫为主，细胞免疫作用不大。

29 三、微生物学检查法 病人标本的采集 （１）钩端螺旋体血症期： 发病后10天内取血液，此后钩体从血流中迅速被清除。 （２）钩端螺旋体尿症期：
病人标本的采集  　　（１）钩端螺旋体血症期： 发病后10天内取血液，此后钩体从血流中迅速被清除。　　 （２）钩端螺旋体尿症期： 肾为“免疫盲点”，因此，直到恢复期一段时期内，尿内仍可有钩体排出。　 发病10天内取血液；1周后取尿液;有脑膜刺激者取脑脊液。

30 四、防治原则 1.消灭传染源：做好防鼠、灭鼠工作，以及加强对带菌家畜的管理。 2.切断传播途径：保护好水源，避免或减少与疫水接触。
3.提高易感人群免疫力：对流行区的居民、矿工、饲养员及外来易感人员进行多价钩体死疫苗接种，钩体外膜蛋白疫苗。