脊 髓 the spine cord 南京大学医学院 人体解剖教研室.

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1 脊 髓 the spine cord 南京大学医学院 人体解剖教研室

2 脊 髓 the spine cord 1、是中枢神经的低级部分。 2、起源于神经管的后端。 3、是躯干和四肢的初级反射中枢。
4、构造上保持着节断性。 5、在脑的控制下完成传导和反射功能 6、发出31对脊神经。

3 脊髓的位置与外形the location and external feature of spine cord
1、扁元柱形，长约45厘米； 2、末端：脊髓圆锥the conus medullaris 终丝filum terminale； 3、颈膨大cervical enlargement（C5-T1） 腰膨大lumbosacral enlargement（L2-S3） 4、长臂猿-颈膨大明显；袋鼠-腰膨大明显 蛇-无此二个膨大；人类-颈膨大比腰膨大明显；

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6 1、前正中裂anterior median fissure
2、后正中沟posterior median sulcus 3、前外侧沟anterolateral sulcus 4、后外侧沟posterolateral sulcus 5、后中间沟posterointermediale sulcus 6、前根anterior root of spinal nerve 7、后根posterior root of spinal nerve 8、脊神经节spinal ganglion

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8 1、胚胎早期：脊髓等于椎管长度 2、第四个月：脊柱生长速度快，脊髓上连延髓 medulla oblongata，位置固定； 3、出生时：脊髓下端-L3下缘； 4、成人：脊髓下端-L1下缘； 5、L1以下是脊神经根组成的马尾cauda equina

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10 脊髓节段 the segments of spinal cord
1、颈髓-8个节段 2、胸髓-12个节段 3、腰髓-5个节段 4、骶髓-5个节段 5、尾髓-1个节段 6、共计-31个节段 1、皮肤的节段性 神经分布 2、肌肉的节段性

11 皮肤的节段性神经分布 脊髓节段 皮肤分布区域 C2 枕部 C3 颈部 C4 肩部 C5-T1 上肢 T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6
剑突根平面 T8 肋弓下平面 T10 脐平面 T12 脐与耻骨联合中点 L1 腹股沟部 L2-S3 下肢 S4-CO 会阴部 皮肤的节段性神经分布

12 肌肉的节段性神经分布 C2-4 斜方肌 C5-6 三角肌 肱二头肌 C6-8 肱三头肌 C6-7 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 桡侧腕伸肌
C8-T1 拇指对掌肌 骨间肌 T1-8 胸肌 T6-12 腹肌 L2-4 股四头肌 L5-S2 腓肠肌 肌肉的节段性神经分布

13 皮肤的节段性神经支配

14 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段 椎骨体 椎骨棘突 C1-4 C1-4相对应 C1-5相差一个 C5-T4 C4-T3相差一个
L1-5 T10-12 T11 S1-CO1 L1 T12-L1

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16 脊髓的内部结构 the internal structure
1、由白质和灰质构成。 2、灰质有髓纤维较少，髓磷脂较少； 内有较多血管；故呈暗色。 3、灰质通过神经根分成31节段。 4、白质无髓纤维，有较多髓磷脂，颜 色发亮，呈白色。

17 5、中央管the central canal上通第四脑
室，下扩张成终室termianl cistern 。 6、从上到下，灰质越来越多，白质越 来越少； 7、C8-L3有侧角。 8、T4以上有后中间沟。 9、通过前根、后根将白质分成前索、 后索和侧索。

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19 灰质 The grey matter 1、前角the anterior horn 2、后角the posterior horn
3、中间带the intermediate zone 4、侧角the lateral horn 5、灰质前连合anterior grey commissure 6、灰质后连合posterior grey commissure 7、网状结构reticular formation

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22 前 角 the anterior horn 1、前角运动细胞： a神经原，占2/3；形大；分布到梭外肌纤维；传导随意冲动。
中间神经原 Renshow´s细胞：抑制性神经原（反馈抑制）

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24 1、前群内侧核群：支配躯干肌 2、前群外侧核群：支配四肢肌 3、“最后公路”学说：是各种躯体反射弧的最 后一个环节。 4、下位神经原损伤：表现为弛缓性瘫痪，不 久出现即肌肉萎缩，深、浅反射均消失。 病理反射消失。

25 上下运动神经原综合征的比较 上运动神经元综合征 下运动神经元综合征 瘫痪特点 痉挛性瘫（硬瘫） 弛缓性瘫痪（软瘫） 瘫痪范围 范围广泛
范围局限 肌张力 增 高 降 低 肌萎缩 无、晚期废用性萎缩 早期出现 深反射 亢 进 减弱或消失 浅反射 病理反射 有 无

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28 中间带 the intermediate zone
1、中间带内侧核intermediomedial nucleus 构成脊髓小脑前束 2、中间带外侧核intermediolateral nucleus C8-L3-交感神经中枢 3、骶中间外侧核sacral intermediolateral nucleus骶 付交感核（sacral parasympathetic nucleus） S2-4-副交感神经中枢-盆内脏神经

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30 后 角 the posterior horn 1、海绵带substantia spongiosa
2、后角边缘核nucleus posteromarginalis位 于海绵带之中，接受后根外侧部的纤 维，分为升、降支，完成节段间联系。 3、胶状质substantia gelatinosa小型细胞， 与后根侧支联系，闸门控制学说中起重 要作用，并完成节段间联系。

31 4、后角固有核nucleus propius
后内侧部：传导触、压觉 前外侧部：传导痛、温觉 5、胸核nucleus thoracicus（背核nucleus dorsalis of Clarke） 位于C8-L2，接受后根内侧部的侧支

32 闸门控制学说 1、胶状质细胞可被后根内侧部粗纤维（触压觉）的冲动所兴奋；被后根粗外侧部细纤维（痛温觉）纤维的冲动所抑制；
2、胶状质本身抑制作用细胞，粗纤维通过突触前抑制，关闭闸门，使低水平的痛觉不传导到中枢；细纤维使闸门开放让痛觉传导至中枢，引起痛觉。

33 中枢控制 粗 纤 维 胶状质 T细胞 作用系统 细 纤 维

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35 脊髓的分层概念 the lamina 层（板） 对应的核（或部位） 第Ⅰ层 后角边缘核 第Ⅱ层 胶状质 后角头 第Ⅲ、Ⅳ层 后角固有核
胶状质 后角头 第Ⅲ、Ⅳ层 后角固有核 第Ⅴ层 后角“颈” 第Ⅵ层 后角底 第Ⅶ层 中间带（包括背核） 第Ⅷ层 前角后部，颈、腰膨大初只占前角内份 第Ⅸ层 前角内、外侧核 第Ⅹ层 中央灰质

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38 脊髓白质 the white matter 1、长距离的上下纤维束在外周，短距离的 固有束则紧贴灰质边缘。
2、有前索anterior、后索posterior、外侧索 lateral funiculus、白质前连合。 3、固有束propriospinal tracts行程不超过脊 髓完成节段之间的联系，包括有前、后 和外侧固有束。

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40 上行传导束 The long ascending tracts
1、薄束和楔束the fasciculus gracilis and fasciculus cuneatus 降支组成束间束、隔缘束、椭圆束、三角束。 25%上升至薄束核、楔束核 上升过程中发出侧支进入灰质 侧支进入灰质第4-9层，与前角运动细胞换元，形成单突触反射。 侧支进入中间神经原，再进入、激活运动神经原，形成多突触反射。

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43 2、脊髓小脑前、后束the anterior and posterior spinocerebellar tracts
肌和腱的感受器→中间带内侧核→交叉→脊髓小脑前束（传导整个肢体的运动和姿势） 肌和腱的感受器→胸核→同侧脊髓小脑后束（传导个别肢体肌的精细运动和姿势协调的信息） 3、脊髓丘脑侧束the lateral spinothalamic tract（前为痛觉，后为温觉）

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46 4、脊髓丘脑前束 the anterior spinothalamic
tract（外为触觉、内为压觉；交叉双侧） 5、脊髓顶盖束 the spinotectl tract 6、脊髓网状束 the spinoreticul tract 7、脊髓橄榄束 the spinoolivary tract 8、内脏感觉束 the visceral sensory tract 9、后外侧束 Lissauer´s后外束

47 下行传导束the long descending tracts
1、皮质脊髓侧束the lateral corticospinal tract A. 直接终于前角运动细胞 B. 通过后角底部、中间带和前角内的中间神经 原，间接的联系前角运动神经原 2、皮质脊髓前束the anterior corticospinal tract 3、Barne氏前外侧束

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50 3、红核脊髓束the rubrospinal tract
调节屈肌的张力和易化屈肌的运动有关。 4、前庭脊髓束the vestibulospinal tract（α神经元） 调节伸肌的紧张，以维持身体平衡。 5、顶盖脊髓束the tectospinal tract 内侧束：使头旋转、臂运动以完成对视、听觉 的反射活动。 外侧束：完成瞳孔对光反射

51 6、网状脊髓束the reticulospinal tract
7、内侧纵束the medial longitudy tract 把眼球的运动和头部的运动协调起来。 8、内脏运动传导束the visceral movement tract

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55 脊 髓 的 功 能 1、传导功能：通过上、下行传导束， 把躯体的组织器官和脑的活动联系 起来。 2、反射功能：屈肌反射、牵张反射、
血管张力反射等，均为高级中枢调 节下进行的。

56 1、由一个α运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位，称为运动单位
2、眼外肌的运动单位较小，6-12根肌纤维，可进行精细运动；四肢肌的运动单位较大，可达2000根肌纤维，产生巨大的肌张力。 3、大α神经原支配快肌纤维；小α神经原支配慢肌纤维；r神经原支配骨骼肌的梭内肌纤维

57 1、单突触反射（节内反射） 2、多突触反射（节间反射） 3、躯体反射：浅、深、病理反射 4、内脏反射：

58 浅反射和病理反射 1、腹壁反射： 2、提睾反射： 3、跖反射（屈肌反射）： 4、肛门反射：
1、腹壁反射： 、提睾反射： 3、跖反射（屈肌反射）： 、肛门反射： 5、病理性跖反射（Babinski‘s征）是下为神经原 脱离了高级中枢的控制，原始的跖反射被释 放造成的。 动物奔走时，足底受到刺激，发生拇趾背伸， 其余四趾散开，以利于平跑和爬高。人类五 个足趾都跖屈，促使足底抬起，利于迈步

59 深 反 射 1、牵张反射： （1）肌紧张（紧张性牵张反射）：人体在安静状态时，肌纤维轮流轻度收缩，以抵抗地心引力的作用，维持身体的平衡。感受器是肌梭（长度感受器）并联关系；慢肌纤维；多突触反射； （2）腱反射（位相性牵张反射）：感受器是肌梭和腱器；快肌纤维；单突触反射（膝跳反射）；串连关系。

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62 内 脏 反 射 1、竖毛反射 2、皮肤血管反射 3、膀胱排尿反射：尿量300-400ml， 传导神经冲动（S2-4中间带外侧核）
4、性反射（阴茎勃起S1-3、射精S3-4 中间带外侧核）

63 脊髓急性横断和脊髓休克 脊髓突然横断，与高级中枢失去联系，受损平面以下感觉丧失、运动障碍、失去所有躯体、内脏反射；进入无反映状态，称为脊髓休克。 主要表现：肌张力下降或消失；血压下降；发 汗反射消失；尿便储留；病理反射消失。数月后，屈肌反射、腱反射、排尿、排便反射部分恢复

64 高级中枢对脊髓有易化、抑制作用；正常情况下，易化作用使脊髓保持一定的兴奋性，脊髓横断后，失去上述作用后，脊髓兴奋性下降，出现脊髓休克。以后，表现出抑制作用的丧失，部分深反射恢复，出现上位神经原瘫痪症状，但感觉和运动不能恢复。

65 脊髓半切综合征 Brown-Sequard综合征
1、损伤平面以下-上位运动神经原瘫痪 2、损伤后索和脊髓小脑束-共济失调 3、损伤平面以下1-2节段-对侧痛、温觉丧失； 粗浅触觉存在，感觉分离现象。 4、损伤平面-感觉丧失带 5、损伤平面-下位运动神经原瘫痪 6、白质前连合-双侧肢体节段性感觉障碍

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67 白质前连合综合征 后索病变综合征： 脊髓梅毒（脊髓痨）-感觉性共济失调、 精细触觉丧失。 感觉性共济失调：闭目时，不能确定关节 的位置和方向；指鼻试验阳性；站立身体 摇晃、不稳；（Romberg's征阳性） 脊髓灰质炎-小儿麻痹征-下位神经原瘫痪

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69 平衡 姿势 牵张反射 躯体运动 中枢 运动调节 内脏运动

70 周围-前庭 姿势调节 脊髓 脑干 平衡调节 中 枢 基底神经核 姿势调节 腱反射 小脑 牵张反射 肌紧张 大脑皮层

71 姿 势 反 射 1、屈肌反射与对侧伸肌反射 2、状态反射 ① 迷路紧张反射：仰卧-伸肌紧张；俯卧-伸肌放松
② 颈紧张反射：头仰-前肢紧张；低头-后肢紧张。 3、翻正反射：刺激视觉、耳石器官-头部翻正-刺激 颈部关节、韧带-躯干翻正。 4、牵张反射（肌紧张、腱反射） 5、前庭自主神经反射

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73 6、前庭姿势反射 （1）直线加速运动反射：乘车加速-背肌紧张- 后仰；减速-背肌放松-前冲；电梯上伸-伸肌放 松-屈腿；电梯下降-伸肌紧张-肢体伸直。 （2）旋转加速运动反射：前庭眼肌反射 ① 水平旋转-水平半规管-水平眼震颤 ② 侧身旋转-上半规管-垂直眼震颤 ③ 前后旋转-后半规管-旋转眼震颤 20秒旋转10次，眼震颤持续时间20~40秒，频率 为5~10次。时间过长说明过敏

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79 肌 紧 张 1、肌梭为长度感受器肌； 2、中间为感受，两端为运动； 3、核袋纤维（Ⅰa）感受慢速运动；核链 纤维（Ⅱ）感受快速运动；
4、γ神经原增加肌梭敏感性，受中枢控制 5、腱器为肌张力感受器，可避免肌肉被动 过度牵拉而受伤

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82 脑干对肌紧张的调节

83 牵张反射的影响因素 牵张反射 抑制性 促进性 基底神经核 前庭核 大脑皮质运动区 小脑前叶蚓部 锥体束 小脑前叶两侧 网状脊髓内侧束 延
网状脊髓外侧束 桥 牵张反射

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85 去大脑僵直-α僵直、γ僵直； 经典的去大脑僵直属于γ僵直 大脑抑制γ神经原 小脑抑制α神经原（通过前庭脊髓束）

86 1、去大脑僵直（ γ -僵直） 2、切断后根-僵直消失 3、去除小脑前叶-僵直重现（ α-僵直） 4、切断前庭蜗神经- α-僵直消失

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