第五章 肿瘤 大连医科大学病理教研室.

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1 第五章 肿瘤 大连医科大学病理教研室

2 第六节 常见肿瘤举例

3 一、上皮性肿瘤 1、乳头状瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 来源: 被覆上皮(鳞状, 柱状, 移行上皮) 部位: 皮肤, 泌尿道, 胃肠道
肉眼: 乳头状 镜下: 乳头状上皮+结缔组织轴心

4 2、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等。
（1）管状腺瘤与绒毛状腺瘤 （2）囊腺瘤 多形性腺瘤 囊腺瘤 卵巢黏液囊腺瘤

5 乳腺腺瘤低倍 乳腺腺瘤高倍

6 （二）恶性上皮组织肿瘤 上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。 1、鳞状细胞癌 部位:皮肤、口腔、食管、喉、子宫颈、肺等 食道鳞状细胞癌 皮肤鳞癌

7 2、腺癌 来源: 腺体、导管或分泌上皮 部位: 胃肠, 胆囊, 子宫体等 蕈状、灰白干燥、 累计全周、侵破浆膜 结肠腺癌

8 3. 基底细胞癌 部位: 多见老年人面部,如鼻翼 肉眼: 溃疡, 生长慢, 镜下: 基底细胞样癌巢 特点: 转移少,放疗敏感

9 基底细胞癌

10 4、移行细胞癌 移行细胞癌

11 二、间叶组织肿瘤 （一）间叶组织良性肿瘤 1、脂肪瘤 来 源: 脂肪组织 部 位: 四肢、躯干的皮下 脂肪瘤大体 镜下

12 2. 血管瘤 来 源: 血管内皮 部 位: 皮肤多见 肉 眼: 无包膜, 浸润生长 红斑或结节状 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合性血管瘤
镜 下:

13 肝脏海绵状血管瘤

14 3、淋巴瘤

15 4、平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤大体 镜下

16 5. 软骨瘤 来 源: 软骨组织 部 位: 手、 足多见 肉 眼: 与透明软骨相似，灰白, 有光泽 镜 下: 成熟软骨细胞组成呈分叶状

17 软骨瘤

18 6.纤维瘤 来 源: 纤维结缔组织 部 位: 四肢及躯干皮下 肉 眼: 有包膜, 结节状 灰白色, 质硬 镜 下: 分化良好的纤维细胞
来 源: 纤维结缔组织 部 位: 四肢及躯干皮下 肉 眼: 有包膜, 结节状 灰白色, 质硬 镜 下: 分化良好的纤维细胞 编织状排列

19 纤维瘤

20 （二）间叶组织恶性肿瘤 1. 脂肪肉瘤 来 源: 原始间叶组织 部 位: 腹膜后及大腿深部软组织 肉 眼: 结节、分叶状,黄红色
来 源: 原始间叶组织 部 位: 腹膜后及大腿深部软组织 肉 眼: 结节、分叶状,黄红色 镜 下: 分化差 明显异型性和多样性的脂肪母细胞

21 脂肪肉瘤 ← 高分化型脂肪肉瘤—脂母细胞、异型性明显

22 2、横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤大体 镜下

23 3. 平滑肌肉瘤 部 位: 多见于子宫、胃肠 偶见于腹膜后, 肠系膜 肉 眼: 细腻鱼肉状, 出血, 坏死
镜 下: 梭形细胞, 异型性明显 核分裂像多少对判断 恶性程度有重要意义

24 平滑肌肉瘤

25 4. 血管肉瘤 部 位: 各器官和软组织(皮肤多见) 肉 眼: 结节状,丘疹状 常见坏死, 出血 镜 下: 不规则管腔迷路状
来 源: 血管内皮细胞 部 位: 各器官和软组织(皮肤多见) 肉 眼: 结节状,丘疹状 常见坏死, 出血 镜 下: 不规则管腔迷路状 异型性及核分裂像

26 脾血管内皮肉瘤

27 5、纤维肉瘤 隆突皮肤纤维肉瘤 大体 镜下

28 6、骨肉瘤 X线 大体 镜下

29 骨肉瘤 年 龄: 常见青少年 来 源: 骨母细胞 部 位: 股骨下端和胫, 腓骨上端 肉 眼: 灰白,质地细腻有出血坏死
来 源: 骨母细胞 部 位: 股骨下端和胫, 腓骨上端 肉 眼: 灰白,质地细腻有出血坏死 镜 下: 瘤细胞呈梭形、多边形及不规则形 肿瘤性成骨

30 7.软骨肉瘤 年 龄: 40 – 70岁 来 源: 软骨母细胞 部 位: 多见骨盆、 股骨、胫骨. 肉 眼: 半透明, 分
来 源: 软骨母细胞 部 位: 多见骨盆、 股骨、胫骨. 肉 眼: 半透明, 分 叶状, 钙化 镜 下: 软骨基质中散在 有异型性的软骨细胞

31 癌与肉瘤的区别 癌 肉 瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发 病 率 常见 40岁以上 较少见 多见青少年 大体特点 质硬、灰白 干燥
癌 肉 瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发 病 率 常见 40岁以上 较少见 多见青少年 大体特点 质硬、灰白 干燥 质软、灰红 鱼肉状 组织学特点 癌巢，实质与间质分界清楚 弥漫分布，实质与间质分界不清

32 癌细胞与间质分界清楚 肉瘤细胞与间质混杂存在

33 三、神经外胚叶肿瘤 胚胎早期的外胚叶，有一部分发育为神经系统，称为神经外胚叶，包括神经管和神经嵴。
中枢神经系统原发性肿瘤约40％为胶质瘤。小儿的恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的发病率仅次于白雪病。

34 神经外胚叶源性肿瘤 中枢神经系统肿瘤 周围神经系统肿瘤 APUD瘤(神经内分泌肿瘤） 视网膜母细胞瘤 色素痣 黑色素瘤

35 (一）视网膜母细胞瘤 年龄：3岁以内 常染色体显性遗传病 来源: 视网膜胚基 肉眼: 灰白或黄色,出血坏死 镜下: 小圆细胞构成,菊形团排列
常染色体显性遗传病 来源: 视网膜胚基 肉眼: 灰白或黄色,出血坏死 镜下: 小圆细胞构成,菊形团排列 预后: 差,多在一年半左右死亡 少数自发性消退

36 (二)色素痣与黑色素瘤 1.皮肤色素痣 来源: 皮肤基底层黑色素细胞 提示恶变：奇痒难挨、颜色加黑、 生长加快、破溃出血
1.皮肤色素痣 来源: 皮肤基底层黑色素细胞 为良性错构性增生性病变 皮内痣-痣细胞位于真皮内 交界痣-表皮与真皮交界处，易恶变 混合痣 提示恶变：奇痒难挨、颜色加黑、 生长加快、破溃出血 病变:

37 2.黑色素瘤 年龄: 多为30岁以上 部位: 足底、外阴 肛门周围、指甲床等部位多见 病变: 组织结构多样性
年龄: 多为30岁以上 部位: 足底、外阴 肛门周围、指甲床等部位多见 病变: 组织结构多样性 巢状、条索、腺泡样,可见黑色素 预后: 很差

38 黑 色 素 瘤

39 四.多种组织构成的肿瘤 (一)畸胎瘤 来源: 性腺或胚胎剩件中全能细胞 病变: 含有两个以上胚层的多种多样组织 部位: 最常见卵巢、睾丸，少见纵隔、腹膜后 成熟畸胎瘤-皮样囊肿-良性畸胎瘤 不成熟畸胎瘤-实性畸胎瘤-恶性畸胎瘤 分类:

40 (二)肾胚胎瘤 来 源: 肾内残留的胚基组织 年 龄: 5岁以下 病 变: 成份多样 巢状胚基细胞 可见到横纹肌、骨等

41 (三) 癌肉瘤 在同一肿瘤内即有癌又有肉瘤成分 癌: 可为鳞癌、移行细胞癌、腺癌 肉瘤:可为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等
在同一肿瘤内即有癌又有肉瘤成分 癌: 可为鳞癌、移行细胞癌、腺癌 肉瘤:可为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等 上皮,间叶组织同时恶变 多能干细胞→双向分化 癌诱导间质恶变 机理: