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春 温 主讲人 王洪京.

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1 春 温 主讲人 王洪京

2 概述: 、定义:感受春季温热病邪而引起的一种急性热病,以初起即见里热证为主要特点,发生于春季。 、沿革: 《内经》提出“冬伤于寒,春必病温”; 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者:“冬伤于寒,至春而发者,谓之温病;冬不伤寒,而春自感风寒温气而病者,亦谓之温;及春有非节之气中人为疫者,亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。 叶天士提出:春温属伏气温病,“藏于少阴,发于少阳”,也有“外邪先受,引动在里伏热”。

3 3、类型 (1)按发病病机浅深: 发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重 (2)是否兼表: 兼有表证——新感引动伏气
不兼表证——伏邪自发

4 病因病机: 病因:温热病邪(即传统所说的 “伏寒化温”)《素问·阴阳应象 大论》 “冬伤于寒,春必病温”。 发病条件: 内因:阴精素亏(《素问·金匮真言论》: “藏于精者,春不病温”) 外因:时令之邪引发(新感引发)、另 有“伏邪自发”

5 病机传变: 热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分(少阳) 热盛阳明 兼阴液亏虚 肾 热结肠腑 兼气液两虚 阴 兼小肠热盛 耗 损 深入血分 气营两燔 阴 热灼营阴 内陷手足厥阴 出血、斑疹、 虚 热盛动风 昏痉、正气外脱 风 动

6 诊断要点 1、诊断依据: 发病季节——春季(《素问•热论》:“凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温……”) 典型症状——初起即有里热见证 (有发于气分和发于营分之别),病变过程中易发生昏痉、动血,后期多见肝肾阴虚。 2、鉴别诊断:风温、感冒

7 风温与春温的鉴别要点: 鉴别要点. 风 温. 春 温 病因 风热病邪. 温热病邪 发病季节. 冬春,其他季节也见 春. 初起症状
风温与春温的鉴别要点: 鉴别要点 风 温 春 温 病因 风热病邪 温热病邪 发病季节 冬春,其他季节也见 春 初起症状 肺卫表热证:发热, 里热证:高热, 恶寒,咳嗽,口微渴,烦渴,小便黄赤 舌边尖红,脉浮数, 舌红苔黄,脉弦数 后期表现 多伤肺胃之阴 易伤肝肾之阴 初起治法 辛凉解表 苦寒清里

8 辨证环节: )初起在气在营 发于气——病情较轻,预后较好 )察表证之有无 )审特异性症状——昏、痉、厥、脱、斑疹或出血
发于营——病情较重,预后较差 )察表证之有无 不兼表——伏邪自发 兼 表——新感引动伏气 )审特异性症状——昏、痉、厥、脱、斑疹或出血

9 辨证论治 治则:清泄里热为主,注意顾阴、透邪外出 治疗大法:解表、清气、攻下、清营凉血、开窍、息风、养阴、固脱等

10 分型论治 1、气分证治 (1)热郁胆腑 症状:身热,口苦而渴,干呕,心烦,小便 短赤,或胸胁不舒,舌红苔黄,脉弦数。 辨证要点:见于病初,里热化火。 治法:苦寒清热,宣透郁热 兼表者,佐以疏邪透表 方药:黄芩汤加豆豉、玄参方 (去白芍、大枣,用生甘草易炙甘草)

11 (2)热郁胸膈 症状:身热,心烦懊憹,坐卧不安,舌 黄,脉数。 辨证要点:热势不甚,心中懊憹,见于 初入气分,或病之后期。 治法:清宣郁热 方药:栀子豉汤 (有表者,加薄荷、牛蒡子、蝉衣等以透表;热盛加清热之品;津伤者加天花粉等)

12 (3)热灼胸膈 症状:身热不已,烦躁不安,胸膈灼热如焚,口渴,或便秘,舌红苔黄,或黄白欠润,脉滑数。 辨证要点:热盛,胸膈如焚 治法:清泄膈热 方药:凉膈散 (用芩、栀、甘、薄、竹、翘清热;方中用硝、黄,主要是为了引热下行,故大便不秘者亦能用)

13 (4)阳明热盛(参风温) 症状:高热,汗多,渴喜凉饮,脉洪大,舌红苔黄燥。 辨证要点:“四大症”。 治法:清热保津。 方药:白虎汤加味 (热盛烦渴,加养阴及清火之品;热扰神明而谵语者,用清心之品;热盛动风者,加凉肝息风之品;气阴大伤者加人参)

14 (5)阳明热结 ①阳明热结,阴液亏损 症状:阳明腑实证+口干唇裂,苔焦 燥,脉沉细。 辨证要点:阳明腑实证+阴虚证 治法:滋阴攻下 方药:增液承气汤 (增液汤+硝黄)

15 ②阳明热结,气液两虚 症状:阳明腑实证+口干咽燥,唇裂舌焦,倦怠少气,撮空理线或循衣摸床,目不了了,脉沉弱或沉细。 辨证要点:阳明腑实证+阴虚和气虚证 治法:攻下腑实,补益气阴 方药:新加黄龙汤 攻下腑实:硝、黄; 补助正气:人参、甘草; 滋养阴液:生地、麦冬、玄参、海参; 当归:和血分之滞;姜汁:宣通气机

16 ③阳明腑实,小肠热盛 症状:身热,大便不通,小便涓滴 不畅,溺时疼痛,尿色红赤,时烦渴甚。 辨证要点:大便秘+小便短赤热痛 治法:宣大肠秘,泄小肠热。 方药:导赤承气汤(细生地、赤芍、生大黄、芒硝、黄连、黄柏)

17 2、营血分证治 (1)热灼营阴 症状:身热夜甚,心烦躁扰,或时有谵 语,斑疹隐隐,口干咽燥而反不甚渴饮,舌红绛, 苔薄或无,脉细数。(或兼恶寒、无汗、头身疼 痛) 辨证要点:(营分证典型表现;可见于病之 初,也可见于气分证之后;或可兼表表证)。 治法:清营泄热,有表者佐以透表。 方药:清营汤

18 (2)气营(血)两燔 症状:壮热,目赤,头痛,口渴饮冷,心 烦躁扰,甚或谵语,斑疹隐隐,或发斑吐衄、舌 绛,苔黄燥,脉滑数、弦数或洪大有力。 辨证要点:气营两燔——气分证+营分证 气血两燔——气分证+血分证 治法:气营(血)两清 方药:加减玉女煎(白虎汤+增液汤); 化斑汤(白虎汤+犀角、玄参); 清瘟败毒饮(白虎汤+黄连解毒汤+凉 膈散+犀角地黄汤)

19 (3)热盛迫血(热盛动血) 症状:身体灼热、躁扰不安,甚或昏 狂谵妄,斑疹密布,色深红甚或紫黑,或吐衄 便血、尿血,舌质深绛,脉数。 治法:凉血散血、清热解毒 方药:犀角地黄汤(热毒甚加凉血 解毒之品,神昏加清心开窍剂;出血者用丹参 注射液)

20 (4)热与血结 症状:身热,少腹坚满,按之疼痛、小便 自利、大便色黑,神志如狂,或清或乱,口干而 漱水不欲咽,舌绛紫暗或有瘀斑,脉象沉实而涩。 治法:泄热通结,活血逐瘀。 方药:桃仁承气汤 凉血化瘀:丹皮、赤芍、桃仁; 攻逐瘀热:大黄、芒硝; 养血和血:当归

21 3、热入心包 (1)热闭心包——清宫汤送服 安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹 (2)内闭外脱——生脉散或参 附汤送服安宫牛黄丸或至宝丹
3、热入心包 (1)热闭心包——清宫汤送服 安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹 (2)内闭外脱——生脉散或参 附汤送服安宫牛黄丸或至宝丹

22 4、热盛动风 症状:高热不退,头痛头胀,烦渴,烦闷躁扰,甚则狂乱、神昏,手足抽搐,或见颈项强直、角弓反张,舌干红绛,脉弦数。 治法:凉肝息风 方药:羚角钩藤汤 凉肝息风:羚羊角、钩藤、桑叶、菊花; 滋养阴液:生地、白芍、甘草; 宁心安神:茯神; 清肝化痰:贝母、竹茹。

23 5、热灼真阴 (1) 阴虚火炽 症状:身热不甚,心烦不得卧,舌红苔黄或薄黑而干,脉细数。 治法:育阴清热 方药:黄连阿胶汤
5、热灼真阴 (1) 阴虚火炽 症状:身热不甚,心烦不得卧,舌红苔黄或薄黑而干,脉细数。 治法:育阴清热 方药:黄连阿胶汤

24 (2) 肾阴耗损(真阴亏损) 症状:身热不甚,日久不退,午后面部潮红颧赤,手足心甚于手足背,咽干齿黑,或心悸,或神倦耳聋,舌质干绛,甚则紫暗痿软,脉虚软或结代。 治法:滋阴养液 方药:加减复脉汤

25 (3) 虚风内动(阴虚风动) 症状:低热,手指蠕动,或口角颤动,或瘛疭,心中憺憺大动,甚则时时欲脱,形消神倦,齿黑唇裂,舌干绛或光绛,脉虚弱或细促。 治法:滋阴息风 方药:三甲复脉汤或大定风珠

26 6、邪留阴分 症状:夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌红苔少,脉沉细略数。 治法:滋阴透热 方药:青蒿鳖甲汤 青蒿——芳香透络——领阴分之邪外出; 鳖甲——滋阴入络搜邪 生地、知母——养阴清热

27 病案举例 沈××,女,53岁,农民。1992年2月7日急诊。急诊号: 病史:据患者家属介绍,患者上午自诉身体不适,恶寒,发热,头痛,饮食减少,但仍能坚持做家务,未能就医。到晚上9点时,患者突然出现昏睡,神志不清,呼之不应,急送医院。 症状:患者呈昏迷状态,面色发红,呼吸粗大急促,苔薄黄,舌红绛。 检查:体温39.8℃,脉搏98/分,白细胞计数:总数21000/mm3, 中性90%,淋巴10%。瞳孔等大,对光反射存在,颈项有抵抗感,下肢有散在出血点。

28 思考: 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选择处方。
思考: 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 、确立治则和治法。 、选择处方。

29 参考答案: 1、春温 2、病因为伏寒化温(温热病邪)。病机是邪自内发,内陷心营,神机失运。 3、治法为清心凉营开窍。 4、处方用清营汤加安宫牛黄丸,药用水牛角、生地、银花、连翘、竹叶、麦冬、黄连、板蓝根等。


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